病例教学法范文第1篇
1、休息、心电血压监护;
2、抗心律失常治疗：可达龙450mg加5%葡萄糖500ml中静滴;
3、抗心衰、降低心脏负荷：硝普钠50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml中静滴;
4、营养心肌、加强机体抵抗力、激素及对症治疗。1-6二磷酸果糖100ml,静滴，1/日;心血通35ml,静滴，1/日;丙种球蛋白50 ml,静滴，1/日;维生素C5.0、地塞米松10mg 静滴。潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中静滴。患者病情逐渐稳定，8月6日行选择性冠脉造影结果为：右冠优势型，LM(-)，LAD(-)，LCX(-)，RCA(-)，冠脉无狭窄。现患者一般状态好，胸痛、乏力、头晕、气短症状消失，室内6分钟步行试验为600米。心脏功能恢复正常。查体：血压：120/75mmHg,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，肝脾不大，双下肢不肿。患者病情好转，要求出院。 【教学查房】
二、由谷素洁副主任医师就就该病人进行教学查房： 根据患者
1、老年、女性，发病前3周左右有感染病史。
2、因胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天入院。入院时有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难症状。
3、查体：血压：90/60mmHg,脉搏：120次/分，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，肝略大，质软，无压痛，双下肢微肿。
4、cTNT(+)。ECG I、Avl, V1-V5导联 ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。
5、Holter检查发现阵发性室性心动过速，最长持续30秒。
6、经冠脉导管行冠脉造影结果为：LM(-)，LAD(-)，LCX(-)，RCA(-)，右冠优势型，冠脉无狭窄。 【诊断】： 急性重症病毒性心肌炎，心律失常，频发室早，偶发房早，阵发性室性心动过速，充血性心力衰竭Ⅲ度。 【讨论】 急性病毒性心肌炎的诊断标准：
一、病史和体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
二、上述感染3周内新出现：⑴窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。⑵多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。⑶二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
三、心肌损伤的参考指标：超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
四、病原学依据：⑴急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。⑵病毒抗体：一次抗体效价≥640者为阳性;⑶病毒特异性IgM:以≥320为阳性。对同时具有上述
一、二(
1、
2、3.中任何以项)、三中任何2项，在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎，如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仅具有四中
2、3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。如病毒性心肌炎患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。 近年来，我国临床上对病毒性心肌炎诊断比较混乱，由于标准步统一及其追求经济效益的影响。有过病毒感染史及心电图仅发现期前收缩或仅有胸闷、心悸等非特异症状者就轻易下病毒性心肌炎的诊断。造成医疗资源不必要的浪费，甚至给正常人造成思想负担。实事求是地讲，该病的诊断是有一定困难。囿于经济条件，患者往往不能接受病原学检查，如病毒分离，特异性荧光抗体检查和心内膜心肌活检等。取材困难。检测方法和质量控制难度较大。同时病人的临床表现比较广泛且缺乏特异性。