临床药理博士论文题目范文第1篇
关键词 专业学位 医学博士 培养模式
Cultivation Approach for Doctor of Medicine in World-class Medical Schools
——Take Harvard University Medical School as an example
ZHANG Xiufeng
（Department of College English， Capital Normal University， Beijing 100048）
当前，我国医学专业学位教育仍存在“学术化”和“同质化”的问题，有些医学院在医学专业学位教育和医学学术学位教育方面采取趋同的人才培养模式和人才评价标准，甚至出现医学专业学位教育照搬和套用医学学术学位教育人才培养模式的现象。祁国明等指出目前控制医学专业学位授予人数和判断医学专业学位授予质量的手段仍偏重与专业理论知识和外语水平，而且很多机构仍然用原来医学学位或科学学位的做法和标准衡量医学专业学位，专业学位的含金量不够。汪洋等研究发现中山大学医学院等国内医学院的临床医学专业学位研究生培养存在诸多不容忽视的问题，包括没有完全脱离学术型研究生的培养模式、临床能力训练的时间和资源不足、临床技能培训内容和考核规程欠规范等问题，严重影响了临床医学专业学位研究生的培养质量。我国医学专业学位教育在课程体系结构、导师队伍组成、教学模式等人才培养环节存在的问题，主要源于没有从根源上厘清医学专业学位教育与医学学术学位教育之间的本质区别，从而影响了医学专业学位教育的质量保障和提升。国务院办公厅2017年7月印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革和发展的意见》明确指出“要加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，全面提升人才培養质量”。
美国的医学教育处于世界领先水平，有很多世界一流的医学院。为更好地学习和借鉴世界一流医学院医学专业学位教育的人才培养模式，本文以美国哈佛大学医学院为例，探究其医学博士专业学位人才培养模式，同时对比分析了其与医学博士学术学位人才培养模式的异同，有助于进一步理解专业学位教育与学术学位教育之间的根本区别，同时借鉴他国有益经验促进我国医学专业学位教育的改革和发展。
1 哈佛大学医学院医学专业学位教育
哈佛大学医学院是美国一所著名的专业研究生院，目前拥有10个系和22个研究中心以及多家附属医院。哈佛大学医学院开设有五种类型的医学教育学位项目。第一类是医学博士教育项目，其目标是培养未来的医生，属于专业学位教育的类型；第二类是医学哲学博士教育项目，包括免疫学、神经学、病毒学等九个研究方向，其目标是培养医学研究人员，属于学术学位教育的类型；第三类是牙科博士教育项目，其目标是培养未来的牙科医生，属于专业学位教育的类型；第四类是医学硕士教育项目，属于学术学位教育的类型；第五类是生物工程硕士教育项目，属于专业学位教育的类型。从其学生构成情况可以看出，哈佛大学医学院主要开展医学博士专业学位教育项目和医学博士学术学位教育项目（如表1所示）。
表1 哈佛大学医学院学位类型和学生构成（2016-2017）
数据来源：https：//hms.harvard.edu/about-hms/facts-figures#students.
2 哈佛大学医学院医学博士专业学位人才培养模式
下面将从培养目标、招生要求、课程体系、教学模式、师资构成、学位授予等六个方面对哈佛大学医学院医学博士专业学位的人才培养模式进行探究。同时，为了深刻理解专业学位教育和学术学位教育在人才培养模式上的根本差异，还将医学博士专业学位与医学博士学术学位（免疫学方向）的人才培养模式进行比较分析，以此明晰二者在人才培养模式上的本质区别。
2.1 培养目标
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育的培养目标就是“培养未来的医生” ，而免疫学医学博士学术学位教育的培养目标是“培养医学研究和医学学术的科学家，使其在免疫学研究方面做出贡献” 。
从中可以看出，二者在培养目标上有着鲜明的差异，医学博士培养更突出其职业性和实践性，而免疫学博士则更突出其研究性和学术性，培养目标的不同也导致二者在人才培养模式上的差异。
2.2 招生要求
