医疗质量安全管理总结范文第1篇
——学习培训总结
贵州省纳雍县化作乡卫生院
崔玲
根据卫计局有关文件精神要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态度，规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平的要求，2018年9月7日由我院医务部对本院医、护、药、各科室工作人员进行相关质量与安全培训。现将培训总结如下：
一、对核心制度进行培训学习
1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。 根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学习。牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持定期召开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高。及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案;及时进行医患沟通;一年来未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质
1 量，保证了患者安全。
2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量 规范培训学习落实《病历书写基本规范》。每周抽查运行病历，在运行病病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面。做到及时发现、及时反馈、及时更正。终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性、疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病历书写质量，各种同意书书写质量，大型设备申请，二线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。定期分析病历书写存在的问题，找出原因，制定整改措施。通过严抓病历质量和各项规章制度落实病历甲级率逐渐提高，未出现丙级病历，保证了医疗质量和医疗安全。
3、加强抗菌药物的管理
深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床药物管理。认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并进行培训，力争做到因病施治、合理检查、合理用药，坚决杜绝滥用抗菌药物现象发生。
4、加强处方管理，提高处方质量。
根据《处方管理办法》，对门诊医生进行培训，促进临床合理用药，提高处方合格率，处方书写工整规范。
通过对“医疗质量安全核心制度共18项”的认真学习和培训，各科室人员应在日常工作中严格执行查对制度，提高医务人员对患者身
2 份识别的准确性。力求做到：在实施任何有创诊疗活动以前，实施者要主动与患者及家属沟通，完成关键流程识别措施。严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。严格执行洗手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，洗手的依从性和正确性都有了显著提高。建立病房药物柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放剧毒、麻醉药品有严格的管理和登记制度，符合法规要求。组织全院人员对实验室危急值进行专项培训和考试，提高了医务人员对危急值的认识，能做到接受危急值后及时处理，并在病程中体现，定期检查危急值报告执行情况，分析原因，作出整改。认真实施跌倒防范制度，建立跌倒报告与伤情认定制度，做好基础护理。认真实施有效的压疮防范制度与措施，落实压疮诊疗与保护规范实施措施，定期检查并持续改进。主动报告医疗安全不良事件，并对产生的原因进行分析，提出改进措施。主动邀请患者参与医疗管理。药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应。告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。护士在进行护理和必要的的心理服务时，告知患者如何配合及积极配合治疗的重要性。
通过本次培训学习，医、护、药等各科室的工作人员对医疗质量和医疗安全的各项规章制度有了更深入的了解和认知，更加规范了日常医疗工作。大家积极地摆正了作为医生的政治站位，切实提高了人民医生的核心素养：安全大于天，责任重于山!!
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医疗质量安全管理总结范文第2篇
年年初以来，根据医院2013年医疗质量管理委员
2013会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将2013年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：
一、依法执业管理： 为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，今年已举办医疗风险防范与医患沟通、传染病法律法规与传染病防治、
医疗核心制度、医疗法律法规相关学习，并组织全院性考试，每次学习有记录，加强执业准入管理，根据茂县人民医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月11日至9月12日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识。全年至今发生医疗纠纷6起，较去年有所上升，和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，
二、制度建设： 继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量