这就需要我们临床工作者以认真负责的态度和丰富的临床经验去加以弥补。 病毒性心肌炎的治疗：目前抗病毒药物疗效尚不确定。但临床常可以试用病毒唑，静滴。阿昔洛韦，口服或泛昔洛韦，口服，剂量根据患者情况加减。一般于发病早期，尤其是10天内不用激素，但对重症病毒性心肌炎，提倡早期应用糖皮质激素以减轻心肌细胞水肿。可用地塞米松或强的松龙，静滴或静推，强的松，口服。对于并发严重心律失常者(如成对、成串或多源的期前收缩，阵发性心动过速，心房扑动、心房颤动等)给予抗心律失常药物。如乙胺碘呋酮，口服，利多卡因，静推后静脉滴注控制后有慢心律或心律平口服维持。剂量根据病人情况调整。对心室扑动和心室颤动，可以使用电复律或电除颤，高度房室传导阻滞可以应用临时人工心脏起搏器治疗。心力衰竭治疗仍以利尿、扩血管、强心为主、但洋地黄使用要慎重。应用血管紧张素转换酶抑制剂减轻心脏后负荷，重症者给予主动脉内气囊反搏和左室机械辅助泵。一般治疗包括卧床休息，一般应全休3个月，继而半休2-3个月。 中药黄芪、牛黄酸、复方丹参、参脉注射液和西药干扰素转移因子调节细胞免疫功能。使用阿司匹林退热和防止血栓形成。此外可使用维生素C、E对抗心肌产生的过多的氧自由基。此外还可应用心肌细胞营养剂如辅酶Q
病例教学法范文第2篇
药理学教学中多数为理论知识讲解, 且教学模式中多数属于知识直接性传递, 教师通常严格依据教学大纲内容和要求开展知识讲解及灌输。现有教学方案并无法有效调动学生学习兴趣, 不利于提升教学效果, 同时也不利于培养现代化的医学人才, 同时教学现状下广大学生无法发现学习过程中的不足, 特别是在临床实践工作中无法将理论知识进行有效运用, 因此药理学的教学模式亟待改革和突破。
二、药理学教学中以病例为中心教学模式的实践探索
(一) 创设情境
药理学的主要教学目标是为学生在日后的临床工作中合理用药奠定坚实基础, 因而结合教学需求, 需要更具针对性的选择教学方案。在运用病例中心教学法时需要选择比较典型的临床病例, 其要求病例具有真实性、情境性避免人为创设, 这也是开展病例中心教学法的重要前提, 通过确保所选病例具有实用性和可操作性, 也将对学生在未来临床工作中尽快融入工作环境奠定良好基础, 确保临床教学和实践临床工作具有良好的衔接性[1]。
(二) 明确问题
病例中心法教学前, 临床教师需要与学生进行密切配合, 结合典型临床病历向学生介绍病例的相关背景, 在此基础上结合教学计划以及教学大纲要求, 有目的性地选择典型病例, 提出相应的药理学问题, 特别应注意所提问题需要和学生现阶段所掌握的相关药理学知识以及临床合理用药相匹配, 确保教学工作具有指导意义, 进一步强化临床教学工作中理论和实际相联系的教学思路。同时, 教学过程中所提相关问题质量水平的高低, 也会对教学效果以及教学质量产生关键性影响。
(三) 自主性学习
在问题提出之后, 需要引导学生进行自主学习。学生通过进行相关资料的详细查阅对收集资料实施归纳和整理, 在此基础上引导学生进行积极主动思考, 同时教师的课堂教学其主要功能和作用并不仅仅是知识的传递, 而是将课堂教学变为引导学生有效解决实际问题, 以及和学生进行问题探讨的重要环节, 也从过去被动的教学模式转变为主动的协作式教学模式, 而自主学习则是病例中心教学法中的核心环节[2]。
(四) 协作式学习
可依据班级内学生人数将学生分为若干学习小组。在学习过程中, 特别是查询资料和探讨问题中引导学生进行组内协作, 各自提出观点并与其他学生进行讨论[3]。药理学教学中涉及的学科知识相对较多, 各个学生学习过程中学习情况和掌握知识程度各有差异, 而通过进行组内讨论, 可实现学生之间的取长补短和相互协作, 有利于解决传统教学中无法解决的问题, 能够调动学生的学习积极性。
(五) 教学效果评估
在教学过程中, 通过运用病例中心教学法, 大部分学生均能够积极主动参与。与传统教学模式相比, 学生在学习过程中的学习兴趣以及热情更加浓厚, 特别是在理论知识教学过程中, 学生的学习不再枯燥和乏味, 同时原本比较枯燥和抽象的病理学知识也变得更加生动有趣, 使得学生的学习过程转变为更为愉快的过程[4]。除此之外, 通过病例中心教学法学生还能够积极主动地自我学习, 有助于培养学生良好的临床思维, 能够进一步加深学生对于药理学知识的掌握与理解能力, 达到知识的融会贯通, 有助于进一步提升学生在学习过程中的自信心, 同时可改善其分析问题以及解决问题的实际能力。
三、以病例为中心教学模式中的主要问题
(一) 存在问题
