ICU是医院感染的高危科室, 由于各项操作及严重基础疾病的影响, 患者发生医院感染的发病率逐年比普通病房有所增高。2008、2009年本院医院感染分别为2.8%、2.28%。而ICU的医院感染率高达20.73%、30.03%, 高于全院平均水平。其中由于非医护人员的工作不规范、制度不落实, 管理不到位, 医院感染知识的匮乏和文化素质较低等各种原因, 容易造成医院感染。规范有效的管理, 及时发现ICU医院感染的危险因素, 并采取干预措施, 有效的预防和控制ICU医院感染的发生, 降低ICU的医院感染发病率, 2010年ICU医院感染率为14.07%。
1 非医护人员的原因导致ICU的医院感染
1.1 保洁工作不规范
保洁员每日进行的各个环节都存在着消毒灭菌, 使用的抹布、拖把等都需要用0.5%含氯消毒液浸泡后方能使用。由于保洁员不了解如何配制消毒液及配制消毒液的浓度, 不知道消毒液的使用方法及注意事项, 有的保洁员经常使用未消毒的抹布及拖把;不了解清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义, 存在工作内容交叉进行, 保洁工具混用、个别责任心不强等现象。
1.2 餐具清洗不彻底
护工为患者喂餐后, 如果餐具清洗不彻底, 存在交叉感染的危险。
1.3 超工作范围的护工
各项护理操作应由护理人员完成, 但有些操作交给护工执行, 如倾倒引流瓶、更换尿液引流袋等要求严格的无菌操作。由于护工未经专科学习, 操作不规范易造成医院感染的发生。
1.4 探视人员导致环境的污染
患者入ICU后探视人员较多, 带入花、水果及礼物且由于探视人员的卫生习惯差, 如随地吐痰、吸烟、乱扔垃圾等也是导致医院环境污染, 存在着致医院感染的潜在危险。
1.5 食物和手的污染造成医院感染
1.5.1 不洁外带食品由于家属外带的水果及食品清洗不彻底, 患者不洁食物史, 容易引起消化道细菌感染, 出现腹痛、腹泻、呕吐等。
1.5.2 通过手污染洗手不彻底或不洗手, 可通过她们的手或在喂餐时污染患者的餐饭而传播病原菌, 导致医院感染的发生。
1.6 呼吸道疾病致医院感染
保洁员、护工、在患有呼吸道疾病的情况下, 继续上岗工作与来探视人员都可能发生交叉感染, 导致患者上呼吸道感染。据文献报道[1], 临床上, 上呼吸道感染约占医院感染率的30%～40%, 将直接影响患者的康复。
2 导致医院感染的相关因素
2.1 制度不健全, 医院感染管理不到位
据调查保洁、陪护等公司的各层管理人员来自于非医学管理专业, 对医学知识、医院感染控制及其管理等知识了解掌握甚少, 各级管理制度不健全、不完善, 不能按照医院感染管理的要求实施管理。清洁、消毒、预防医院感染等概念不清, 保洁管理者到临床检查保洁人员工作时, 只查在岗及表面清洁情况。陪护管理者检查护工工作也只是检查工作在岗、着装和服务情况, 未做到检查保洁效果, 更未做到跟班抽查工作, 致使大量工作是由临床护士长督察, 使整体工作质量达不到统一[2]。
2.2 医院感染培训不规范
2.2.1 由于保洁员未进行系统的规范培训, 对消毒液配
制的浓度达不到标准, 在配制后没有监测。另外, 保洁员的人员队队伍不稳定, 流动性大, 造成培训机会减少, 也是不可忽视的原因。
2.2.2 由于护工未经过专业知识的培训, 对无菌观念更不
了解。因此, 在超范围工作中极易造成污染, 医护人员如不及时发现, 及时纠正, 危险性很大。
2.2.3 有些传染病是由消化道接触传播, 护工在清洁等具
体过程中不了解手是医院感染的重要传播途径, 不掌握洗手指征和洗手方法, 不能按照要求洗手, 存在交叉感染的危险因素, 是导致医院感染的直接原因。
2.3 非医护人员文化水平低
接受能力低, 工作不到位, 大部分非医护人员只有初中文化程度, 半数以上来自农村, 文化水平低, 接受新知识能力慢, 且卫生习惯差。尽管在上岗后接受了培训, 但工作中仍存在不少问题, 而成为医院感染的潜在危险性之一。
2.4 探视、陪护人员对医院感染控制意识差
据调查探视、陪护人员对医院感染知识了解的人数占40%, 而接受这方面宣教也很少, 防患意识不强。
2.5 医院感染意识淡薄, 缺乏自我保护意识, 由于非医疗护理人员均未接受过有关医院感染方面知识的学习, 因此, 在医院感染控制工作中与医护人员还存在很大的差距。