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目在招生时会综合考虑申请人的专业、学术、天赋、兴趣和背景等。申请人要求具有学士学位，有良好的生物和物理以及人文社科的学术背景，同时还必须参加统一的医学院入学考试（（Medical College Admission Test，简称为MCAT））。医学院统一入学考试鲜明地突出医学博士专业学位的专业性特征。
与之相比，免疫学医学博士一般要求申请人具有硕士学位或医学博士学位，最低要求为学士学位，无需参加医学院入学考试，而是参加研究生入学考试（Graduate Records Examination，简称GRE），可见其更具学术性倾向。
2.3 课程体系
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目的课程涵盖生物学、社会学、行为学和临床科学，是为期四年制的综合课程，包括先导课程、基础课程、专业课程、临床课程、高级选修课程等五类课程。
学生在入学之初会有两周的先导课程，主要包括集中的职业介绍、医学实践介绍以及在成长为合格的医师之前必经历程的介绍等，从而培养学生的职业信念。学生第一和第二学年的课程学习，主要是基础医学课程。其中，医学伦理与专业主义对培养学生的医师职业道德非常中重要。在第二年的下学期，学生开始从课堂学习阶段逐渐过渡至临床课程学习阶段。为顺利进入第三学年的学习，学生在第一、二年学习期间必须完成《健康保险流通与责任法案》、《职业安全与卫生条例》等文件的培训并获得结业证书。在第四年，学生开始以高级选修课的形式参与某些专门领域的学习，但其每一学期的选修课不能超过两门。同时，学生在第四年正式进入专业实习阶段，进入国内外的机构进行更高阶段的临床实习，为期24周，每学期12周。
从哈佛医学院医学博士专业学位教育的课程设置可以看出，其课程设置兼顾了职业性和学术性，同时只有在高级课程或专业实习阶段才有更细的专业分化。例如，哈佛大学医学院开设的医患关系课程具有鲜明的职业性特征，其中课程I主要介绍采集病史时的交流技巧、如何建立良好的医患关系，从而促使学生了解病人对疾病的感受并考察医患关系的特点，课程II着重培养临床见习开始时必需的临床技能和职业行为，课程III旨在培养学生对作为医生的职业认同，包括如何进行团队合作、如何为治疗的安全性和质量提供支持、如何应对不确定性和伦理困境、如何使用自身反应和思考作为考察问题和解决问题的起点、练习如何告诉病人坏消息等；其所开设的免疫学、微生物学和病理学、精神病学课程等则有着鲜明的学术性，关注专业知识的学习与探究。此外，其医学伦理与专业主义课程更加突出其对学生未来从业的专业伦理和职业道德的重视。
与之不同的是，免疫学医学博士学位的课程从一开始就有较细的专业划分，而且课程有其突出的学术性和研究性，所有课程都围绕研究方法、博士论文写作和教学实习而设，主要是培养学生的教学和学术研究能力。
2.4 教学模式
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目推行“新路径”教学模式（new pathway），即从问题出发、以病例为基础进行学习，激发学生的学习主动性和思辩能力，不断帮其积累临床经验。在第一、二学年，学生除了专业课程的学习之外，还参与各种基于问题开展的学习，参加小组训练并辅之以实验课、讨论课及讲座学习。其中，小组学习是在教师的指导下，学生以病例分析的方式进行讨论式学习，由学生主讲，需要学生到图书馆和利用网络资源去查询相关资料，从而鼓励学生对自己的学习负责，培养学生终身学习和独立学习的习惯。第一、二学年的基础专业课学习主要由具有教学职称的教师和基础医学学科的教师共同承担。第三、四学年为临床课程学习，学生要到哈佛医学院的附属教学医院直接参与患者照护的临床实践，这一阶段的临床学习主要由临床医学的教师承担，对学生实行一对一的学习指导。哈佛大学医学院的多家附属医院作为医学临床实践基地，给哈佛医学院的学生提供了丰富的临床实践机会和充足的临床实践资源。总之，在教室里、在讨论室里、在实验室里、在附属医院里，学生可以通过导师指导、小组讨论、课堂讲座以及临床实践等来学习医学领域的大量知识和经验，同时授课老师、临床指导老师、进行合作研究的研究者等帮助学生不断加深和加强其专业的学习、实践和研究，体现了专业学位教育的职业性和学术性的属性。