案例教学法属于新型的教学模式, 在其实际运用过程中仍存在一些问题。首先是病例中心教学法对于师资水平有更高要求。与传统教学方式相比, 对于广大教师的素质水平提出了更高的要求, 要求教师在进行课前准备工作中需要付出更多的努力和辛苦, 同时还须对各类基础学科知识和临床知识有较为全面的掌握及储备。然而该要求和现阶段大部分教师具有的重科研轻教学存在一定冲突, 因此导致病例中心教学法在实施和普及的过程中存在一定困难。其次是学识不足的问题。在案例中心教学法运用过程中, 要求学生具有充足的时间来查阅相关资料, 并进行相互协作以及独立探索和相互交流, 然而常规教学模式中学时相对较短, 若单纯增加学时又将进一步增加学生的学习负担, 且耗时相对较长, 现存的教学计划中学时数无法满足病例中心教学法的有效实施, 因而现阶段病例中心教学法能够在部分教学内容中运用和开展[5]。第三是班级规模相对较大。班级规模中人数相对较多这也是传统教学方式所遗留的问题, 然而现存教学环境、师资力量和管理模式等相关因素, 均会对病例中心教学法的运用和开展产生限制。最后是教学资源相对不足。主要体现在两个方面, 首先是校内相关硬件设施相对不足, 主要原因在于病例中心教学法在实施过程中要求学生进行自发性学习和探索, 因而需要运用网络或者查阅有关资料对相应问题进行收集与解决, 然而通常校内教学配置为黑板、讲台及粉笔, 查阅设备相对较少, 因而学生开展探索期间会产生无法及时有效阅览的情况, 且需要轮流查阅, 一方面会对学生学习积极性产生影响, 另一方面也浪费了学生的学习时间。其二是教师资源相对不足, 常规意义中教师教学方式对学生在学习期间所遇到相关问题进行及时解决, 病例中心教学法倾向于将相关的问题留给学生自行探索, 因此使得教师教学思想和观念存在偏差, 这就需要教师在课前进行充分准备, 也在一定程度上提高了对教师的教学要求。
(二) 针对问题的解决方案
针对病例为中心教学法在具体运用过程中存在的相关笔者问题提出下述建议。首先是补充资源, 要求学校在现有基础之上对校内相关教学资源实施优化配置和改进, 例如可将平时运用较少的硬件设施设备更改为运用频率较多的设施设备, 确保教学资源的合理性和实用性。同时还需要选拔能力更强的教师开展授课, 同时对现有教师的教学工作进行改革和优化并提出相关建议, 以使教学工作趋于完善。第二需要对教学时间进行调整, 通常来说教学时间安排是结合学生具体学习情况以及教学内容等进行安排, 若贸然改动将对整体教学计划形成不利影响[6]。因此可在适当范围内对教学时间实施优化和调整, 确保学生能够学习到更多的具有较强应用性的理论知识和临床知识, 以便为学生今后的学习以及工作奠定良好基础。
四、小结
药理学的课程内容和课程特点决定了药理学的教学难度相对较高, 学生在学习过程中缺乏积极性和主动性, 教学较为枯燥。面对此情况, 需要对传统教学模式进行优化和改革。以病例作为中心的教学方案, 通过运用典型的临床病例, 采取协作学习或自主学习相结合的方式, 有助于提升学生在药理学学习过程中的积极性和主动性, 同时可帮助活跃课堂气氛, 有利于提高学生运用理论知识的能力和实践操作能力, 也为医学生步入工作岗位并尽快融入工作环境奠定了良好基础。除此之外, 还应看到以病例为中心的教学模式, 在实际运用过程中仍存在诸多问题, 这就要求广大教师在实际教学过程工作中不断对教学方案进行优化和改革, 结合实际不断创新教学模式, 进而提升药理学的教学效果。
摘要：药理学属于医学类专业中的基础性课程, 同时由于药理学特点使得其教学难度相对较高, 在教学过程中应针对实际探索更为有效的教学方案。常规的教学模式中多采取理论知识的讲授, 然而教学过程中较为枯燥, 不利于调动学生学习的积极性和主动性。以病例为中心的教学模式, 严格依据教学大纲相关要求精选典型的临床病例, 有利于实现师生协作并调动学生的学习积极性, 有助于提升教学效果。本次研究将针对药理学教学中运用以病例为中心教学方式的相关研究进行综述, 以期为药理学教学实践提供参考和帮助。药理学是各类医学专业学生学习中的主要和重点内容, 扎实细致的科学的教学方式有助于提升教学效果, 并提升学生合理运用各类药物的水平。常规药理教学方案其教学效果并不十分理想, 通过运用病例为中心的教学方案, 并用于实践当中, 有利于提升教学效果。
关键词：病例中心教学法,药理学,教学效果,研究进展
参考文献
[1] 陶小军, 徐志立, 李红艳.多种教学法在药理学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2017, 15 (9) :5-7.
