病例分析类论文题目范文第1篇
1 对象与方法
本组病例按WHO涎腺肿瘤组织学1991 年分类标准[5]中的恶性肿瘤逐个在中国医院数字图书馆数据库和维普中刊数据库中进行检索,剔除重复文献和同一医院的重复报道,搜集到有完整资料报道的CSMTJ共52 例和来自本院确诊的10 例CSMTJ,总结分析其临床表现、X线特点及病理类型。
2 结 果
2.1 临床资料
本组CSMTJ共62 例,男性33 例,女性29 例,年龄范围14～76 岁,中位年龄45 岁。病程7 d～10 年,平均1.78 年。40 岁以下28 例,40～60 岁26 例,60 岁以上8 例。发生于下颌骨39 例(其中34 例发生于下颌骨磨牙区及磨牙后区)、上颌骨23 例。其发生率上颌骨/下颌骨约为1∶1.7,且好发于下颌骨磨牙及磨牙后区,男/女为1.14∶1。首发症状:牙痛1 例、颌骨膨隆35 例、牙痛+嘴唇麻木1 例、牙痛+颌骨膨隆8 例、牙痛+嘴唇麻木+颌骨膨隆3 例、牙松动+颌骨膨隆1 例、嘴唇麻木+颌骨膨隆13 例;发病部位:下颌骨:前牙区+前磨牙区+磨牙区2 例、前磨牙区+磨牙区+磨牙后区3 例、磨牙+磨牙后区34 例;上颌骨:前牙区1 例、前牙区+前磨牙区+磨牙区1例、前磨牙区+磨牙区4 例、磨牙区13 例、磨牙区+硬腭区1 例、硬腭区3 例。
2.2 X线分析
CSMTJ的X线表现具有多样性。根据影像学特征,将其分为以下4 型:①单囊型,11 例占17.74%,囊性透光影,呈膨胀性改变,有菲薄的骨皮质白线且无中断,边界清晰, 可见邻牙移位,牙根可呈钝性斜面状吸收;②多囊型(图 1),16 例占25.81%,骨性分隔均匀锐利,病变区常呈较均匀的卵圆形多囊透光影,多见颊或舌侧膨胀,可有牙根吸收,牙多无移位,病变边界较清楚可有硬化边;③“火焰”状型(图 2～4),12 例占19.35%,骨性分隔粗糙紊乱,病变区呈不均匀低密度影,边缘较模 糊,颊或舌侧可有膨 胀,有致密分隔 条纹穿过,这些分隔条纹呈直线或弯曲不规则状,使病变区表现为三角形、方形等形状,有时似网球拍的弦网,有的分隔向上走行似“火焰”状;④骨质破坏型(图 5),23 例占37.10%,局限的溶骨样改变,少数病例呈成骨样骨质破坏,边缘不整齐,边界模糊不清,可见牙根不规则吸收呈“脱鞘”状,可伴牙缺失,部分病例近牙槽突骨质破坏似牙龈癌的表现,多数病例颌骨膨胀不明显。
中心点远离根尖且位于颌骨破坏灶内,牙根平面牙槽骨基本无破坏。提示非牙源性肿瘤可能性大
Thecentraloftumorisintheirregulardestructionofmaxillaandawayfrom apicalarea.Noobviousdestructionoccursinareaofcorrespondingalveolarbone.Itindicatesthetumorisamostprobable nonodontogenictumor
中心点远离根尖且位于颌骨破坏灶内,牙根平面牙槽骨破坏轻微。提示非牙源性肿瘤可能性大
Partingfrom apicalarea,thecentraloftumorisintheirregulardestructionofmaxilla,causesslightlydestructiontothecorresponding alveolarbone.Itindicatesthetumorisamostprobablenonodontogenicone
2.3 CSMTJ病理类型
结果见表 2。
3 讨 论
3.1 临床特点
CSMTJ单病种尤其颌骨中心性黏液表皮样癌(CMCJ)文献报道[2,3,6,7,8]较多。本组病例中CMCJ占CSMTJ的67.74%。CSMTJ可发生于任何年龄, 40 岁左右居多,发病率:男女无显著差异,下颌骨约是上颌骨的2 倍,好发部位是下颌骨磨牙及磨牙后区,多累及下颌骨体和升支。最常见临床表现为骨性膨隆和牙痛,少数病例出现嘴唇麻木、牙齿松动、张口受限、感觉异常、出血等症状,亦有无任何症状者。转移多局限于颌下及颈淋巴结,远处转移少见,但腺样囊性癌[8,9]例外,其有易侵犯血管、神经的生物学特性,可早期出现疼痛及唇麻木等症状和远处转移。