与其形成鲜明对比的是，免疫学医学博士学位在教学上主要是研讨会和实验室研究的形式，而其专业实习和实践主要就是承担某门课程的助教教学工作，而非进行临床实习。
2.5 师资构成
哈佛大学医学院医学博士专业学位教育项目的包括专职教师、兼职教师和访问学者三种类型；按照等级排列分为教授、副教授、讲师、助教等类别。除了绝大多数的专职教授和个别的专职副教授为终身职务之外，其他所有等级的教师通常为1年、3年和5年的聘期。学生在不同阶段的学习由基础教学的教师和临床教学的教师分别进行指导。除此之外，哈佛医学院教师队伍中还有一类教师，那就是住院医师以及医学博士后等人员，他们也有承担指导临床的任务。
与之相比，免疫学医学博士学位教育项目的师资没有临床教学的教师，更多的都是研究型的指导教师，主要是指导学生的研究与论文写作。
2.6 学位授予
哈佛大學医学院医学博士专业学位的授予条件包括完成规定的核心课程、选修课程以及临床实习、通过一系列的考试。这些考试包括第二学年的有关医患关系的考试，第三学年在临床经验课程之后的综合考试，还需通过美国医师执业资格考试中的第一级和第二级考试等，这些考试要求学生在第四学年的第一学期结束时全部完成并将考试结果报告给注册部门。其中，美国医师执业资格考试包括三个级别，能否通过医师执业资格考试的第一级是学生能否升学的必要条件，而能否通过第一级和第二级考试是学生能否申请住院医生培训的必备条件，能否通过全部三个级别的考试则是学生能否获得医师执照的必需条件。这种把在校学习与医师执业资格考试密切联系的制度充分体现了其职业性的属性，也充分调动了学生的学习积极性。与此同时，该学位在毕业时对学生无论文写作的要求。医学博士学位的授予条件鲜明体现了专业学位教育的专业性，兼具职业性和学术性。
与之相比，免疫学医学博士在申请学位时要满足的学位申请条件包括完成免疫学专业的课程学习、完成实验室的轮换式学习、完成教学实习、通过博士预备资格考试、完成论文写作和通过答辩。可见与医学博士专业学位相比，免疫学医学博士学位更加看重学位论文的写作和学生实验室研究的能力，突出其学术性，并且对医师执业资格考试不做任何要求。
3 对我国医学专业学位教育发展的启示
哈佛大学医学院作为世界一流的医学院，其医学博士专业学位人才培养模式给我国医学专业学位教育带来很多有益经验，也给我国的专业学位教育的发展予以很多有益的启示。
首先，我国医学专业学位教育发展过程中一定要厘清专业学位教育（如临床医学硕士）和学术学位教育（如医学科学硕士）之间的根本差异，从理论根源上解决我国目前医学专业学位教育和其它专业学位教育中存在的“學术化”和“同质化”问题。专业学位教育兼具职业性和学术性，因为具有一定的学术性而与学术学位教育相联系，但又因为具有鲜明的职业性而与学术学位教育相区别。
其次，我国医学专业学位教育人才培养模式要凸显专业学位的专业性，在其培养目标、招生要求、课程体系、教学模式、师资构成以及学位授予等环节要兼顾学术性和职业性，从而保障和提升我国专业学位教育的培养质量。例如，我国医学专业学位教育以培养从事临床实践工作的应用型医学人才为目标，那么在招生录取时，要综合考虑学生的专业理论水平和专业实践能力；在课程设置方面，要坚持专业理论学习和研究与专业实践并重的原则，特别注重学生临床能力的培养，为学生提供足够的临床实践机会；在教学模式上，将课堂讲授与研讨、模拟、案例教学、医院实习等形式有机结合；在师资方面，应实行多导师制，由多位导师分别负责学生的理论学习和临床实习，在学生整个学习期间应积极吸纳有经验的执业医师参与；在论文写作方面，可以保留传统的论文写作形式，但对论文内容要结合学生实际工作需要选择课题，应突出医学专业学位教育应有的技术性、实践性和应用性，并积极做好促进医学专业学位论文研究成果后续推广和应用的保障，同时可以尝试用其它的专业实践形式来取代论文写作。
第三，我国医学专业学位教育应与医师执业资格认证进行对接。专业学位教育所培养的学生是否具备了特定专业领域所要求的专业能力和专业素养，是否具备了进入专业领域开展专业实践的基本从业条件，取决于其能否顺利通过该领域的执业资格认证从而获得准入资格和执业资格。专业学位教育与执业资格认证的对接有利于引导专业学位教育依据行业准入要求进行培养内容的规划和培养质量的保障，有助于强化专业学位教育与行业用人需求的结合，从而更加突出专业学位教育不同于学术学位教育的专业性属性。例如，在医师执业资格准入方面，要严格执业医师的报考资格，只有经过医学院医学专业学位教育的人员才具有执业医师报考资格，以此保障和提升我国医学专业学位教育的质量。
