急性心肌梗死 (AMI) 是由多种因素引起的动脉粥样硬化性心血管疾病, 起病急、病死率高。我国近几年老年患者所占比例也在逐年增加, 且老年AMI治疗棘手, 病死率高, 预后差, 因此, 对老年AMI患者的早期诊断、治疗及预后评估是降低病死率和改善预后的关键。当临床中遇到一些不典型病例时, 心肌损伤标志物的检测就显得尤为重要。随着近几年检验技术的快速发展, 生化指标逐渐成为诊断心肌梗死的最主要依据。本文对我院50例老年AMI患者血常规与生化标志物进行检验, 并与50例中青年患者进行对比, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2008年10月至2009年10月在我院住院并确诊AMI的患者。老年组 (≥60岁) 50例, 男28例, 女22例, 年龄60~85平均 (68.55±6.05) 岁;中青年组 (<60岁) 50例, 男30例, 女20例, 年龄31~59平均45.55±6.05) 岁。AMI诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的AMI诊断和治疗指南为标准, 均根据病史、临床症状、心电图和实验室检查进行确诊。并除外了因侵入性诊疗操作所致冠脉血流中断引起的、因外周栓子脱落导致冠状动脉栓塞引起的、因其他部位疾病直接导致冠脉血流中断所致的AMI。
1.2 方法
于入院24h内采集用空腹肘静脉血 (入院后12h内每1~2小时1次, 12h后每4小时1次) , 用血清检测。c Tn I、MYO是化学发光仪检测CK-MB是用全自动生化分析仪同时检测。所用仪器为拜耳全自动化学发光仪和西门子全自动生化分析仪, 所用试剂为其配套试剂。检测RBC、Hb、Plt及WBC等血常规指标, 所用仪器为迈瑞全自动血细胞分析仪, 所用试剂为迈瑞配套试剂。样品中c Tn I浓度≥1.5ng/m L、MYO浓度≥110ng/m L、CK-MB浓度≥40U/L就可得到阳性结果。贫血定义Hb<120g/L (男) 或<110g/L (女) 。
1.3 统计学方法
数据以 (x-±s) 表示, 计数资料用卡方检验, 计量资料2组间比较用t检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
对50例患者在症状出现后24h内检测, 结果50例AMI患者中, c Tn I阳性46例, 阴性4例, 敏感性为92.00%;CK-MB阳性40例, 阴性30例, 敏感性为90.30%;MYO阳性41例, 阴性9例, 敏感性为82.0%。特异性分别为97.8%、98.8%和82.0%, 与中青年组比较无明显差异 (P>0.05) 无统计学意义;c Tn I、CK-MB联合检测对AMI的敏感性为97.55%, 特异性为85.0%;老年组RBC、Hb、Plt、WBC计数显著低于中青年组 (P<0.05) 有统计学意义。
3 讨论
急性心肌梗死 (AMI) 是由多种因素引起的动脉粥样硬化性心血管疾病, 主要原因是由于冠状动脉供血急剧减少或中断, 使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的坏死。c Tn I是心肌特有的调节蛋白, 当心肌损伤后较快释放入血, 所以c Tn I是早期诊断AMI一种理想的心肌细胞特异性标志物, 一般在症状出现后4~10h才出现升高。CTn T为肌钙蛋白中附于原肌凝蛋白分子上的亚单位, 正常人血中含量很低, 几乎测不到, 当AMI发作时, 胞浆中的游离CTn T可短暂释放入血, 血中CTn T可显著升高, 在心肌损伤后2~8h释放入血, 12~24h达高峰, 在血中可维持14d左右。因此, CTn T应作为AMI患者诊断较早期、特异性的标志物。MYO是横纹肌组织特有的一种蛋白, 在正常人血清中含量甚微, 当心肌和骨骼肌受损时, 可从受损肌细胞释放进血液, 因此, 对心肌损伤缺乏特异性。CK-MB主要存在于心肌细胞中, AMI患者在心肌损伤3~8h升高, 16~24h达高峰, 是几个酶中升高最早, 辐度最大的1个酶。Mb在心肌细胞中含量丰富, 但骨骼肌中也存在, 因此降低了实验的特异性。而c Tn I、CK-MB联合检测增加了对AMI的敏感性。
本文老年AMI患者RBC、Hb、Plt及WBC平均值在正常范围, 但与中青年组相比, RBC、Hb和Plt值明显降低。老年人贫血可能与年龄、高发的慢性病及不良的营养、胃肠道缺血淤血、长期口服阿司匹林及急性期限制饮食有关。这增加了冠心病相关死亡的风险, 老年AMI患者其预后可能更差。
本研究结果表明, c Tn I、CK-MB质量均为心肌损伤时高敏感性和高特异性的标志物, 建议老年AMI患者在早期进行c Tn I、CK-MB联合检测, 由于其升高时段的不同, 联合检测能为AMI早期诊断的提供重要依据。对老年AMI患者合并贫血者应加以重视, 预示着老年AMI患者预后不良。
摘要：讨论cTnI、CK-MB联合检测对AMI具有高度的敏感性和特异性。老年AMI患者合并贫血的比例较高, 预示着老年AMI患者预后不良。
关键词：急性心肌梗死,血常规,心肌标志物
参考文献
[1] 华琦, 李东宝, 万云高, 等.老年急性心肌梗死患者白细胞计数与心脏功能及在院死亡率的关系[J].中华老年多器官疾病杂志, 2007.
[2] 徐伟仙, 吕旌乔, 赵一鸣, 等.首次急性心肌梗死住院患者老年人构成比10年变化趋势[J].中华老年医学杂志, 2007.