创新医疗报销制度范文

2023-10-28

创新医疗报销制度范文第1篇

杭州市基本医疗保险管理服务医疗审核科

办理地址和联系电话：

杭州市中河中路248号基本医疗保险服务大厅87041851 ，87916407-8510申办对象资格：

急诊门诊医疗费用;选择垫付结算方式的规定病种门诊费用;常驻外地和异地安置人员就医费用;临时外出人员急诊就医费用;转外地医疗就医费用及住院前的留观费用。办理程序与要求：

1、急诊门诊医疗费用结算：

(1)由单位建立个人帐户的参保人员，发生的急诊门诊医疗费用回本单位按规定办理报销。

(2)由医保经办机构统一建立和管理个人帐户的国家机关、事业单位、社会团体的参保人员，发生的急诊医疗费，先垫付现金后，持盖有医院证明章的报销凭据和病历到所属市、区医保经办机构报销。

(3)协缴、灵活就业人员发生的急诊门诊医疗费用，有个人帐户的先从其个人帐户中支出，其他由个人自负。

(4)参加门诊统筹的退休人员在约定医院按规定报销。

2、住院医疗费用结算：

参保人员在定点医疗机构中发生的符合基本医疗保险规定的住院费用中由统筹支付部分，由其住院医疗费实施记帐。其他费用由个人自负。

3、规定病种门诊医疗费用结算：

已领取规定病种门诊专用病历并选择垫付结算方式(即选择两家定点医疗机构作为规定病种特约定点医疗机构)的参保人员当年发生的规定病种门诊医疗费，先由参保人员和参保单位垫付，于次年1月向医保经办机构申请拨付，当年6月底前超过1万元的可在7月份预结算一次。参保人员当年发生的医疗费，于次年1月底前，由参保人员所在单位(其中协缴、灵活就业人员由个人)，按要求填写《杭州市城镇基本医疗保险费用拨付申请单》(一式两份，须有单位公章，灵活就业、协缴人员除外)，并附全部规定病种门诊医疗费收据原件、医疗费用明细清单和专用病历及相关资料(如中草药处方存根、转院证明、使用控制药所需的化验及检查依据、特殊检查审批单等)，送医保经办机构审核后，按规定报销。规定病种患者死亡后，可即时申拨。

4、常驻外地和异地安置人员就医费用结算：

(1)住院和规定病种门诊医疗费报销。常驻外地三个月以上的参保人员和异地安置人员，在异地定点医疗机构发生的住院和规定病种门诊医疗费，先由参保人员和参保单位垫付。住院患者在出院后30日内，规定病种门诊患者在次年一月底前，按要求填写《杭州市城镇基本医疗保险费用拨付申请单》(一式两份，须有单位公章)，并持医疗费收据原件、医疗费用明细清单(包括治疗、检查费用明细、西药及中成药单价和数量、中草药处方等)、

医保卡和病历等医疗文书(复印件)及医疗机构等级证明，到市医保经办机构办理申报手续，其符合基本医疗保险列支范围的医疗费用，由医保经办机构按规定办理结算。有单位参保的，由单位向医保经办机构提出申请，经审核结算后，由统筹支付部分费用拨付给单位;灵活就业及协缴人员，由个人或其家属提出申请，审核结算后，支付给个人。

(2)普通门诊医疗费报销。常驻外地三个月以上的参保人员和异地安置人员，在异地定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，先由个人垫付，于次年一月底前持医疗费收据原件、医疗费用明细清单(包括治疗、检查费用明细、西药及中成药单价和数量、中草药处方等)、医保卡和病历等医疗文书(复印件)及医疗机构等级证明，按规定办理报销。属医保经办机构统一建立个人帐户的，由参保单位向医保经办机构申请拨付(门诊统筹异地安置退休人员到异地安置报销大厅办理);属参保单位建立个人帐户的，向其单位办理报销。

5、临时外出人员就医费用结算

(1)急诊住院医疗费报销。临时外出(包括因公出差、探亲或准假外出)的参保人员，在异地非营利性医疗机构发生的急诊住院在入院之日起15天内向市医保经办机构国人理急诊登记手续，其发生的医疗费，先由参保人员和用人单位垫付。住院者在出院后30日内，按要求填写《杭州市城镇基本医疗保险费用拨付申请单》，并持医疗费收据原件、医疗费用明细清单和病历等医疗文书(复印件)及医疗机构等级证明和单位出具的临时外出证明、急诊证明，由参保单位(灵活就业、协缴人员由个人)到医保经办机构办理申报手续，其符合规定的医疗费用，由医保经办机构按规定办理结算。报销的医疗费用由医保经办机构拨付给所在单位，灵活就业、协缴人员持本人身份证到医保经办机构领取。

(2)急诊门诊医疗费报销。临时外出(包括因公出差、探亲或准假外出)的参保人员，在异地非营利性点医疗机构发生的急诊门诊医疗费，先由个人垫付后，持医疗费收据原件、医疗费用明细清单(包括治疗、检查费用明细、西药及中成药单价和数量、中草药处方等)、医保卡和病历等医疗文书(复印件)及医疗机构等级证明和单位出具的临时外出证明、急诊证明，按规定办理报销。属医保经办机构统一建立个人帐户的，于次年一月底前由参保单位向医保经办机构申请拨付;属参保单位建立个人帐户的，向其单位办理报销。