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[3] 夏小婧, 尚朝丽.药理学教学中学生实践能力的培养及探讨[J].亚太教育, 2016, 18 (16) :149.
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[5] 王玉春, 杨宏艳, 孙超.病例导入式教学法在药理学教学中的应用及体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (22) :3368.
病例教学法范文第3篇
流行病学 1986年由首都儿科研究所牵头在广东、福建等省市及北京市对5岁以下小儿进行了流行病学调查显示：小儿腹泻病发病率农村高于城市，郊区高于城区，散居儿童高于集体儿童。 2岁以下发病占70.94%。 同时调查显示，小儿腹泻病每年发病高峰一是发生在
6、
7、8月，秋夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌;另一高峰发生在
10、
11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。 调查联合危险因素是： 1岁以内小儿 小儿照看人卫生差 小儿饭前不用肥皂洗手 既往经常患腹泻病 饮用水不洁 病原学 1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿作了细菌、病原与原虫等流行病学调查，农村小儿急性腹泻病原依次顺序为： (1)致病性大肠杆菌;(2)轮状病毒;(3)致贺氏菌;(4)空肠弯曲菌 北京市腹泻病原依次为：(1)轮状病毒;(2)致泻性大肠杆菌;(3)志贺氏菌(4)沙门氏菌; 以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。 厌氧菌与腹泻病的关系 -2- 近年来的研究，发现人的健康有赖于两个生态环境的维护：一为宏观生态(即空气、阳光、森林、河流等)，另一为微生态，是由体内共生菌群组成。它们的构成比大致为：双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其它厌氧菌占3%，需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等)所占比例不足1%。为探讨腹泻病与微生态的关系，方鹤松采用八种选择性培养基，实验表明，腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍，这标致着肠内微生态系统严重失去平衡，肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用，从而有利于外来病原的侵袭与定植，促进腹泻病的发生。滥用抗生素则会加重菌群紊乱及微生态失衡。本研究结果提示肠道厌氧菌群减少，微生态失衡，在腹泻发病机制中起重要作用，也为微生态制剂在腹泻病的预防和治疗中提供了理论依据。 -3- 米汤电解质溶液的应用 世界卫生组织(WHO)推荐口服葡萄糖电解质溶液(ORS)是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。已在世界各国推广应用，挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命，成功率达95%以上。但在我国有些偏僻农村买不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研组于1986-1987年采用米汤或米粉研制口服补液盐(Rice-ORS)取得成功。 (1)米粉口服补液盐：以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖(即大米粉50g加水到1000ml)煮沸15分钟，冷却后加NaCl 3.5g、KCL 1.5g、NaHCO3 2.5g混匀而成1000ml)。治疗2岁以下急性腹泻脱水患儿成功率94%。 (2)米汤加盐口服补液：配制方法是，米汤500ml(5%浓度)+食盐1.75g(半啤酒瓶铁盖)，预防脱水为40ml/kg，治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg，总量在4-6小时内分次服完，并继续饮食(不要禁食)结果，预防脱水成功率91.3%。治疗轻中度脱水成功率96.4%。表明米汤加盐溶液可用于预防和治疗脱水，且具有家长能自己配制的优点。 -4-
诊断 按照中国腹泻病控制规划的要求，卫生部于1992年4月委托中华儿科学会感染消化学组，组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。 诊断依据 ⑴大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。 ⑵大便次数比平时增多。 病程分类 ⑴急性腹泻病：病程在2周以内 ⑵迁延性腹泻病：病程在2周-2月 ⑶慢性腹泻病：病程在2个月以上 病情分类 ⑴轻型：无脱水、无中毒症状 ⑵中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状 ⑶重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高) 病因分类 霍乱 感染性 痢疾 其它感染性腹泻 腹泻病 食饵性 症状性 非感染性 过敏性 其它 (如糖原性腹泻等) -5-