第四，我国医学专业学位教育应进一步加大专业实践基地的建设。实践基地的建设既要注重数量的增加，为专业学位教育培养学生的专业实践能力提供充足的机会和资源，同时也要注重质量的提升，保障专业学位教育培养学生专业实践能力的质量。例如，在医学专业学位教育中，对学生临床实践的时间和内容要有严格的规定和制度的保障，对学生临床实践的效果要有合理的评价标准和丰富的评价手段，对学生临床实践的师资要充分吸收那些临床实践经验丰富的专业人员。
课题来源：北京市社科基金项目“专业学位教育与执业准入资格关系的国际比较研究”（15JYC038）
临床药理博士论文题目范文第2篇
2、长江口九段沙盐沼湿地生态系统通量贡献区分析
3、如何利用题组训练提高分数“量”与“率”的区分度
4、公安部交通管理局部署分区分级有序恢复交管窗口服务 切实保障复工复产
5、公关广告，从何区分？
6、区分古蜀文明中的历史和神话
7、新检测方法或有助快速区分病毒和细菌
8、分区分级精准复工复产 保障人民群众生活平稳过渡
9、心肌炎、感冒易混淆，正确区分早治疗
10、结合语言符号学与语料库语言学分析中学生近义词学习及区分方法
11、污染环境罪公私财产损失与生态环境损害的区分适用研究
12、基于区分服务的专用IP网QoS部署策略设计
13、城市劳动力市场就业机会与工资差异的地域区分研究
14、贵州省国家重点保护野生植物物种丰富度分布特征及保护优先区分析
15、怎样区分判断喉癌和咽炎
16、如何用影像区分腰肌劳损和腰椎间盘突出
17、理一分殊：语义学、语用学的区分与现代文论的语言转向
18、建筑物区分所有权内涵的重新解读
19、区分物理量的决定式、量度式、定义式
20、法人作品与职务作品的区分研究
21、面霜和眼霜，为何要区分使用
22、怎样区分天空中的“彩虹”之“佛光”
23、三个法律要点：带您区分“产品瑕疵”和“产品缺陷”
24、浙江省杭州市公安局滨江区分局长河派出所：编制便民手册《长河一本通》
25、区分相似考点，用微整合求微突破
26、从声谱分析角度看现代汉语普通话的平仄区分
27、格助词“に”と“で”的使用区分
28、用熵区分古希腊悲剧与中国苦情戏
29、利用图灵测试思维探究非均质数字骰子与真实骰子的区分度
30、请认真区分“熊孩子”
31、公益诉讼中法律责任的功能区分
32、落实分区分级精准复工复产切实保障基本民生
33、有钱人不区分工作伙伴和娱乐伙伴
34、直击高考试题，教你区分梯田与顺坡垄
35、“消”字号、“妆”字号、“药”字号，怎么区分
36、《资本论》对财富的多重区分与哲学批判
37、效力性强制性规定与管理性强制性规定的区分研究
38、互殴主观意图与成立防卫的对立关系区分
39、要素禀赋与我国创业活动的地区分异
40、正确区分投诉与举报 依法化解矛盾纠纷
41、室内信号室内设备故障区分处理方法研究
42、夫妻房产赠与与财产约定的区分及法律适用探讨
43、浅析建设工程内部承包与挂靠的区分问题
44、如何区分感冒和过敏性鼻炎
45、四川省泸州市公安局龙马潭区分局小市派出所：“四位一体”，党支部建设提档升级
46、如何简单区分不同类型的头痛
47、不可区分属性的计算可靠性分析方法研究
48、读《中国的当下与未来》：以企业家精神区分商人和企业家
49、相机的画幅区分与画面表现
临床药理博士论文题目范文第3篇
一、病房：
1、参加外科责任制病房工作，分管3-4张病床;书写护理病历，参加1-2次手术;完成1-2份完整的护理病历，由带教老师作出评定。
2、了解重症监测治疗室(ICU)的设置、人员分工。熟悉监测项目及护理工作。
3、掌握下列疾病的诊断、病情观察、治疗及护理工作：
外科一般化脓性感染、特异性感染(如破伤风)等;烧伤;甲亢;乳房肿痛;急性弥漫性腹膜炎;胃及十二指肠疾病及合并症;门脉高压合并上消化道大出血;胆道感染和胆石症;颅内高压症;胸部外伤;泌尿系损伤;常见部位骨折及关节脱位。
4、掌握外科休克、多器官功能衰竭和体液与酸碱平衡失调的观察、防治及护理。
5、熟悉胆道系统及泌尿系统各种检查的准备及护理。
6、掌握下列专科护理技术操作：
手术前后的准备、术中配合;各种引流管的观察及护理;泌尿系各种导尿管的观察及护理;脑室引流术;胸腔闭式引流术;骨折牵引的护理、石膏包扎技术的护理等。
7、熟悉外科常用临床化验正常值及临床意义，熟悉外科常用药物。