1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。(3)督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案，下发14个病种的临床路径和3个病种单病种指标。(4)病历书写和病案管理：严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合《病历书写基本规范》(2013版)的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定与绩效挂钩进行处罚。
2、在我院外科及成都363医院协助下，我院及本地区首例脊柱腰1椎体骨折经侧前方入路椎体次全切除减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术于今年上半年实施并取得圆满成功。同时我院还开展了多例脊柱骨折经后路椎板减压复位、钉棒系统内固定及植骨融合术，效果良好。
3、加强三基培训与考核制度的执行与落实 为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平;医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。
三、质量管理初见成效
1、实绩： 今年1-6月，门诊量43423人次，急诊10481人次，危重病例抢救成功率97.84%，出院病人数为4045人次，同比增长15.14%;全院上半年病床工作日为25627天、同比增长11.79%;上半年平均住院天数6.35天、同比增加0.23天;手术例数为3755(上年同期3476)例，同比增长8.03%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次，病理检查4142人次，病理细胞学检查898人次;放射检查42816人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689;心电图检查11539人次，B超检查13334人次;临床检验1257401人次，生化检查368865人次;服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。
2、医疗质量 今年以来，全院医疗质量较上年好转，但仍有不足，通过质量与安全检查发现主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致;病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。
3、服务 (1)加强医患沟通，构建和谐医患关系 近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。 (2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度 医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。 (3)今年上半年全院医疗纠纷发生6件，无医疗事故发生。6起医疗纠纷赔偿金额小于去年同期水平。
四、主要存在的缺陷
1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。
2、医疗质量：(1)虽病案质量甲级率>99%，但病历检查工作中仍发现部分科室的医疗文书内涵较差：主要表现在上级医师查房记录(内涵不足、术前查房对疾病诊断及手术方式选择的依据不足、用药分析不到位、与首次病程记录相同者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错、不及时、遗漏现象。(2)抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。(3)对于基本药物使用情况不甚满意;(4)医患沟通不详尽，未能充分交代病情状况、预后、治疗方案及备选治疗方案、预期花费等;(5)门诊登记工作开展不佳;
3、医技科室：(1)检验科有少数临床急需开展的检验项目尚未开展，在一定程度上影响了医疗技术水平发展;(2)医学影像科室对于影像学检查结果的肯定性不足，影响了临床科室确立诊断、选择治疗方式;(3)病理科冰冻切片、肿瘤病检尚未开展，影响了肿瘤性疾病的诊治工作;(4)内镜室开展肠镜较少，导致相应患者流失。
4、医疗安全：今年医疗纠纷发生6例，已多于去年全年水平，原因为：责任心不足漏诊、医疗技术缺陷、沟通不畅。责任心不足、沟通不畅。
五、持续改进措施
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
3、继续做好《 病历书写基本规范》(2013年版)的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量
4、加强医疗、技术的专业知识培训，积极选送一批临床医技科室骨干人员到上级医院进修、学习、交流，尽快提高医技水平。
5、改善服务态度，提高服务质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，构建和谐的新型医患关系
6、做好医院二甲复审的准备工作。
医疗质量安全管理总结范文第3篇
医疗质量、医疗安全检查报告
根据院长办公会议安排，医务科2012年3月14日组成检查组，为期半个月的对全院23个临床、药械、医技科室进行了医疗质量安全检查。检查方法为工作组深入科室查阅资料，到病房询问病人，实地检查，暗访，考核提问，现场演练等措施进行全面检查，现将检查情况报告如下：
一、 全院工作成效
1、各科在医务人员严重不足和住院病人高峰期的情况下能相互配合，团结协作，狠抓医疗安全管理，没有出现推诿病人的现象，每个医护人员增强了医疗质量和医疗安全防范意识，加强了危重病人的管理，坚持三级医师查房制度的落实，认真执行诊疗常规技术操作规范，外一科重大手术能够坚持术前会诊讨论，外二科对扯皮病人何xx等能耐心沟通，内一科内二科尽管住院病人高峰期高达90多人，各种查对制度执行良好，坚持夜间医师查房制度，急诊科对抢救病人床旁守护，感染科郝光林同志还带病上班，药械、放射、检验、功能科坚持24H值班制。
2、医院改进了服务管理职能，在医务科的指导下开通了急诊“绿色通道”改善门急诊就医环境措施，落实了绿色通道的程序和方法，进一步完善了急诊抢救病人的绿色通道，做到“三先三后”，即先救治后检查，先抢救后分科，先抢救后收费，保证了危重伤病人在第一时间进行抢救治疗;药械科为方便住院患者煎中药，并配置了专人煎制中药，全院简化了就诊程序，及时为病人提供就诊流程指导和信息服务，准备了老花镜、轮椅、平车等方便老弱病残者使用。