急性腹泻病 诊断和鉴别诊断 ⒈门诊患儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如： 急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染，小儿尤其是2岁以内婴幼儿，腹泻发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大;发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。 病人粪便为黏液脓便或脓血便要考虑细菌性痢疾;如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其它侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。 ⒉病因诊断 在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病(或肠炎)，病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾，阿米巴痢疾，霍乱，伤寒，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，蓝氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，真菌性肠炎等。 非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，非特异性溃疡性结肠炎，糖原性腹泻等。 病理生理 近年来对小儿感染性腹泻发病机制的研究，认为大致有以下几种方式： ⒈细菌毒素作用：如产毒型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌毒素，肠毒素作用于肠壁，促进前列腺素在肠道的合成，使前列腺素(PGE2，PGF2a)在肠壁含量增多，前列腺素激活腺苷环化酶，引起环磷酸腺苷(CAMP)增加，CAMP促进肠黏膜细胞分泌功能亢进，向肠腔分泌大量-6- 的液体和电介质，引起水稀便。 ⒉病原直接侵袭作用：典型的侵袭型细菌如痢疾杆菌，侵袭型大肠杆菌，沙门氏菌等，这类细菌直接侵袭小肠或/和结肠黏膜细胞，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，临床上出现黏液脓血便。 ⒊渗透性腹泻：指由于肠腔内渗透压过高所引起的腹泻，其中以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。某些高渗药如50%硫酸镁、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。肠内容渗透压增高时，不但影响水的吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多，引起腹泻。 ⒋病毒作用：轮状病毒能侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛，影响水和食物的消化吸收，由于微绒毛受损，引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以渗透性腹泻也可是病毒性腹泻的发病机制之一。 病毒性肠炎有吸收功能障碍。过去认为口服补液不能成功，近年来发现病毒性肠炎的病灶呈斑点状，病灶之间仍有正常黏膜，肠黏膜吸收面积很大，实践证明轮状病毒肠炎口服补液仍然可以取得成功。 -7- 各类肠炎诊断要点 (临床常见几种) ⒈致泻性大肠杆菌肠炎：对大肠杆菌的研究近年来有了新的进展，进一步分析与腹泻有关的大肠杆菌可分为五类(ETEC、EPEC、EIEC、EAEC、EHEC)，各类致泻性大肠杆菌肠炎的临床表现如下： ⑴产毒素大肠杆菌肠炎(ETEC)： ETEC是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行于夏季。该菌产生肠毒素，作用于肠壁，刺激肠壁细胞，使分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的水和电解质，引起水稀便 。临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒。确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。据统计该菌在2岁以下婴儿腹泻中20%-30%，仅次于轮状病毒。 ⑵致病性大肠杆菌肠炎(EPEC) EPEC有一部分也可产生肠毒素。 近年来经常在3个月以下的小婴儿或新生儿病房发生EPEC的小暴发。由于耐药菌株增多病情容易迁延。临床症状基本同ETEC。 ⑶侵袭性大肠杆菌肠炎(EIEC) 一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症性变化，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。EIEC也可引起暴发流行，且可引起类似中毒性痢疾的严重病例。 ⑷吸附性大肠杆菌肠炎(EAEC) 不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，引起迁延性腹泻，可能与它们对肠黏膜的吸附能力或侵袭能力有关 ⑸出血性大肠杆菌肠炎(EHEC) -8- 好发于夏秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，老人发病亦高。 临床表现：特发性、痉挛性腹痛 血性粪便(血水便或脓血便)低热或不发热，严重者可导致溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜等两大并发症。 预后：本病是一种自限性疾病，自然病程5-7天。大多数病人经过对症治疗很快痊愈，只有发生上述两种并发症者预后严重。 ⒉抗生素相关性肠炎：由于不恰当的滥用抗生素，引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，一些条件致病菌则会诱发肠炎。