前列腺增生症是老年男性常见病, 手术是解决前列腺增生症状和尿路梗阻最有效的治疗方法。但老年患者由于机体老化, 免疫功能衰退, 往往同时还伴发其他疾病, 给治疗和护理增加了难度。本院泌尿外科2004年1月至2010年1月, 收治了13例伴发老年阿尔茨海默病的前列腺手术患者, 通过有针对性地加强护理干预取得了满意效果, 现将护理重点报道如下。
1 临床资料
本组患者13例, 年龄60~82岁, 平均 (71±9.6) 岁。均根据症状体征及超声检查确诊为前列腺增生症, 有明显梗阻需手术者, 且同时伴有记忆力和智能进行性减退, 符合WHO国际疾病分类 (ICD-10) 的标准诊断为阿尔茨海默病者。所有病例均采用经尿道前列腺电切术。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理及健康宣教
本组患者大多记忆力减退, 反应迟钝, 判断力和理解力下降, 入院后护理人员除了热情接待之外, 更要勤快、细心、耐心、不怕麻烦, 使患者尽快适应医院环境。同时通过护患交流, 护理查体, 评估患者的学习要求和学习能力。针对阿尔茨海默病患者常有的抑郁心理及对手术的焦虑和恐惧, 责任护士每天都要花比平时更多的时间在患者身边, 采用安慰、鼓励、暗示等方法, 给予开导, 并可辅以握手、拍肩等安抚患者, 耐心倾听患者的叙说, 解答患者的提问, 给患者心理安全和舒适感。嘱咐家属经常与患者沟通和交流, 使其消除顾虑, 树立信心, 做好应对手术的思想准备。联系患者自身的病情, 对患者及其家属进行有关前列腺增生知识的讲解、示范并将手术目的、方法、术后效果及注意事项告诉患者, 使其心中有底。教育中可结合文字和图片, 力求突出重点, 语言简练, 通俗易懂。
2.1.2 术前准备
术前应留置导尿5 d左右, 在彻底引流的基础上加强使用抗生素以控制感染。因本组患者大多长年卧床抵抗力较差, 加之手术对组织损伤较大, 为补充营养, 增强手术耐受性, 指导患者进食高热量高蛋白饮食。在护理人员及家属照看下进行适量活动, 教会患者深呼吸, 有效咳嗽咳痰的方法及正确的卧姿。术前1d做好皮肤准备及肠道准备。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
本组患者体质较弱, 术后极易诱发心肺功能衰竭, 应严密监视患者生命体征及心电图的变化。术后72h内持续床边心电监护, 每小时测血压、心率、呼吸、氧饱和度, 病情稳定后改为每2小时1次。术后常规置尿道双腔气囊导管和膀胱造瘘管, 患者由于智能减退, 常出现无意义的重复动作, 应注意看护防止自行拔管损伤尿道口。保持导管通畅, 根据出血情况, 间断或连续冲洗膀胱, 冲洗液应自尿道管注入, 由膀胱造瘘口排出, 以免血块堵塞。注意进出平衡, 防止稀释性低钠血症的发生。术后疼痛多因膀胱痉挛所致, 可嘱患者深吸气以缓解疼痛, 与患者交谈分散其注意力, 必要时予解痉镇痛药治疗。
2.2.2 并发症的护理
前列腺手术的止血不像一般外科手术那样彻底, 术后较易出血, 应密切观察引流液的量色质及血压的变化情况。如引流液颜色逐渐加深可能有活动性出血, 应加快冲洗速度或用注洗器加压冲洗, 同时静脉滴注止血剂, 控制血压, 尽量维持在正常偏低水平。术后附睾炎的发生率较低, 但由于本组患者 (阿尔茨海默病) 的特殊性, 一旦发生后自觉症状往往不明显, 应仔细观察阴囊部皮肤肿胀情况, 结合体温、血象的变化情况来加以判断有否附睾炎的发生。治疗在抗感染的同时, 给予局部热敷, 注意热敷温度不得超过45℃, 严防局部皮肤烫伤。尿失禁多数为暂时性, 可能与术中对尿道括约肌的刺激以及膀胱过度活动有关。可对患者应用生物反馈刺激治疗辅以盆底肌锻炼, 一般经1周左右即可恢复, 如严重者可予选择性M受体阻滞剂托特罗定等药口服以改善症状。
2.3 出院指导
出院时告知患者勿做用力的活动, 避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。养成多饮水的良好习惯, 多食易于消化的食物, 预防大便干燥, 尽量不坐太久, 以免因腹压增加而引起出血。指导家属对中度以上阿尔茨海默病患者进行日常生活能力的训练, 如穿衣、洗漱、大小便等, 陪伴患者尽量做一些有益身心健康的活动以延缓阿尔茨海默病的进展。告知患者及家属联系本科室的方式, 每月1次定期门诊随访。
摘要：对伴发老年阿尔茨海默病的13例前列腺增生 (BPH) 经尿道前列腺电切术 (TURP) 的护理进行总结, 认为应加强护理干预, 重点在于术前加强心理护理和健康宣教, 术后加强生命体征的观察及导管的护理, 注意并发症的护理并重视出院指导。
关键词：老年,阿尔茨海默病,前列腺增生 (BPH) ,经尿道前列腺电切术,护理