她们的工作只是按要求机械地执行, 而没有主动防范的意识[3];如工作时不戴帽子、口罩、不穿工作服;扫地、床单位终末消毒时, 不戴口罩;触摸污物后不洗手, 接触患者血液、体液、分泌物时不戴手套等, 增加了间接感染的机会。
3 管理对策
医院感染性疾病的传播, 很大一部分是由于外源性感染所致。控制医院感染已成为医院管理的主要问题, ICU加强非医护人员感染知识的培训, 增强她们清洁、消毒、隔离的意识, 在各项工作中严格执行医院感染管理规定, 对预防医院感染降低医院感染发病率, 减少患者的痛苦和经济承担着重要的意义[4]。
3.1 加强非医护人员的培训, 提高认知水平
对护工、清洁工进行岗前培训, 讲解预防和控制医院感染基础卫生学和消毒隔离知识及个人防护知识。医院感染相关法律法规, 手卫生与感染控制、医务人员职业安全与个人防护等方面知识, 使她们真正认识到其工作质量与患者的身心健康, 疾病康复, 医院环境和医院感染的密切关系及重要性, 认真执行医院感染管理制度。
3.2 制定工作程序
制定出护工、清洁工的工作的工作程序及工作职责, 加强督导和检查。对ICU病区环境、物体表面、地面及墙壁的擦拭消毒, 均应制订严格的工作程序及消毒制度, 完成工作后应有执行者签名。对环境、物体表面、空气定期进行监测, 并有登记。采用日常督导检查和定期检查, 考评相结合的方法, 做到制度落实, 质量保证, 奖罚分明。
3.3 对非医护人员的聘用应严格
对清洁工、护工患有感冒、腹泻等感染性疾病时, 避免接触病人, 预防接种, 岗前应注射乙肝疫苗, 每年注射流感疫苗。对护工、保洁员的聘用要有传染病的排除检查制度。对长期聘用工作人员应定期查体, 对医院感染意识不强、制度落实不到位的人员应终止聘用, 以免影响工作质量。
3.4 严格执行各项操作规范
工作中严禁戴假指甲和戒指, 严格执行手卫生 (洗手和手消毒) 标准, 各室抹布应分开使用, 使用后清洁消毒, 晾干分类放置, 禁止在病室内摆放鲜花, 护理病人时应戴好口罩、工作帽, 接触血液、体液、分泌物、排泄物;或处理污染的物品时要戴清洁手套;护理病人后要摘手套, 立即洗手或消毒, 做好职业安全与个人防护。
3.5 加强探视人员的管理力度
严格控制探视人员进入ICU进行病中探视。探视人员有呼吸道感染病症状时, 或婴、幼儿童应避免进入ICU探视。探视人员进入ICU须穿专用的清洁隔离衣, 穿鞋套或更换ICU内专用鞋, 探视期间尽量避免触摸病人周围物体表面。做好探视人员医院感染知识的宣教, 取得探视人员的配合, 提高探视人员的防护意识。
3.6 护士长和保洁公司管理人员联合进行管理
ICU的护工、清洁工24h轮流值班, 与医护人员接触多, 因此, 医护人员发现她们问题的机会最多, 如发现问题, 护士长应及时指出, 给予指导和纠正, 使制度确切落实。
控制医院感染在医院管理工作中不容忽视的重要内容之一, 它直接影响医疗护理质量和患者的安全。只有不断地加强和对非医护人员的医院感染控制的管理, 才能降低医院感染发病率的重要措施, 提高医院的医疗护理管理质量。
摘要：目的 加强ICU非医护人员导致医院感染的管理控制, 保证医疗护理质量。方法 对非医护人员导致的医院感染原因进行分析, 提出了管理措施;进行医院感染知识培训, 提高认知水平;制定完善的工作程序, 加强督导和检查力度;对探视人员、清洁工人、护工进行有关医院感染知识培训及管理。结果 对非医护人员进行规范化管理, 切断了医院感染传播途经、有效控制医院感染、提高医疗护理质量、确保了医疗安全等奠定了基础。结论 对非医护人员进行严格规范化管理, 是降低医院感染发病率的重要措施。
关键词：ICU,医院感染,对策
参考文献
[1] 刘一新, 孔萍, 孙代艳.综合性医院感染经济损失病例对照研究[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (9) :660～661.
[2] 毛晓清, 杨超群, 唐春莲.医院感染的管理及控制[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (2) :176.
[3] 陈立新, 李淑清, 魏巍, 等.加强医院感染管理[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (3) :268.
[4] 王学玲, 许美珠.医院感染的主要原因及控制措施[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (5) :579.