肿物边缘呈“结节状”。中心点远离根尖且位于颌骨破坏灶内,牙根平面牙槽骨基本无破坏。提示非牙源性恶性肿瘤可能性大
Theborderoftumorappears"nodulous".Thecentraloftumorisin theirregulardestructionofmaxillarandawayfrom rootapex.No obviousdestructioncausesbythetumorinapicalareaofalveolar bone.Itindicatesthetumorisamostprobablenonodontogenicmalignantone
a:术前牙片:牙周结构消失,窦底较模糊;b、c:5 年后复发:窦壁及眶底破坏及双肺转移
a:Periapicalradiographbeforesurgeryrevealingacentraladenoid cysticcarcinomainrightmaxilla.Thesurroundingoftheapical2/3ofthemolarsisdestroyedbythetumorandthefloorofthemaxillary sinusshowspoorlydefined;b、c:Recurrenceinfiveyears:Destructionofantrum Wall&orbitalfloor,Metastasisofbilateralpulmones
下颌松质骨内对称性广泛破坏,多个牙根呈浮立状,皮质骨破坏不明显
Thespongybonesofthemandiblesareextensivelyandsymmetricallydestroyed.Bonedestruction around existingteeth producesan appearanceofteethfloating.Compactboneshavenoobviouslydestruction
3.2 CSMTJ的诊断标准
①有骨质破坏:发病初期周围骨壁完整,后期出现软组织肿块,肿瘤中心位于颌骨破坏灶内是判断病变来源于颌骨内的一个重要参考因素;②病理及免疫组化证实为涎腺类恶性肿瘤;③排除远处涎腺或涎腺样组织肿瘤颌骨转移;④排除邻近涎腺组织原发癌侵蚀颌骨:颌骨外涎腺恶性肿瘤中心位于颌骨破坏灶外,颌骨病变较轻,唇麻木出现较晚,早期以骨皮质及牙槽突破坏为主;⑤颌骨内找到残存的涎腺组织。符合以上①～④点或②+⑤点即可确诊。本文所附病例均符合以上①～④点。
3.3 X线诊断及鉴别诊断
X线检查对单个病种误诊率太高,对整类疾病分型,有利于提高影像诊断正确率和更好地评估肿瘤的恶性程度。表 1中第2(图 1)、3 例(图 2)术前放射诊断错误,回顾性总结分析上述2 例放射影像学特征后,表 1中第4 例(图 3)放射诊断完全正确。依据如下:ⓐ作者统计本院近8年来病例发现上颌骨成釉细胞瘤、骨巨细胞瘤极其罕见,其发生率远低于上颌骨CSMTJ;ⓑ牙根平面牙槽骨基本无破坏且邻牙未见移位吸收;Ⓒ肿瘤中心点远离根尖且位于颌骨破坏灶内;ⓓ突入上颌窦腔肿物呈结节状。ⓑ、Ⓒ 2 点提示原始病灶最先起源于牙槽骨上方可能性大,与牙的关系欠密切:Stuart[10]根据原始病灶起源于下颌神经管上、下方来诊断牙源性与非牙源性病变,神经管上方与牙关系密切,牙源性病变可能性大,神经管下方区域与牙关系欠密切,非牙源性病变可能性大。推广之,邻牙未见移位和吸收,病变中心远离根尖,提示非牙源性肿瘤可能性大,诊断范围就缩窄到“骨源性”或“非牙非骨源性”肿瘤中。ⓓ为恶性肿瘤征象,再结合分型特征,诊断正确率自然就会提高。吴运堂[1]把此类肿瘤归入骨源性肿瘤,作者认为不够严谨,CSMTJ应归属另一类,即“非牙非骨源性”肿瘤。