8、熟悉各种护理新技术，如肠外营养;中心静脉穿刺插管术;中心静脉压或S-G漂浮导管测定及护理;气管插管;氧疗;静脉切开术;重要脏器功能的监测及护理;体外循环术等。
二、手术室：
1、了解手术室的设备和条件。
2、熟悉手术室的各项规章制度、常用手术器械名称、用途、保管及消毒灭菌方法。
3、掌握手术室护士的工作职责范围，并参与手术室护士工作。
4、掌握各种手术的常用体位。
5、参加2-3次洗手护士的工作.熟悉阑尾切除术、胃大部切除术的术中配合工作。
6、熟悉麻醉中和麻醉后的护理工作。
7、掌握各种消毒液配制及空气消毒法，掌握各种急诊手术包如阑尾包、清创包、剖腹包等的准备。
三、换药室：
1、了解换药室的设备及消毒隔离管理方法，工作性质及范围。
2、学会局麻、止血、打结、缝合及拆线技术、掌握清创缝合手术。
3、熟悉脓肿穿刺、脓肿切开引流术及引流物的应用。
4、掌握换药前的用物准备，换药程序，学会小型浅平伤口的换药操作及换药后处理。
5、熟悉常用外用药物的作用及用法。
6、在换药室实习，要求操作清创缝合或拔甲l一3次，脓肿切开引流2-3次，换药10次以上等。
《内科护理学》
一、目的要求：
1、在病房实习期间，热悉病历书写及常见疾病的诊断、病情观察、治疗原则，了解体格检查的正确方法。参加内科查房，为进行责任制护理奠定基础。
2、实习期间，作为责任制护士分管2-3张病床，在带教老师的指导下进行专科护理实习，要求以责任制护理程序对病人以身心整体护理，写出1-2份完整护理病历，由带教老师作出评定。
3、对所管辖病人实行8小时值班，24小时负责制。除观察病情外，每日随主管医生查房，了解病程进展，对护理诊断和护理措施的修改、补充和效果评价提供科学的依据。
二、内容：
1、了解内科常见疾病的病因及易患因素、各专业特殊仪器的应用及专科检测、治疗方法，如： 肺功能测定、心电监护、心脏起搏除颤器、心导管、各种内窥镜检查、腹膜透析、各种穿刺术等。
2、熟悉内科常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识别常见的异常心电图，各系统疾病的功能试验及检查方法。
(1)内科常见疾病 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎链球菌肺炎、肺结核、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。心功能不全(左、右)、心律失常(房性早博、室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速、房颤、室颤)、心脏骤停、风湿热、慢性风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全)、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、缓进型高血压(高血压危象)。胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、上消化道出血，急、慢性肾炎，急、慢性肾功能不全。贫血(缺铁性贫血，急、慢性再障、过敏性紫癫)、急性白血病。甲亢、糖尿病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、中毒(有机磷、一氧化碳)。
(2)化验 三大常规、血小板、出、凝血时间;血清电解质;肝、肾功 能;血气分析;血，尿糖;肥达氏反应;浆膜腔穿刺液检查。
(3)异常心电图 房(室)性早搏、室(上)性心动过速、房颤、室颤、急性心肌梗塞。
(4)呼吸机的有关原理、适应症、操作及护理。
(5)三腔管适应症。
(6)静脉压测定的意义。
3、掌握：
(1)内科各系统疾病常见症状、体征及护理。
(2)内科常见疾病的主要护理诊断及护理措施。
(3)以下疾病的预防办法：慢性心功能不全、风湿性心瓣膜病、心绞痛、消化性溃疡、慢性肾小球肾炎、缺铁性贫血。
(4)洋地黄药物的毒性反应及处理。化疗药物副、毒作用。胰岛素的使用注意事项及自我护理知识。
(5)采用持续低流量、低浓度氧疗的理论依据及氧疗的护理。(6)缩唇腹式呼吸运动的意义及训练方法。 (7)体位引流的意义及训练方法。 (8)心肺复苏后的护理。 (9)洗胃的方法及其护理。
《妇产科护理学》
一、通过实习熟悉和掌握责任制护理的程序及内容，在带教老师指导下，分管2-3张病床，完成1-2份完整的护理病历，由指导老师作出评定。