3、严格依法执业，医疗行为不断规范。认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等法律、法规，严格医务人员及医疗服务的准入，严格按照医疗机构执业许可证，医护人员持证上岗，做到依法执业，积极开展法律法规学习和三基三严培训。为了加强法律防范和维权意识，医院及各科先后组织观看北京大学著名法学专家孙东东教授的《医疗纠纷的防范与处理专题讲座》视频，并要求全体医务人员依照自己的岗位职责，结合实际，书写心得体会，有效地提高了医疗纠纷防范意识。医务科组织全院业务学习培训三次，考核成绩进行公示，装入个人档案。各临床科室每月组织学习专题讲座4次并进行考核，强 1
化了医务人员的质量意识和依法执业意识，在各科检查中未发现超执业范围执业，未查出无证人员独立从事医疗活动。药械、检验科未查出过期失效药品及检验试剂。
4、加强科室管理，提高医疗质量。各科能认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制，三级医师查房制，疑难、危重、死亡讨论制度、术前讨论制，知情同意制、会诊制，病历书写制等各项规章制度，基本实行了院、科、组三级质控，病历质量监控有所提高。医疗质量医疗安全明显提升，医疗纠纷投诉下降，医疗纠纷投诉办公室近一月接待门诊投诉一人次。规范服务用语，杜绝态度生、冷、顶、推现象，让病人在就诊过程中遇事有人问，事事有人管。建立健全了医患沟通制度，加强医患沟通制的落实，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致的向病人交代病情，充分尊重病人的知情权和选择权。
5、麻醉药品和精神药品的管理趋于规范化。认真贯彻执行《药品管理法》，《麻醉药品和精神药品管理条例》，成立了药事管理委员会，建立了抗生素的分级管理制度，每月研究分析临床用药情况，实行了处方点评制度，指导临床合理检查、合理治疗、合理用药，麻醉药品实行“五专管理”各种登记项目齐全，帐物相符，记录完整认真，保证了麻醉药品和精神药品的管理使用。
二、 存在的问题
(一)在检查中发现的问题进行边查边改或正在整治中。
1、电子病历存在格式不规范，很多知情同意书未装入电子病历，我们查出后立即通知信息科及时整改，力争一月内完成任务。
2、检验科、功能科原未配置导医台，为检验科配置导医台、买了信封和邮票，科内安排人员轮流上导医。
3、门诊手术室有房屋无器械设备，已督促近期配置和人员培训。
4、对部份住院医师不会填写病案首页，医务科集中组织培训，个别医生不会填写知情同意书现场进行培训。
5、外一科、外二科上级医师查房制度执行不到位(询问患者)。外二科，46561 首次病程记录未在入院后8小时内未完成。46401 用药不合理;五官科46472 未严格执行知情同意签字制度 ，手术同意书手术医师没签字。46351 手术安全核查单手术医师没签字、46265 入院6天，入院记录、病程记录主管医生未签字;妇产科46593 手术室接手术病人 2
前，病房主管医师没有在手术知情同意书上签字，46471 没有手术知情同意书，45035 手术通知单无主治医师签字;麻醉科存在46593术前麻醉医师未访视病人，46472 麻醉后访视记录逻辑错误(提前书写)，46351 手术安全核查单麻醉医师未签字;儿科存在46771 病情综合告知书科主任未签字，病历中无入院记录和首次病程记录，46678 住院4天，无病情综合告知书、46613 病重4天，无首次病程记录、46742 住院3天，无病情综合告知书，无入院记录及首次病程记录、46637 生化检验报告单楣栏填写不全，住院3天，无入院记录和首次病程记录、46767 检验申请单主管医师未签字，楣栏填写不全，无入院记录和首次病程记录;内一科存在46577 乙肝表面抗原阴性，在病程中记载为阳性，并诊断为乙肝病毒携带者、46501 报告单显示乙肝小三阳，病程中没有记载，未加入诊断、467
29、46582 知情同意书使用的是旧版、无糖尿病知情同意书;内二科存在46294 住院10天，病历中没有入院记录和首次病程记录、44805 血液检验申请单楣栏填写不全，住院8天病历中没有入院记录和首次病程记录、46833 检验申请单楣栏填写不全、46864 无病情综合告知书;急诊科存在急救物品准备不齐，在院前急救演练考核发现为患者四肢骨折使用固定的夹板不规范;中医理疗科46255号病历住院12天，无病情综合告知书。对上述问题现场进行了指导。
6、检验科试剂验收没有查对人签字，44805 血液检验申请单无检验者、复核者签字，未填写报告时间，进行了沟通与指导;住院药房药品短缺、规格改变时未及时通知临床医师，西药库房对麻醉药品哌替啶没有专柜、加锁保管，当时指导立即改进。对口腔科因执业医师到上级医院进修，科室无执业医师已通知五官科主任在执业医师进修期间口腔科只可以开展口腔美容、口腔保健常规工作，暂停口腔治疗性操作。
(二)、检查发现的问题须持续改进的有：
1、临床一线执业医师紧缺：现有管床执业医师36人(包括科主任、副主任、主治医师)，按市卫生局批准病床架300张，按每张床位0.2人，需配60名执业医师，现在下差24个管床执业医师，本院实际上平均日住院病人数400左右，实际差40多个管床执业医师，这样基础质量管理中安全隐患十分高。二是在36个管床医师中有2名中医执业，4名中西医结合，在外科手术权限受到限制性。
2、在住院病人高峰期内
一、内二科高达90多人，医护人员无法增 3
加，安全隐患大。
3、门诊一楼大厅没有为就诊者准备饮水机和一次性口杯和准备便民针线包，门诊二楼没有专家一览表及周日专家值班表，门诊部分科室没有使用快速手消毒液，未做到诊疗每人次后进行快速手卫生。
持续改进措施
1各科室要按照“卫生部《新病历书写基本规范》书写病历，并使用卫生部新版知情同意书。
2、各科室负责人要认真落实三级医师查房制度。
3、临床医护人员要认真按照医疗技术操作常规进行诊疗活动。要求门诊部尽快完善门诊便民服务,给就诊病人准备便民针线包，门诊一楼大厅尽快配置饮水机和一次性口杯，将轮椅放置在 一楼门诊大厅，以方便病人使用。
4、要求麻醉科对于术前重病人的麻醉访视到病房进行，麻醉术后访视科室制定时限进行 并详细制定麻醉查体的具体指标如咽喉部情况等，必要时可进行其他情况如皮肤有无疾患等的评估。
5、要求西药库房进一步加强麻醉药品和精神药品的管理对于保险箱过小，无法充分存放药品可申请再添置一台。
6、按照二级甲等综合医院标准“大内科大外科病床大于60%”我院按300张病床编制最低应设180-200张，建议内
一、内二科住院病人最高数控制在60至65人，根据现在内
一、内二科高峰期达95以上，医疗基础安全隐患很大，建议尽快设立内三科，以减轻内