常见如下： ⑴金黄色葡萄球菌肠炎：发生于较长期应用广谱抗生素的病儿。由于菌群紊乱，微生态失蘅，导致金黄色葡萄球菌感染。 临床表现：高热中毒症状严重，粪便稀水带黏液，量极多呈海兰色，可见脱落的肠黏膜。初诊依据粪便涂片镜检，可见大量G+球菌，常合并败血症。确诊依据粪便及血培养葡萄球菌阳性。 ⑵伪模性肠炎：病原菌为难辩梭状芽孢杆菌。主要引起小肠及结肠黏膜坏死性炎症，并有伪膜形成。诱因是滥用抗生素及腹部手术。腹泻常发生在抗生素治疗后的第2-9天或手术后5-20天。临床表现有高热，中毒症状重(嗜睡、委靡、瞻望)，腹泻粪便为黄稀便，水样便或水样黏液便，可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛和反跳痛，需与急腹症鉴别。严重者并发脱水、急性肾功能衰竭、休克或弥漫性血管内凝血(DIC)等。确诊依据粪便作厌氧菌培养，分离出难辩梭状芽孢杆菌，并证明其为产毒菌株。 ⑶绿脓杆菌肠炎：该菌原在肠道寄生，一般不致病，但因滥用抗生素引起微生态失蘅，则可诱发肠炎。也可在一些体弱小婴儿中散发，或在婴儿室引起暴发。临床表现为腹泻，开始为水样便，顷刻以后转为黏液或脓血便。感染中-9- 毒症状明显。多数伴有脱水酸中毒。严重者可致休克。确诊依据大便培养。 ⑷霉菌性肠炎：腹泻病程延期，有滥用抗生素史，常伴有鹅口疮，肛门周围可见黄白色伪膜，伪膜及涂片可见霉菌及菌丝即可确诊。临床表现：腹泻呈稀便，带泡沫，次数不是太多，但延期不愈。 ⒊病毒性肠炎(轮状病毒肠炎)：好发于6个月-2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻;2岁以上小儿多数感染过轮状病毒(显性或隐性)，体内有了抗体，所以发病率也明显降低。本病多发生在
10、
11、
12、1月秋冬寒冷季节。 临床表现：轮状病毒肠炎的自然病程一般在7-10天，临床表现有发热，腹泻水样便，每日5-10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1-2天，随后出现腹泻，吐泻严重者多伴有脱水酸中毒，40%-50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。 轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器。曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒，发现有50%左右病儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累。临床个别患儿曾疑及合并暴发性心肌炎而猝死 。因而对精神面色差、心率不齐、心音低钝的患儿应作心电图与心肌酶检测，以发现是否并发心肌炎。 综上所述，病毒引起的小儿腹泻日益被重视。随着经济发展，卫生条件改善，人们普遍用上了自来水，电冰箱与抽水马桶，细菌性腹泻会愈来愈少，而病毒性腹泻的发病率相对升高。今后控制病毒性腹泻主要靠接种疫苗。现在已有轮状病毒疫苗开始了接种实验。 -10-
急性腹泻病的治疗 旧方法：⑴禁食;⑵过多应用静脉输液;⑶滥用抗生素 现在认为是不合理、不科学的，应予改变。《中国腹泻病诊断治疗方案》确立了新的治疗方法，包括：⑴预防脱水;⑵纠正脱水;⑶继续饮食;⑷合理用药 ⒈液体疗法脱水的评估：脱水对患儿有危险应及时评估，发现脱水及时纠正。 望诊：一般状况 眼窝 眼泪 口舌 口渴 触诊：皮肤弹性 诊断 治疗 1 良好 正常 有 湿润 饮水正常无口渴 捏起后回缩快 无脱水征 采用方案一 2 烦躁、易激惹 下陷 少或无 干燥 口渴，想喝水 捏起后回缩慢(小于2秒) 3 嗜睡或昏迷、软弱无力 明显下陷 无 非常干燥 只能少量饮水或不能饮水 捏起后回缩很慢(大于2秒) 有些脱水：患者有两个或重度脱水：患者有两个或两两个以上上述体征，丢失个以上上述体征，丢失水分水分占体重的3%-10% 大于体重的10% 采用方案二 采用方案三 ⑴治疗方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治疗三原则： ①腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体，以预防脱水，建议使用以下任何一种： 米汤加盐溶液：随时口服，能喝多少给多少。 糖盐水：随时口服。 口服补液盐(ORS)溶液：每腹泻一次给服ORS液50-100ml，ORS为2/3张液体，对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。 ②给患儿足够的饮食以预防营养不良，可进食平时习惯的饮食，只要有食-11- 欲可激励其进食。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。 ③密切观察病情：如果患儿 在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生。 腹泻次数增加 不能正常饮食 频繁呕吐 发热 明显口渴 大便带血 ⑵治疗方案二：适用于有些脱水的患者(轻-中度)此类脱水约占90%，完全可以用ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。 纠正脱水最初4小时ORS液的用量： 75ml×体重(Kg)=ORS用量ml 4小时后再评估一下脱水症状,如脱水已纠正,即可以回家采用家庭口服补液,如方案一;如仍有些脱水,则按方案二,再给一份ORS液纠正脱水. 