二、掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和护理：
妊娠高血压综合症，前置胎盘，胎盘早期剥离，过期妊娠，流产，早产，异位妊娠，妊娠合并心脏病，双胎妊娠，羊水过多，子宫收缩乏力，骨盆狭窄，胎位异常，胎盘滞留，产后出血，产褥感染，女性生殖系统炎症，子宫颈癌，葡萄胎，月经失调，子宫脱垂，不孕症。
三、掌握妊娠诊断，产前检查，孕期卫生，正常分娩，正常产褥期，计划生育的基本理论、处理和护理方法。
四、掌握正常新生儿、早产儿生理特点及护理，新生儿沐浴法，奶量的计算，配奶方法，暖箱使用，卡介苗接种方法，新生儿头皮静脉穿刺术，各种喂养方法(鼻饲法，奶瓶法，滴管喂养法)。
五、掌握下列基本操作
双合诊，三合诊，产科四步检查手法，胎心听诊。骨盆外测量，白带检查方法，宫颈刮片，产程观察和肛查，平产接生，会阴护理，打产包。
六、熟悉下列操作
人工流产术(刮宫、吸宫、上环、取环)，会阴切开缝合术，人工破膜术，胎头吸引术，臀位助产术，产钳术，新生儿窒息急救术，子宫颈电烙，子宫颈息肉摘除术，后穹窿穿刺术。
七、熟悉妇产科常用化验正常值及临床意义。
八、了解下列疾病的处理、护理方法和原则：脐带脱垂、子痫抽搐、羊水栓塞。
九、了解 B超，胎心监护仪，宫腔镜检术，腹腔镜检术等新技术。
《儿科护理学》
一、通过实习熟悉和掌握责任制护理的程序及内容，在带教老师指导下分管2-3张病床，完成 1-2份完整的护理病历，由指导老师作出评定。
二、儿科学基础：
1、掌握小儿各年龄阶段划分。
2、掌握小儿体格发育常用指标正常值，测量方法及临床意义。
3、掌握正常小儿热量需要量，母乳喂养优点，给婴儿添加辅食的步骤及原则。
4、了解不同年龄小儿心理特征及主要护理措施。
三、掌握下列疾病的病因、临床特点、治疗原则、常见并发症的观察及护理措施。
新生儿黄疸，新生儿颅内出血，新生儿硬肿症，破伤风，上呼吸道感染，支气管炎、小儿肺炎、婴儿腹泻、营养不良、急性肾炎、肾病、心肌炎，维生素D缺乏性佝偻病，小儿手足抽搐症、化脓性脑膜炎等。
四、掌握小儿惊厥、心力衰竭、急性呼衰，婴儿窒息、心跳呼吸骤停的急救处理。
五、掌握下列技术操作。
小儿T、P、R、BP的测量方法、小儿皮试、肌肉注射法、头皮静脉输液法、结核菌素试验法、小儿灌肠、肛管排气、输氧法、吸痰、超声雾化、各种乳液配制、喂养方法、蓝光疗法、暖箱使用、臀部烤灯法。
六、掌握颈静脉、股静脉、后颅穿刺方法及注意事项。
七、协助医生给小儿作腰穿、骨穿、胸穿、心导管检查。
临床药理博士论文题目范文第4篇
2、个体工商户在税法中的法律规制
3、以校企合作为基础的税法课程教学模式研究
4、新一轮税制改革背景下本科《税法》课程教学改革研究
5、新个人所得税法下的工资薪酬结构探讨
6、资源税法来了！绿色税制拉起“保护网”
7、项目驱动下税法课程混合教学模式探索
8、我国《个人所得税法》家庭课税的考量和路径分析
9、论“十四五”时期个税法的完善
10、企业会计准则与税法规定的差异及协调问题研究
11、从税制简化改革到税法简化原则：理论拓补与法治完善
12、会计与税法在高职院校会计专业教学中的深度契合
13、浅谈税法对科技型中小企业的倾斜保护
14、《税法》课程的教学改革探索
15、浅谈新个税法及相关建议
16、环境保护税法实施对资源型城市产业转型的影响研究
17、基于新税法的高校教职工个人所得税纳税筹划
18、论新个人所得税法下的税务筹划
19、用语境策略研读《印花税法》
20、新个人所得税法下的年终奖个税计算探讨
21、新税法背景下的企业纳税筹划及其风险管理
22、《税法》课程中的思政教学设计研究
23、新个人所得税法下的税收筹划空间探索
24、“三全育人”视域下税法课程思政教学改革探讨
25、课程思政在税法课程中的应用及进阶路径探析
26、“税法”课程思政化元素提取与效果保障实施研究
27、《税法》课程在线教学实施方案
28、手续费及佣金的会计核算与税法差异的协调
29、从税法公平原则谈个人所得税法修改的得失
30、税法课程实践教学效果实证分析
31、商业地产企业会计核算中会计与税法差异探析
32、由新个人所得税法实施引发的思考
33、税法教育“从娃娃抓起”青少年税法知识读本闪亮税宣月
34、新媒体融入税法与纳税实务课程诚信教育的 教学策略
35、税法在企业管理中的作用探讨
36、碳交易所得的税法界定及碳排放权交易市场建设路径探析
37、新个人所得税法下员工薪酬纳税筹划浅析