由于肿瘤分化程度不一,表现形式各异。①单、多囊型病史一般较长,X线表现病变区膨胀,尤以颊舌侧骨皮质膨隆明显,可伴牙根吸收但移位一般不明显,可有稍欠锐利骨皮质硬化边,不含牙,此点可与牙源性囊性病变鉴别。多囊型易与成釉细胞瘤混淆,成釉细胞瘤的多房一般相差悬殊,各房大小不一,边缘清晰锐利,牙根多呈截根状吸收,多见切迹。②骨质破坏型病史较短,病情进展迅速,多为溶骨性低密度病变,少数可成骨为中等、高或混杂密度,病变边缘模糊呈虫蚀状且与正常骨质无明确分界线是此型的主要特点。近牙槽突溶骨性骨质破坏型与牙龈癌类似,但前者破坏边缘无明显硬化且边界弥散,后者在病史中先有软组织肿块,后出现颌骨侵犯破坏。骨质破坏型与颌骨癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、郎格汉斯组织细胞增生症鉴别困难。③“火焰”状型病史稍长些,其多被误诊为牙源性黏液瘤、恶性成釉细胞瘤等,鉴别要点前者为“非牙非骨源性”肿瘤,与牙的关系不大。本组病例中显示为单囊型、多囊型的CSMTJ病理报告均为高分化低度恶性,骨质破坏型均为低分化高度恶性,“火焰”状型介于两者之间。由此可见X线分型与肿瘤恶性程度有一定关系,此分型可为CSMTJ治疗、预后提供依据。CSMTJ绝大多数为低密度病变,极少病变内部可出现中高密度(如部分颌骨涎腺类恶性混合瘤)。
有文献[6,11]把上颌骨CSMTJ单独分成一型,称为“上颌骨病变型”。大多数作者认为此分型不妥,上、下颌骨CSMTJ其实都一样,只因上颌骨区域结构复杂,有上颌窦、鼻腔、颧骨体、硬腭骨板和颅底等干扰致其密度与下颌骨有所差异,例如颌骨单纯性骨囊肿本身是均匀低密度病变,突入上颌窦腔后,单囊性肿物替代窦腔内空气表现为均匀稍高密度,从而出现颌骨为低密度影,腔内为稍高密度影;另外,来源于上颌窦窦壁骨膜下中低度恶性病变,突入窦腔有一个重要的共同特征,锥形束CT可清晰显示“窦壁骨膜成骨”现象(图 1b箭头所示),而窦源性及恶性度较高病变无此征象。为体现上颌骨病变本质特征,上颌骨病变的描述和分型应以颌骨骨质改变为准。所以本文把所有上颌骨病变均纳入上述4 型中而不单独分开。当然,CSMTJ突入窦腔部分为软组织肿瘤,它所表现的特征可间接反映肿瘤的恶性程度。
CSMTJ不仅术前诊断率低,而且其术后误漏诊率也很高,因为:①部分患者病程较长,首诊时病变已突入软组织内形成肿块,难以区分组织来源; ②临床医生只关心病变的恶性程度,术后没有修正诊断; ③影像医生术前难以获得全面的影像资料。因此CSMTJ的确诊有赖于详尽的临床检查,详细的病史,完整影像学和病理资料。
3.4 组织来源及病理类型
①迷走涎腺[6,7,8]:颌骨内存在异位的颌下腺、舌下腺、磨牙后腺等涎腺组织成为CSMTJ的组织来源。本组CSMTJ 54.84%发生于下颌骨磨牙区及磨牙后区,很有可能来源于胚胎发育期陷入颌骨内的磨牙后腺或颌下腺;②残留学说[6,7,8]:颌骨胚胎发育过程中,腺上皮,导管上皮残留于颌骨内而发生癌变;③化生学说[6,7,8]:牙源性囊肿的衬里上皮受到某种因素的作用,转化为黏液细胞和纤毛细胞,形成CSMTJ。谭汉提等[7]报道2 例CMCJ病理学检查有囊腔形成,囊腔的衬里细胞为黏液细胞。Gorlin [12]报告牙源性囊肿有5.5%的囊壁有黏液细胞,而这些囊肿有多向分化的潜能。这可能是CMCJ最多见的一个主要原因;④包埋种植:本研究总结临床资料时发现部分患者多年前有手术病史,遂提出此假说,骨折或术后小涎腺包埋种植于颌骨内成为CSMTJ的组织来源。本文所附2 例和文献报道[13]1 例均有多年前拔除下颌智齿病史,本文所附另一例7年前有颌骨囊肿摘除病史。术后小涎腺能否在颌骨内种植,智齿的拔除是不是CSMTJ好发于下颌骨磨牙区及磨牙后区的一个重要因素,有待今后进一步研究。
摘要：目的:对62例颌骨中心性涎腺类恶性肿瘤(CSMTJ)的临床资料、X线特点及病理类型进行分析研究,并对其X线特点进行分型,旨在更有效地诊断此类疾病。方法:按WHO涎腺肿瘤组织学分类标准在国内数据库中进行检索,总结分析文献报道的52例病例和本院确诊的10例CSMTJ的临床表现、X线特点及病理类型。结果:研究发现CSMTJ的上颌骨/下颌骨发生比约为1∶1.7,CSMTJ中以黏液表皮样癌最多见,其次为腺样囊性癌。62例CSMTJ的X线表现分为4型:①单囊型;②多囊型;③“火焰”状型;④骨质破坏型。结论:CSMTJ的X线表现非常复杂,其分型可为临床治疗及预后提供依据,肿瘤的恶性程度与分型有密切关系。