继续饮食 (3)治疗方案三:适用于重度脱水(约占10%) 因有低血容量休克,需用静脉输液尽快纠正,纠正重度脱水需液量按100ml/Kg, 静脉输液方法 年龄 1岁内 1岁以上 第一阶段(20ml/Kg) 等张液 1小时 1小时 第二阶段(80ml/Kg) 2/3或1/2张液 6小时 5小时 等张液：2:1液=2份0.9%NaCL液:1份1.4%NaHCO3:0、9%NaCL液 -12- 2/3张液：4:3:2液=4份0.9%NaCL液:3份10%GS:2份1.4%SB 1/2张液：2:3:1=2份0.9%NaCL液:3份10%GS:1份1.4%SB液 补钾:重度脱水患儿一般采用10%KCL,每日200-300mg/Kg,分3-4次,或配成0.15%-0.2%浓度后由静脉均匀输入,速度切忌过快,并需待有尿后才能静脉给钾。 补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或溶液,每次0.5g每日3次.若出现手足搐溺症,立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴住。 一但患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6-7h后重新评估病情，选择合适的方案
一、
二、或三继续治疗。 ⒉药物治疗 急性水样便患儿(约占70%)多为病毒或产毒肠毒素性细菌感染一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿，可选用抗菌药物治疗。 黏液、脓血便患儿(约占30%)多为侵袭性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药物治疗，如用药48-72小时，病情未见好转估计有耐药，再考虑更换另外一种抗菌药物。 -13-
迁延与慢性腹泻 迁延性腹泻指病程在2周-2月;慢性腹泻指病程大于2个月，国外把两者合一起统称为迁延性腹泻。 难治性腹泻诊断依据：发病年龄小，多见于3个月以下小婴儿;病程大于2周;合并有营养不良与生长发育障碍;经一般治疗无效;预后严重，病死率高。 发病率与死亡率：Halliday报道迁延与慢性腹泻约占小儿腹泻的19%。难治性腹泻约占1%。现今急性腹泻已很少死亡，小儿腹泻死亡主要与迁延与难治性腹泻有关。 发病机制 ⒈宿主因素： 年龄：迁延性腹泻多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。 营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻又促进营养不良，互为因果，恶性循环。 免疫功能低下。首都儿研所腹泻研究组，观测29例迁延与慢性腹泻患儿免役功能.发现粪便sIgA显著低于正常CD4降低，CD8增高，CD4/CD8比值降低.印度的研究表明，小儿由母乳改用动物乳喂养，1个月内迁延性腹泻发病率增加2-3倍，这可能由于减少了母乳内的保护因子及动物乳易受污染有关. ⒉肠道微生物的作用 弧菌和病毒(包括轮状病毒)不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。据观察我国小儿迁延性腹泻，病原分辨率低，主要是肠道消化功能没有恢复而致腹泻迁延不愈，因此在没有获得病原前，最好不要盲目应用抗生素。 -14- ⒊肠黏膜继续损害 绒毛萎缩，严重者表面坏死，小肠上皮细胞损害胞浆溢出，细胞脱落。 ⒋黏膜修复迟缓 动物实验证明，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁、维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。 治疗 迁延性与慢性腹泻易到医院治疗 ⒈积极做好液体疗法 预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ⒉营养治疗 此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。 ⑴继续母乳喂养 ⑵人工喂养者应调整饮食，6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉沫或鱼肉等，但需由少到多。 ⑶静脉营养：少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件单位可采用静脉营养。方案：10%脂肪乳每日2-3g/Kg，复方结晶氨基酸每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12-15g/Kg，电解质及多种维生素适量，液体每日120-150ml/Kg。热卡每日209-376J/Kg(50-90cal/Kg)。通过外周静脉输入。总液量在24小时内均匀输入(最好用电脑输液泵控制速度)，好转后改用口服。 ⒊药物疗法 抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素与维生素：锌、维生素A、C、B、B12和叶酸。同时给予微生态疗法。 -15- 肠黏膜保护剂：适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)及迁延性腹泻。该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。 常用的有思密达，疗效较好。 微生态制剂：目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。 常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生等。其中培菲康、丽珠肠乐、金双歧等为双歧杆菌(肠道微生态的主要菌种)，列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。 综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。 -16-
病例教学法范文第4篇
1、什么是布鲁氏杆菌病?