38、刍议财务会计与税法对企业成本费用的不同界定
39、新《个税法》下综合所得预扣预缴及汇算清缴
40、“1+X”证书制度试点下“会计”课程与“税法”课程整合教学模式研究
41、新税法下公立医院个人所得税管理路径探索
42、新购置税法即将施行 买车贵了还是便宜了
43、新个税法下个人所得税汇算清缴政策与方法研究
44、基于税务仿真实训平台的税法课程改革
45、新个税法下企业员工个人所得税分析研究
46、浅谈税制改革背景下税法课程教学模式改革
47、会计准则与新所得税法对应企业纳税所得额的影响研究
48、新旧个人所得税法的比较、分析与启示
49、新税法下个税的纳税筹划研究
临床药理博士论文题目范文第5篇
临床药理博士论文题目范文第6篇
1978年日本大冢株式会社成功合成抗血小板类化合物—西洛他唑 (cilostazol) , 1988年以Pletaal为商品名在日本上市, 1999年5月美国FDA批准西洛他唑作为治疗稳定性间歇性跛行的药物上市[2]。成为美国市场上第一个获得作为治疗该适应证的抗血小板聚集的药物。随着临床研究的不断深入, 西洛他唑的临床新用途也不断拓宽, 本文就西洛他唑的基础及临床应用进展作一综述。
1 药理作用
西洛他唑属喹啉类衍生物, 本药及2种代谢产物具有明确的药理活性:一为3, 4-二氢-西洛他唑, 活性为原药的4~7倍, 约占本药口服后总药理活性的50%;一为4’-顺式-羟基-西洛他唑, 活性为原药的1/5。药理作用机制为选择性抑制磷酸二酯酶 (特别是对PDEⅢA) 活性[3], 可导致富含PDEⅢA的细胞内c AMP水平上升, 它包括血小板、血管平滑肌细胞、内皮细胞和心肌细胞[4], 发挥抑制血小板聚集和舒张血管等作用, 可逆性抑制由多种化学和物理刺激, 包括二磷酸腺苷 (ADP) 、肾上腺素、胶原、花生四烯酸、凝血酶等诱导的血小板初期和二期的聚集和释放反应, 且呈剂量相关性[5]。但不影响血小板的花生四烯酸代谢, 不干扰血管内皮细胞合成前列环素 (PGI2) [6]。
国外临床研究显示, 患者口服本品100mg/次, 1d2次, 连续12周后, 甘油三脂水平下降约15%, 高密度脂蛋白水平升高约10%。
2 药动学
本药口服后绝对生物利用度尚不明确。餐后服用AUC增加约25%。本药主要通过肝细胞色素酶P450代谢, 代谢物主要经尿排泄。代谢产物为3, 4-二氢-西洛他唑和4’-顺式-羟基-西洛他唑, 均具有药理活性。本药及具药理活性的代谢物的半衰期约为11~13h, 长期给药后本药及其代谢产物可引起体内蓄积, 数天内血药浓度达稳态。本药主要以代谢产物的形式消除, 而代谢产物主要从尿中排泄。
本药的血浆蛋白 (主要是白蛋白) 结合率为95%~98%, 3, 4-二氢-西洛他唑为97.4%, 4’-顺式-羟基-西洛他唑为66%。轻度的肝损害不影响蛋白结合。肾功能不全患者血浆中游离西洛他唑比健康志愿者高27%。红霉素、奎尼丁、华法令、奥美拉唑对血浆中的西洛他唑的血浆置换的影响没有到具有临床意义的程度。
3 临床应用
3.1 间歇性跛行
本病症是闭塞性周围动脉样弱硬化的临床表现和典型症状。表现为“行走→疼痛→休息→缓解”的重复规律[7]。Dawson S等[8]对年龄>40岁的慢性肢端动脉闭塞疾病的81例患者, 进行随机单盲性试验, 每次100mg, bid, 经过12周的安慰剂或西洛他唑治疗。经过西洛他唑的治疗, 最初跛行距离增加35% (P<0.01) , 最大行走距离增加41% (P<0.01) 。董智慧等[9]主持的西洛他唑治疗多种原因引起的下肢缺血的临床验证, 208家医院参加, 入选2689例, 最终完成疗效评价1636例:口服西洛他唑100mg, bid, 治疗至4周:3.0%的患者 (49例) 疼痛消失, 96.9%的患者 (1586例) 疼痛有不同程度的减轻, 仅0.1%的患者 (1例) 疼痛无缓解;治疗至8周40.0%的患者 (654例) 疼痛消失, 其余60%的患者 (982例) 疼痛有不同程度的减轻。6.0%的患者 (98例) 在治疗4周后冷觉即消失, 其余94.0%的患者 (1538例) 冷觉有不同程度减轻, 继续治疗4周后冷觉消失的患者增至52.6% (847例) 。主要的不良反应是头痛和心悸, 分别占9.2%和4.7%。结论:口服西洛他唑100mg, bid, 4~8周可以显著缓解多种原因导致的下肢缺血。
3.2 糖尿病足病