病例分析类论文题目范文第2篇
1 临床资料
选取我院2008年1月至2010年12月门诊收治的12例误诊为老年急性心肌梗死的患者, 其中男7例, 女5例, 年龄52~83岁, 平均 (65.2±2.5) 岁。其中误诊为呼吸系统疾病的患者5例, 其主要症状表现为:咳嗽、咳痰、呼吸困难, 主要误诊为肺动脉性高血压性心脏病、肺源性心脏病, 肺部感染性疾病;误诊为神经内科疾病患者3例, 主要症状表现为:兴奋不安、体温升高、搐搦, 主要误诊为急性脑血管病、高血压脑病;误诊为消化系统疾病的患者4例, 主要症状表现为:呕吐、腹胀、上腹部疼痛, 主要误诊为胃炎、胰腺炎等疾病。
2 误诊类型分析
(1) 呼吸系统疾病。呼吸系统疾病的患者主要临床症状为:咳嗽、咳痰、呼吸困难。而此类患者入院时主要症状表现就为:咳嗽、咳并伴有严重的呼吸困难现象, 所以, 在诊断时极易误诊为肺动脉高血压性心脏病、肺源性心脏病、肺部感染等疾病。因此, 老年患者出现以上情况时, 考虑呼吸系统疾病的同时还要考虑急性心肌梗死。 (2) 神经内科疾病。此类患者入院时, 主要症状表现为:兴奋不安、体温升高、搐搦, 还伴有高血压, 所以, 在诊断时, 易误诊为急性脑血管病。误诊原因:当患者发生急性心肌梗死时, 其心搏量会下降、心律失常, 从而以致脑供血不足, 最后表现与神经系统症状相似。因此, 医生在看诊时应该检查心电图和心肌酶, 防止误诊。 (3) 消化系统。消化系统主要表现为呕吐、腹胀、上腹部疼痛。而此类患者入院时就呈以上症状, 所以极易误诊为胆囊炎、胰腺炎以及胃炎等消化系统疾病。因此老年患者出现此类症状时, 要注意, 若有腹痛, 但无固定压痛点, 且伴窦性心动过缓, 血压下降者有可能为急性心肌梗死。
3 误诊原因分析
(1) 患者因素。老年人的身体机能下降, 新陈代谢能力降低, 痛阈增高。所以, 其自身的病痛忍耐力就较强, 最终在疼痛感上表现较轻或根本毫无表现, 即无典型的属于急性心肌梗死的压榨性疼痛或无痛。医生在诊断时, 应充分考虑这些因素与现象, 在做心电图的同时, 也要检查患者的心肌酶, 尽量避免误诊或漏诊。
(2) 合并症因素。老年人抵抗力减弱, 身体各内脏器官机能下降, 所以, 他们自身会积聚多种疾病, 而多种疾病中会有一种或2种疾病的特征较明显, 医生又不是十分了解老年合并症, 最终掩盖了急性心肌梗死的临床表现。还有一种情况是同症多病, 也就是2种疾病会表象出相同的症状, 如呼吸系统疾病和心血管系统疾病, 患者都会有呼吸困难的现象, 所以医生在诊治老年患者时也要考虑到上述情况。充分考虑统一特征的不同疾病, 避免误诊或漏诊。
(3) 疾病因素。当患者原梗死部位再度发生梗死时, 心电图检测就不会出现典型的心肌梗死表现。因此, 医生要充分了解陈旧性心肌梗死的特征及病理, 在诊断时老年患者曾经出现过心肌梗死就要在检查心电图的同时, 检查患者的心肌酶, 以免漏诊。
4 讨论
综上所述, 急性心肌梗死误诊的最大原因就是医疗人员对非典型心肌梗死的认识不足, 缺乏整体观念、综合分析的能力。因此, 我们在诊治老年非典型心肌梗死患者时, 要认识到其临床表现的多样化, 要充分考虑到该患者有急性心肌梗死的可能, 并且要清楚仔细询问患者的既往病史, 规范检查, 在心电图的基础上结合心肌酶学检查进行分析, 从而避免老年急性心肌梗死的误诊或漏诊, 提高老年人急性心肌梗死的诊断率, 以达到早期治疗。
