近年来由于综合医院病患的增加, 部分肺结核患者被误诊并收入院治疗, 尤其老年人肺下叶结核病人更是首当其冲。现将收集的我市综合医院和个体诊所初诊误诊的51例老年人下肺结核病误诊原因进行分析, 报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
病例的来源为2008年1月至2010年9月我院传染病归口治疗执法工作人员按照《传染病防治法》的有关要求, 从我市各综合医院和个体诊所转入我院所收治的1146例肺结核病人。老年肺结核病人总数为579例, 其中老年肺下叶结核病人为104例。这其中的51例老年肺下叶结核病人初诊曾被误诊为其他疾病的患者, 误诊率高达老年肺下叶结核病人数的49.04%;其中男29例, 女22例, 年龄48～81岁, 平均年龄 (66±3) 岁, 48～65岁26例, 66～81岁25例。曾被误诊为肺炎、肺感染者37例, 占误诊人数的72.55%;肺化脓症11例, 占误诊人数的21.57%;支气管扩张2例, 占误诊人数的3.92%;肺癌1例, 占误诊人数的1.96%。 (注:数据用统计学方法处理比较采用, P<0.05) 。
1.2 在综合医院和个体诊所治疗天数
≤1周18例;1～2周21例;2周～2个月7例;>2个月5例, 其中疗程半年以上2例。
1.3 临床症状
咳嗽47例, 咯痰42例, 咯血11例, 胸肋部疼痛5例, 低热28例, 盗汗7例, 呼吸困难10例, 水肿2例, 食欲减退16例。
1.4 既往史
患结核史7例, 肺外结核史2例, 支气管炎病史33例, 支气管扩张病史2例, 哮喘病史6例, 结核病胸膜炎胸水病史2例, 高血压病史13例, 心脏病史17例, 肝炎病史4例, 糖尿病史13例。
1.5 入院时体征
肺部听诊呼吸音异常者23例, 咽部红肿9例, 表浅淋巴结肿大3例, 皮肤黄染2例。
1.6 实验室检查
血沉增快者39例, 血象升高者25例, 转氨酶升高者14例。
1.7 病变部位
单侧肺下叶病变37例, 双侧肺下叶病变14例。
1.8 确诊方法
痰检抗酸杆菌阳性18例, 痰培养抗酸杆菌阳性3例, 支气管镜分泌物涂片抗酸杆菌15例, 抗酸杆菌病理诊断2例。结核菌素 (PPD) 试验阳性和强阳性47例。痰菌阴性、PPD假阴性, 诊断性治疗见效者5例。
1.9 入院后治疗情况
予规律抗结核、抗炎对症治疗, 全部好转、治愈出院。
2 讨论
(1) 调查情况表明老年肺下叶结核患者多是由于出现某些呼吸道症状和体征, 就诊于各综合医院和个体诊所等综合医疗机构, 未在第一时间到结核病专治机构来检查、就诊、治疗。 (2) 综合医疗机构人员因为老年人病患部位广泛或并发症多, 老年人患下叶肺结核有时又是因为伴有混合性肺部感染, 加之年迈、体弱, 临床症状不典型, 缺乏典型的结核中毒症状。并发症同时掩盖了肺结核病灶, 往往忽视了肺下叶结核病发生的可能。 (3) 众所周知肺结核病的好发部位多在肺部上野尖后段, 很少发生在下叶, 下野多为肺炎和肺感染的好发部位, 病灶形态酷似感染影响临床表现, 化验血象白细胞增高, 血沉加快, 这也是导致误诊的一个重要原因。 (4) 综合医院和个体诊所处于病患首诊的最前端, 应充分发挥占肺结核病治疗中的重要作用。 (5) 抗酸杆菌的检查在肺结核的诊断和鉴别中发挥着不可替代的作用, 常规抗炎治疗动态观察1周无效要及时行PPD试验和送痰涂片进行抗酸杆菌检查。 (6) 行纤维支气管镜检查和肺部CT等影像学检查, 对老年人菌阴肺下叶结核病的诊断与鉴别诊断有较大价值。下野放射线片影或CT影像也是易被误诊为肺炎、肺感染等疾病;结核性支气管扩张易误诊为支扩;伴有液平的空洞型结核病被当做肺化脓症。 (7) 合并症过重会影响肺结核的诊断与治疗。肺炎、肺化脓症等并发症的严重也会引发误诊;老年肺结核病人继发感染时血象会明显升高, 极易误诊为肺炎、肺化脓症等疾病而延误肺结核的诊断和治疗。 (8) 个体诊所为追求疗效, 在应用抗生素无效的情况下使用糖皮质激素来掩盖症状, 导致老年肺结核病人短时间症状接近好转, 也是导致误诊的一个不可忽视的原因。
摘要：目的 通过回顾分析老年人肺下叶结核病的误诊分析, 从而提高老年人肺下叶结核病的诊断率。方法 收集51例老年人肺下叶结核病人误诊的病历、实验室检查结果及放射学资料, 综合分析从中寻找老年人肺下叶结核病的临床、建议和放射表现的特点, 总结误诊的原因和教训。结果 误诊率达49.04%, 其中被误诊为肺炎、肺感染者占误诊人数的72.55%;肺化脓症占21.57%;支气管扩张占3.92%;肺癌占1.96%。结论 老年人肺下叶发生病变, 应充分考虑结核病发生的可能, 避免误诊误治。
关键词：老年人,肺下叶结核,误诊,抗酸杆菌
参考文献
[1] 姜新华.结核误诊一例报告[J].基层医学论坛, 2011, 19 (3) :105
[2] 孙庆悦.肺结核误诊风湿热一例[J].中国结合临床, 2000, 16 (3) :235.
[3] 王撷秀.肺结核病例的发现[J].中华结核和呼吸杂志, 1995, 3:140.