一、内二科安全隐患压力。
7、住院(执业医师)紧缺问题，一是加强在培训，但由于苗子太少，不能解然眉之急，请政府加大大专以上医学生招录。
深圳台兴男科医院管理委员会
医务科
医疗质量安全管理总结范文第4篇
为了不断加强医院安全管理，排查安全隐患，保障医疗质量管理、车辆安全、人员安全、防火、防盗、电梯安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务和就医环境。 现将我院开展医疗完全工作情况总结如下：
一、医院质量管理体系不断完善，组织框架结构更加紧密，各委员会分工更明确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。
医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，突出抓好医院质量管理体系的建设，严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度。
(一)成立了医院质量管理委员会
我院结合年检、医疗安全专项检查等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。成立了“院级质控领导小组—质控专家组—科室质控小组”三级医疗质控体系，以组织查房、抽查运行病历、监控危重病例、参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。完善了医疗管理制度，具有针对性、导向性、可操作性，落实岗位责任制，分工责任明确;医院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常运行。
(二)成立了医院病案管理委员会、进一步规范医院病案管理工作 根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等文件精神按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，提高医院病案书写质量，保证病历书写客观、真实、准确、及时、完整，充分体现医疗病案在疾病诊疗、医学教育、预防保健以及法律事务处理方面的作用。加强病历书写考核，提高甲级病历率，减少和杜绝丙级病历。
(三)持续强化了医院感染管理
规范和完善医院感染管理各项规章制度和职责。
为使院感管理工作能够更规范化、制度化、科学化，院感办根据《医院感染管理办法》以及《二级医院评审标准》制定并修改了部分制度和工作流程，让各级各类医护人员在从事各项医疗活动中有据可依、有章可循。
按照《医院感染监测规范》认真开展各项监测工作，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。
(四)加强临床药事管理，促进了临床合理用药，积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动
一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。****是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、
准确做好数据的收集和上报工作。
(五)为进一步加强护理质量管理工作，不断提高护理服务水平，成立了“护理质量管理委员会”，优化护理服务流程，强化服务意识，提高护理特色服务整体质量 。着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。就必须激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情。开展多种形式的竞赛活动，如优质护理服务成果展示竞赛、护理安全知识竞赛、护士职业礼仪竞赛、护理理论知识竞赛、护理操作竞赛等，提高了护理人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。
(六)加强了临床检验质量控制工作
我院根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。
(七) 加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识
开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。培训形式多样化、内容全面化。 医务科将理论联系实际，抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，以“三基三严”、“临床专业技术”培训为中心内容，结合我院的特点、薄弱环节、上级要求等进行培训。重点是核心制度、医疗文书书写、医患沟通、心肺复苏、疾病诊断、知情告知、安全医疗、等级医院评审、传染病、医疗卫生相关法律法规等培训并考核。
加强急救工作，开展了临床急救技能培训，进一步加强急救队伍建设，建
立了院前、院内急救体系;优化急救服务，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。
制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善医疗质量安全的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的能够安全运转。
定期召开质量管理例会，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。 我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距二甲医院的标准还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全。
二、人员安全、防火防盗
组织了固定安保队伍，每天固定时间进行安全检查，排查各类安全隐患。帮助各科室立足规范化，突出责任制，对照消防安全要求。全面梳理、细致排查，全年无一例火情。
为充实安全工作队伍，对安保队伍进行了调整，同时对医院安全工作进行了一系列的改进，加装监控探头10个，做到全院无死角。制定了全面的安保检查制度，从根源上解决不安全隐患。
三、电梯安全
规定了电梯作业人员职业行为规范，熟悉自己操作电梯的性能、原理、构
造，及时检查及报告电梯的事故隐患，出现故障问题及时关闭，避免病人使用。制定电梯定期检查和维护保养计划，并监督执行。全年无一例电梯运行制度。