摘要：目的 探讨老年急性心肌梗死误诊原因并进行分析。方法 选取我院2008年1月至2010年12月门诊诊治的误诊的老年急性心肌梗死患者12例, 结合其历年病史、临床症状及体征、各种临床辅助检查进行分析讨论。结果 (1) 医生在看诊时对既往病史询问不详细, 体格检查不仔细, 对同一症状所包含的疾病种类认识不足; (2) 还有一种情况就是同症多病, 即同一种症状可以为多种疾病所共有, 例如也就是2种疾病会表象出相同的症状, 如呼吸系统疾病和心血管系统疾病, 患者都会有呼吸困难的现象。 (3) 同一部位再次发生梗死:此类情况是指, 当患者原梗死部位再度发生梗死时, 心电图检测就不会出现典型的心肌梗死表现。结论 对老年不典型急性心肌梗死要充分认识到其发病率高和临床表现多样化的特点, 同时诊断思路要清晰, 要有整体观念, 在做心电图的同时切勿忘记心肌酶的检查, 这样, 可以最大程度的减少急性心肌梗死的误诊。
关键词：老年急性心肌梗死,误诊,分析
参考文献
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病例分析类论文题目范文第3篇
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病例分析类论文题目范文第4篇
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病例分析类论文题目范文第5篇
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病例分析类论文题目范文第6篇
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14、探讨家庭教育、学校教育和社会教育的有效结合
15、融入教育大爱，注入教育智慧，展现教育魅力
16、STEAM教育理念下创客教育与信息技术编程教育的融合途径探究
17、刘延东在教育部调研时指出 切实提高教育现代化水平 实现我国教育又好又快发展
18、浅析终身教育背景下职业教育对社区教育的介入
19、[STEM教育与科技教育] STEM教育之来龙去脉（五）
20、把《人民教育》办成高水平、有特色的教育期刊 为推进教育改革和发展发挥正确的舆论导向作用
21、认真学习贯彻全国教育大会精神开启加快教育现代化、建设教育强国新征程
22、以智慧教育赋能教育智慧，催生教育教学新生态
23、比较生涯教育与心理健康教育推进高中生涯教育
24、高校教育中成人教育与继续教育的关系与发展
25、《职业教育本科的相关争议探析——兼论高等教育双轨体系构建与职业教育本科的发展空间》
26、劳动教育视角下品德教育在幼儿园教育中的有效渗透策略
27、广东教育学会国学教育专委会举行2017年年会暨第三届岭南国学教育论坛
28、江苏省电化教育馆（省教育信息化中心）开展保密专项教育培训
29、教育方针、教育政策和教育法规
30、缩小教育的城乡差距，促进教育均衡发展，体现教育公平
31、教育功能、教育价值和教育目的关系初探
32、教育部党组发文，部署统筹做好教育系统 新冠肺炎疫情防控和教育改革发展工作
33、浅谈教育信息化促进教育均衡发展和教育公平
34、2018中国基础教育年度报告 中国教育报刊社人民教育编辑部 中国教育报刊社-中教传媒智库
35、“人工智能＋教育”：要做真的教育、不能反教育
36、超常教育、英才教育、天才教育、资优教育辨
37、终身教育与教育治理在教育现代化中的逻辑联系
38、兴趣教育+适合教育才是职业教育 最主要的属性
39、浅谈家庭教育、学校教育、社会教育的共生关系
40、教育部召开“不忘初心、牢记使命”主题教育大中小学劳动教育专题调研座谈会
41、思想政治教育心理学视域中的高校道德教育与法治教育融合研究
42、广州市电化教育馆喜获全国教育科学“十三五”规划2020年度教育部重点课题立项
43、大力弘扬伟大建党精神，持续巩固拓展党史学习教育成果 教育部召开党史学习教育总结会议
44、开启加快教育现代化建设教育强国新征程 教育部党组研究部署学习贯彻党的十九大精神工作
45、家庭教育、学校教育和社会教育的失序与矫治
46、教育部教育督导局来湘调研教育督导信息化建设工作
47、生命有光，教育有爱-融合教育视角下的特殊儿童教育
48、一位教育“老先生”的“教育情”和“教育瘾”
49、浅析小学思品教育、素质教育与创新教育的发展