认知性实践报告范文第1篇
1 对象与方法
1.1 对象
连续选择2009年1月至2010年6月在我院内科就诊主诉头晕、头痛患者。纳入标准: (1) 符合经Barnett修订的SAE诊断标准; (2) 有CT和MRI的影像学诊断依据; (3) 年龄≥45岁; (4) 愿意接受相关量表评估。排除标准: (1) 合并有其它脑部器质性疾病患者; (2) 有精神障碍或家族史阳性患者; (3) 长期服用影响记忆功能药物; (4) 初中以下文化程度者。本文共入选SAE患者79例, 男48例, 女31例, 年龄46~83岁, 平均 (64.57±16.29) 岁。对照组选择同期就诊且有相同主诉患者70例, 男45例, 女25例, 年龄45~78岁, 平均 (65.08±15.74) 岁, 后者符合SAE组纳入标准 (3) 和 (4) 以及全部排除标准。2组年龄和性别分别接近具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 SAE诊断标准
采用Barnett等修订的诊断标准: (1) 中老年缓慢进展性痴呆, 呈阶梯、斑片样智能衰退; (2) 有高血压、动脉硬化、反复中风发作、糖尿病、心脏病等危险因素存在; (3) 神经心理改变符合皮质下痴呆的特征, 但少数病人可无痴呆; (4) 有锥体束征、锥体外系症状和体征、假性延髓性麻痹、小脑系统受损表现及Parkinson’综合征表现, 临床可有较长的平稳和好转期; (5) CT示双侧脑室周围及半卵圆中心白质低密度, 有不同程度脑室扩大, 脑菱缩; (6) 病理改变为皮质下白质脱髓鞘, 皮质下腔隙和软化, U形纤维及皮质相对完好, 穿支小动脉硬化。
1.2.2 认知功能评估量表选择及其内容
认知功能评估量表选择中文版简易智能状态检查 (Mini-Mental State Examination, MMSE) , 该检查由20个问题组成, 共分30小项, 包括5方面内容: (1) 定向力; (2) 记忆力; (3) 计算力; (4) 回忆; (5) 语言。每项回答正确记1分, 回答错误或不知道记0分。各小项记分之和为MMSE总分, <24分代表有认知功能缺损。测试时间选择在SAE确诊后3d内。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理, MMSE量表测试数据用均数±标准差表示, 用t检验进行组间显著性测试, P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2 组对象MMSE量表各方面评分指标及总分比较, 见表1。
3 讨论
SAE发生于脑动脉硬化基础上, 其机制为高血压和动脉硬化导致的脑动脉管壁增厚、管腔狭窄、脑深部小动脉供血不足, 引起的皮层下白质变性和多发性腔隙性脑梗死, 临床上表现为慢性进行性痴呆症候群。CT是确诊SAE疾病最简便、有效的影像学方法, 虽然扫描图像不能直接显示脑内细小动脉的硬化, 但可以反映动脉硬化后所造成的脱髓鞘及小梗塞灶[1]。SAE典型CT表现是在侧脑室周围白质区及半卵中心见小斑片、小园形稍低密度灶, 边缘不甚清晰。病灶分布可对称或不对称, 注药后不被造影剂强化, 伴脑萎缩和/或腔隙性脑梗塞。病变最易累及部位是双额叶。我们选择一组经CT确诊的SAE患者为观察对象, 使用MMSE检查为评估工具, 这无疑提高了统计数据的可靠性。结果表明, SAE组的定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等因子分和MMSE总分均明显差于对照组, 这些发现与另一些同类报道观察结论相符[2~3], 一般认为, SAE患者脑白质损害以认知功能障碍、记忆下降、思维缓慢及情感变化为主要表现, 如注意力不能持久、警觉性降低、很难集中注意力于某项事物;思维缓慢主要表现对外界信息的处理缓慢, 如迟钝、反应减慢, 类似正常老化表现;情感变化可表现为抑郁、焦虑易怒、疲乏无力、表情淡漠等。
总之, 大多数SAE患者均有不同程度的认知功能障碍, 后者是SAE临床上突出特点和表现, 目前医学界主张应重视SAE患者认知障碍, 不宜过分强调痴呆。对他们的认知功能进行监测, 并进行有针对性的干预很有必要。
摘要：目的 分析经CT确诊的皮质下动脉硬化性脑病 (SAE) 患者认知功能障碍表现。方法 79例经CT和相关症状、体征确诊的SAE患者接受了中文版简易智能状态量表 (MMSE) 评估, 并与70例同龄、同性别正常人 (对照组) 比较测评结果。结果 SAE患者定向力、记忆力、计算力、回忆、语言等因子分和MMSE总分均明显低于对照组 (P均<0.05～0.01) 。结论 CT确诊的SAE患者有明确的认知功能障碍表现。
关键词：动脉硬化性脑病,CT/影像学,认知功能/中文版简易智能状态量表
参考文献
[1] 邵宝富, 薛祥云, 韩明, 等.皮层下动脉硬化性脑病的CT评价[J].上海医学影像, 2009, 18 (1) :52～53.
[2] 温涌, 卫保林.皮层下动脉硬化性脑病与认知功能障碍56例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2007, 10 (7) :882～883.