四、车辆安全管理
驾驶员对所驾车辆做到日检三次(行驶前、行驶中、行驶后)，严禁车辆带病出车，杜绝路上行驶时的安全隐患。制定了“车辆管理规定”，对驾驶员纪律提出了严格要求，要求驾驶员严格遵守交通法规及车辆技术操作规程，避免酒驾、私自驾车外出、不许私自外借车辆，停车后关好车门车窗，防止车辆出现失窃或破损。全年未发生一例交通事故。
医疗质量安全管理总结范文第5篇
一、工作目标
以“提高医疗质量加强医疗安全”为主题，围绕医疗服务质量和医疗安全各项重点环节，通过督查、整改、培训、考核等多种措施，督促各级各类医疗机构切实履行主体责任，强化安全和责任意识，健全医疗机构服务质量和安全管理体系与机制，进一步规范医疗服务行为，提高医疗机构及其医务人员遵循临床诊疗指南、临床技术操作要求、行业标准和临床路径等规范的水平，全面提升医疗服务质量，保障医疗安全，维护人民群众的健康权益。
二、工作重点
1、强化医疗质量管理宣贯工作。各单位要健全组织架构，要按照《XX省医疗质量管理实施办法》文件要求，设置医疗质量管理部门，制定专(兼)职人员负责医疗质量安全管理;要加大对机构主要负责人、质量安全管理责任人和全体工作人员的医疗质量管理宣贯力度，确保医务人员培训全覆盖，强化医疗风险和安全责任意识，严肃查处违法违规行为，提高实际操作能力。
2、做好医疗质量安全隐患排查和整改工作。各单位要针对医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面自查，及时查找和发现问题，认真分析原因。要加强对重点科室、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理。重点检查医疗技术临床应用及药品、医疗器械、耗材等使用情况，医务人员临床诊疗指南及技术操作规范执行、临床路径实施等情况。严肃查处违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术;严肃查处使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的情形;严肃查处违反卫生健康相关法律、法规、规章制度或者技术操作规范造成严重后果的情形。各地各单位要针对自查、督查中发现的问题，制定整改计划，做到“四个明确”，即明确整改事项、明确整改措施、明确整改责任和明确整改时限。
3、全面贯彻卫生法规和核心制度落实。各单位要认真贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等卫生法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识。要建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，重点检查医疗机构18项医疗质量管理核心制度落实情况，严肃查处医疗质量管理制度不落实或者落实不到位而导致医疗质量管理混乱的情形。
4、加大行业监管完善报告制度。各地各单位要建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力;要制定切实可行的医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案。出现医疗质量和医疗安全事件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生健康行政部门报告。建立医疗质量和医疗安全责任制和责任追究制，对因领导不力、管理不严发生严重医疗质量和医疗安全事件的要依法依规进行查处，并对相关责任人进行严肃处理。
三、工作安排
（一）组织发动阶段（2019年4—5月）。
各单位根据实施方案要求，针对本地区突出问题和薄弱环节，制定详细的行动措施，建立工作机制，落实工作责任，认真组织开展专项整治行动。
（二）自查自纠阶段（2019年6月-7月）。
各类医疗机构要开展全员卫生健康相关法律法规的宣传培训工作，对照法律、法规、规范、标准等要求，全面开展自我排查工作，对排查出的问题要立即整改，坚决、彻底消除各类风险隐患，确保不留死角、不留盲区、不走过场。各医院要在7月31日前将本单位自查整改报告上报县卫健委医政药政医管科和县卫生监督所。
（三）监督检查阶段（2019年8月-9月）。
县卫健委及卫生监督所负责全县各医疗机构的监督检查，同时针对3月份全市医疗质量安全大检查存在的问题开展回头看。并于8月25日前将专项整治工作总结(包括专项整治组织阶段工作情况、取得的成效、存在的问题和困难、下一步工作安排以及检查汇总表)报送县卫健委。检查中发现的重大问题应随时报告。
（四）迎查总结阶段（2019年10月-11月）。
迎接省卫健委组织的全省交叉检查与总结评估。
（五）高质量提升阶段（2020年全年）。
巩固2019年专项行动取得的成果，根据省、市高质量发展的精神和要求，进一步完善综合监管机制，加强监督执法力度，全县医疗服务质量显著提高，全面推动我县医疗服务市场的高质量发展。
四、工作要求
（一）统一思想，提高认识。
医疗服务质量关系医疗服务安全，关乎广大群众的健康权益，各地各单位要高度重视，充分认识加强医疗服务质量监管的重要性;要围绕医疗质量管理专项整治行动主题，开展“三基三严”训练;要采取多种形式，加大开展医疗质量管理专项整治活动的宣传培训力度;要及时总结好的经验和做法，着力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的社会氛围，确保专项整治行动取得实效。
（二）突出重点，整体推进。
在医疗服务质量专项整治工作中，以医疗机构内部质量控制检查为重点，以外部质量控制为补充，牢牢把握专项整治行动重点环节，扎实推进。各单位要结合工作实际，做好统筹安排，对照专项整治重点工作，抓住薄弱环节，制定切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带面，全力抓好问题的整改落实，在专项工作检查中，对于违法违规问题发现一起，处理一起，保证专项整治工作的高质量完成。
医疗质量安全管理总结范文第6篇
1、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
2、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病历、处方、申请单、报告单、护理等)，并做好质量检查记录。
3、对执行十二项核心制度情况进行检查。
4、对各项制度执行情况进行检查。