布鲁氏杆菌病(简称布病)是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患传染病，是国家法定的乙类传染病。家畜患病后常常出现流产、死胎、不孕。人患病后主要表现为发烧、乏力、多汗、肌肉及关节疼痛等。由于该病与其它疾病症状有相似之处，部分患者常因误诊、误治或不及时治疗易形成慢性化，导致严重后遗症,造成终身残疾，丧失劳动生活能力或死亡。
2、布病的主要传染源是什么?
主要传染源是患布病的家畜以及患布病的啮齿类动物，如羊、牛、猪等。目前，在我省以羊、牛为主要传染源。
3、布病的高危人群有哪些?
从事家畜放牧、饲养、贩运、屠宰、肉制品销售、皮毛加工、乳制品加工、兽医等职业人群均为布病的高危人群。人与人之间不传染。
4、布病的传播途径是什么?
(1)经皮肤粘膜接触感染：是人间布病的主要传播途径，可因直接接触病畜的流产物、乳、肉、内脏、皮毛等污染物，或间接接触被病畜污染的水源、土壤、草场、工具等而感染。
(2)经消化道感染：主要是食入被污染的水或食物，经口腔、食道粘膜进入体内而感染。如吃生拌或未经煮熟的肉类，不洗手直接拿食物吃等。
(3)经呼吸道感染：人吸入了被布鲁氏杆菌污染的飞沫、尘埃等而感染。如皮毛加工、饲养放牧、打扫畜圈卫生等。
5、怎样预防布病?
(1)检疫发现病畜、隔离病畜以及进行畜群免疫接种是预防布病发生的的根本措施。病畜及时扑杀、无害化处理。
(2)从事牛羊接生、屠宰，清理圈舍和加工皮毛等过程中要做好个人防护，戴口罩、手套，穿工作服、胶靴等，工作后应对场所、防护品和手进行消毒处理。严禁赤手接触家畜流产物、皮毛、肉制品等。
(3) 定期对圈舍、挤奶厅(室)、产羔(犊)室及屠宰等场所进行消毒，对牲畜流产物、胎盘、流产羔(犊)等要无害化处理后深埋。流产胎儿和羊水污染的场地，用10%石灰乳或20%漂白粉浸透垫草和地面。
(4)注意个人卫生，勤洗手，不喝生水、不食生拌或未经煮熟的肉类。
(5)一旦出现发热、乏力、多汗、肌肉及关节酸痛等症状，应及时到医院就诊，以免耽误治疗。
咨询电话：7285720
病例教学法范文第5篇
一般记录
要
求
与
普
通
外
科
相
同
。
泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。
1.排尿异常 ①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录;日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。 2.尿量异常 详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。
3.尿成分异常(1)血尿 注意诱发因素及持续时间;血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿;血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末;血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何;如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。(2)尿混浊 注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。(3)尿石 注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。
4、疼痛 注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。
5.肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。
6.肾功能不全征象 如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。
7.生育及性功能异常 有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。
8.高血压症 高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。
9.肾上腺皮质功能亢进症的异常表现 包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。
10.畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。
(二)体格检查 在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查： 1.肾区检查
(1)视诊 是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。
(2)触诊 有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节 。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。
(3)叩诊 肋脊角有无叩击痛。
(4)听诊 剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。 2.输尿管区检查 沿输尿管区有无肿物、压痛。 3.膀胱区检查
(1)视诊 下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。
(2)触诊 耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
(3)叩诊 是否为实音。 4.外生殖器检查
(1)阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
(2)阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。
(3)女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。
(4)阴囊内容物检查 注意两侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与睾丸有无粘连或形成瘘管;阴囊肿大着平卧后是否消失，肿物的大小、硬度及其与睾丸、附睾、精索的关系如何，表面是否光滑，有无弱性，是否透光，可否还纳;睾丸大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节 、压痛;精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛;皮下环是否较正常大，有无精索静脉曲张，腹股沟有无肿物，会阴部感觉有无异常。
5.前列腺及精囊检查 检查前排空尿液，以膝胸卧位作直肠指诊，不宜取膝胸卧位者，可取仰位或侧卧位。 注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触及，注意其硬度及有无压痛。如有异常发现。绘图标明其大小及部位。检查老年患者时，须防发生虚脱。
6.肾上腺疾病及高血压患者的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：
(1)观察是否呈向心性肥胖，皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌萎缩及精神与情绪异常等改变。 (2)有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。
(3)检查肌肉萎缩及抽搐、麻痹情况，高血压及其波动幅度，以及各种有关的神经反射。