孙丽荣等[10]报道:糖尿病合并下肢动脉闭塞症患者33例, 给予西洛他唑第1周50mg, 2次/d;第2周始改为100mg, 2次/d。患者主观症状改善率在80%以上;双下肢血流峰值速度治疗后有显著性增加 (P<0.01) 。
3.3 预防冠状动脉支架植入术后的动脉再狭窄
临床和实验研究证实, 西洛他唑具有多种安全、有益的心血管作用[11]。王守力等[12]报道, 行PCI的非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 患者164例, 分为西洛他唑治疗组及非西洛他唑治疗组。随访6个月结果显示, 西洛他唑显著降低心肌梗死后ΔLVEDV及ΔLVEF的值 (P<0.01) 。西洛他唑显著性降低心肌梗死后4d、2周和4周的MMP-9及MMP-2浓度 (P<0.01) 。结论:西洛他唑可以明显改善行PCI后的NSTEMI患者的左心室重构, 其部分机制与其抑制血浆中MMP-2和MMP-9浓度有关。
3.4 西洛他唑三联疗法治疗PCI后再狭窄
郭继武等[13]2010年报道, 采用计算机检索的方法, 系统评价西洛他唑三联疗法 (西洛他唑+阿司匹林+氯吡格雷) 治疗PCI后再狭窄的有效性和安全性。结果共纳入5个RCT, 包括2348例患者。Meta分析结果显示:与二联疗法 (阿司匹林+氯比格雷) 比较, 西洛他唑三联疗法可以增加术后最小腔内直径、降低再狭窄率和病死率;但在靶血管血运重建、中风和心悸发生率及主要不良心脑血管事件和心血管事件发生率方面, 并无明显差异, 值得临床推广应用。
3.5 脑梗死
国内进行的多中心缺血性卒中后西洛他唑代替阿司匹林随机、双盲、前驱研究[14], 入选720例缺血性卒中, 西洛他唑组和阿司匹林组各360例。分析显示阿司匹林组有20例发生了主要终结指标 (任何类型的卒中) , 西洛他唑组有12例。共有6例发生了症状性脑出血 (阿司匹林组5例, 西洛他唑组1例) ;阿司匹林组还有2例MRI发现无症状性脑出血。总体上西洛他唑组缺血性和出血性卒中的发生率均较低, 脑出血并发症显著低于阿司匹林组。表明西洛他唑安全性好, 可能更适用于出血风险较高的缺血性卒中二级预防患者。杨燕等[15]报道, 记忆力减退的多发性脑梗死患者62例, 随机分为2组, 对照组服用阿司匹林, 治疗组口服西洛他唑, 治疗6个月。治疗组患者的简易精神状态总评分有显著改善;事件相关电位P300潜伏期缩短;脑平均血流速度提高, 阻力指数降低;超声检查示颈总动脉血流量增加;脑血流灌注增加。认为西洛他唑可改善多发性脑梗死患者的认知功能及脑血流。
4 结语
西洛他唑于1998年在日本首次上市, 大型循证医学证实西洛他唑在外周血管疾病治疗中的有效性, 继而1999年成为美国市场上第一个获得作为治疗该适应证的抗血小板聚集的药物。我国于1996年批准中国大冢制药公司 (天津) 进口原料药, 生产和销售西洛他唑片剂, 并于2004年仿制成功, 也主要用于改善由慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、发冷及间歇性跛行等缺血性症状。国内临床研究证实口服西洛他唑可以显著缓解多种原因导致的下肢缺血。
西洛他唑作为目前唯一具有血管扩张作用的新型抗血小板药物, 生物活性具多样性。在心肌梗死或不稳定心绞痛的PCI治疗方案中, 阿司匹林和氯吡格雷是经典的用药。临床研究表明, 在此方案的基础上加用西洛他唑, 或单独服用西洛他唑均可对抗血栓形成和减少心脑血管事件的发生, 且降低PCI后再狭窄的发生率, 尤其是在出现阿司匹林抵抗或/和氯吡格雷抵抗的情况下, 西洛他唑的应用更为值得关注。最近的研究表明, 西洛他唑通过对PDEⅢA的有效抑制可以抑制腺苷摄取和增加心肌细胞内c AMP的水平, 从而对心动过缓有治疗作用, 为心动过缓的药物治疗开辟了另一新途径。
摘要：西洛他唑 (cilostazol, CLTZ) 是喹啉类衍生物, 是15年来第一个获得美国FDA许可用于治疗稳定性间歇跛行症的药物。其作用机制为抑制磷酸二酯酶, 使血小板内cAMP浓度上升, 抑制了血小板聚集和促进血管扩张, 从而防止血栓形成和血管阻塞, 达到有效治疗间歇跛行症的目的, 本文就西洛他唑的基础及临床应用进展作一综述。
关键词：西洛他唑,临床应用,进展
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