5、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
6、定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳，对需改进的内容提出整改意见，协助科主任督促落实。
7、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
二、质量管理员职责
1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，提出整改意见。
3、应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
三、医疗质量管理小组会议制度
1.医疗质量管理小组会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作。
2.会议由质量管理小组组长主持，全体委员参加。
3.会议讨论分析科室医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项。定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
四、医疗质量监督检查工作制度
1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
2、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。
4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。
五、医疗质量和安全教育制度
1、保证医疗安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。
2、科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。
3、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，通过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育，并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评，根据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。
4、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。
六、医疗质量控制方案
1、目的 ：通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大业务人员业务素质;促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。
2、目标 ：通过医疗质量控制方案的推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规范化，提高医疗质量和效率、使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平。
3、健全质量管理及考核组织
1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组;负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。
2)建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。
3)建立病案管理小组、药品管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。
4、严格各项规章制度的贯彻落实
1)严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。
2)严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。
3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。
5、健全感染管理制度
认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。
6、定期组织医务人员学习 学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。
7、建立缺陷管理制度 各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人;建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。
七、医疗质量管理实施方案
1)严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度13条的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。
2)科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。
3)医疗文书应符合规范要求:加强"三基"训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。
4)上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。
5)
一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。
6)制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。
7)科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用。 8)严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。
9)尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。
10)严格按医保和新农合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。