(3)在本市以外的省会城市、直辖市、计划单列市二级及以上定点医疗机构就医的，其符合基本医疗保险列支范围的医疗费用,先由个人自理总医疗费的10%,再按有关规定结算。因公外出人员，其个人自理总医疗费10%的费用，由派出单位承担。

6、转外地就医费用结算：

参保人员因病经医保经办机构批准转市外(限上海、北京两地)指定医疗机构就医发生的医疗费，先由参保人员和参保单位垫付，就医终结后，按要求填写《杭州市城镇基本医疗保险拨付申请单》，并持转外地诊治审批表、医疗费收据原件、医疗费用明细清单和病历等医疗文书(复印件)、医疗机构等级证明，向医保经办机构办理申报手续，其符合基本医疗保险列支范围的医疗费用，先由个人自理总医疗费的10%后，再按规定办理结算。

7、留观费用结算：

参保病人在定点医疗机构留院观察后转入住院的，其留观医疗费用由定点医疗机构记帐，并计入该次住院费内;不具备记帐条件的，先由个人垫付，出院后按要求填写《杭州市城镇基本医疗保险拨付申请单》(一份并加盖公章)，并持留观期间的医疗费收据及清单、住院期间的费用收据及住院费用清单、留观病历复印件及出院记录复印件由参保单位(灵活就业、协缴人员由个人)到医保经办机构办理申报手续，其符合规定的医疗费用，由医保经办机构按规定办理。

创新医疗报销制度范文第2篇

【使门诊医疗费用报销申请书：用黑色

水

笔填

范本

写，

黄

色部

分

为必

填

】

单证代码:000000Q00271 报案号:PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF 团体门诊医疗保险理赔申请书索赔申请指引：

1、“√”的选项为必填项。为家属进行申请时，才需要填写家属资料。

2、请清楚、完整、正确地填写员工或家属资料(家属如为未成年人无身份证号码请填写出生日期)。

3、每次门诊需分栏填写，员工与家属同时索赔时请分别填写本申请书。

4、费用类别填写：1-疾病门诊费用、2-生育费用、3-体检费用、4-医务室费用、5-意外门诊费用、6-其他。

5、索赔时请提供医疗收据原件，医疗费用清单及门诊病历、相应检查报告等理赔申请资料复印件;原始单据如需退还请同时提供复印件,如未提供恕不退还;理赔申请填写收据金额时请扣除挂号费、工本费、煎药费等非理赔费用。

6、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次装订在本申请书后，勿粘贴。

7、必须填写索赔收据数量、收据金额的合计数。

创新医疗报销制度范文第3篇

一、审批流程：社区(村)初审→填写报销申请表→镇(街道)受理→费用结算→支付补偿款

二、申请资料：

1、本人身份证或户籍证明和农村合作医疗卡、村居证明;

2、住院时的出院记录;在外地医院治疗后须报销的，需出示本地三级定点医疗机构的“转院证明单”;

3、住院发票及费用清单(及药物清单)，另办理自费保险的人员凭保险公司盖章的住院发票和清单复印件，办理社保学生险的学生可凭社保局盖章的住院发票和清单复印件;填写住院费用报销申请表;没有费用清单的，“其他”费不予报销;

4、外伤需填写外伤原因情况说明表;

5、万元以上报销需提供瓯海区农村合作银行存折复印件。

三、承诺时间：万元以下报销5个工作日、万元以上报销10个工作日

四、收费标准：无

五、联系电话：88591986

六、法律依据：《温州市瓯海区人民政府关于印发温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则(试行)的通知》

瓯海区新型农村合作医疗住院费用报销申请表

创新医疗报销制度范文第4篇

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

创新医疗报销制度范文第5篇

关键词：医疗保险报销流程，医疗保险怎么报销

职工基本医疗保险，是平常所说的“五险”的一种，作用是为了减轻职工由于疾病或者其他身体伤害造成的经济损失和负担，保障职工生活水平不会因为花钱治病而降低过多，是现代社会保险制度的一种。而医保制度如果细分，有城镇居民医保、职工医保和新农合医保三种。今天我主要讲讲职工医保的报销流程和需要什么材料，住院医保怎么报销流程。

现在报销流程和报销手续大大简化了，患者可以直接在医院现场结算，出院时现场报销。首先，办理住院手续的时候：有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。然后如果想要出院，这时候需要：1.主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;2.住院通知单，住院押金条收据;3.身份证、医保卡。拿着上述手续和材料，去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。办理完成，工作人员会给你出院通知单，包含各种开销明细，报销范围、报销金额等等内容。

还有一点提醒大家一下，不同地区的具体医保报销方式报销步骤可能有差异，请详细咨询当地的医保中心或者医院。对于农村合作医疗保险报销、城镇居民医保报销，报销比例一般低于职工医保，而且报销一般要等待一段时间才能报销到账。最后小编希望童鞋们平平安安的!!!

医疗保险报销流程_医疗保险怎么报销

创新医疗报销制度范文第6篇