临床技术操作规范范文第1篇
一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。
二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查(简称活检)、细胞病理学检查(简称细胞学检查)和尸体剖检(简称尸检)等作出疾病的病理学诊断(或称病理诊断)。具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。
三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本(或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等)进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。
四、病理学诊断报告书(或称病理诊断报告)是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上(含主治医师)的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。
五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。
六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息(包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等)、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自(或指导有关医师)逐项认真填写并签名。
七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。
八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息(包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私第2章信息)。病理医师应尊重和保护患者的隐私。患者或患者的授权人应保证其自送检材的真实性、完整性和可检查性。
九、病理科应努力为临床、为患者提供优质服务，遵照本规范的要求加强科室建设，制订完善的科室管理制度，并实施有效的质量监控。
十、病理科工作人员应恪尽职守，做好本职工作。病理医师应及时对标本进行检查和发出病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。病理科技术人员应严格执行本规范的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色片、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。
病理学检查常规
第一节 普通活体组织病理学检查常规
一、申请单和标本的验收
(一)病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。 (二)病理科验收人员必须：
1.同时接受同一患者的申请单和标本。
2. 认真核对每例申请单与送检标本及其标志(联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记)是否一致;对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是 否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。
3.认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。 4.认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况[姓名、性别、年龄，送检单位(医院、科室)、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等]，②患者临床情况[病史(症状和体征)、化验/影象学检查结果、手术(包括内镜检查)所见、既往病理学检查情况(包括原病理号和诊断)和临床诊断等]。
5.在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。 (三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
(四)下列情况的申请单和标本不予接收： 1.申请单与相关标本未同时送达病理科; 2.申请单中填写的内容与送检标本不符合; 3.标本上无有关患者姓名、科室等标志; 4.申请单内填写的字迹潦草不清; 5.申请单中漏填重要项目; 6.标本严重自溶、腐败、干涸等; 7.标本过小，不能或难以制做切片;
8.其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。 病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。 (五)临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液(4%中性甲醛，即10%中性福尔马林)的容器内，固定液至少为标本体积的5倍。对于需作特殊项目检查(如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等)的标本，应按相关的技术要求进行固定或预处理。
(六)病理医师只对病理科实际验收标本的病理诊断负责。 (七)病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。具体交接方法由各医院病理科自行制订。
二、申请单和标本的编号、登记
(一)病理科验收人员应在已验收的申请单上注明验收日期并及时、准确编号(病理号)，并逐项录入活检标本登记簿或计算机内。严防病理号的错编、错登。
(二)标本的病理号可按年编序，或连续性(不分年度)编序。 (三)同一病例同一次的申请单、活检标本登记簿(包括计算机录入)、放置标本的容器、组织的石蜡包埋块(简称蜡块)及其切片等的病理号必须完全一致。
(四)病理科应建立验收人员与组织取材人员之间申请单和标本的交接制度。具体交接方法由各医院病理科自行制订。 (五)在病理科内移送标本时，必须确保安全，严防放置标本的容器倾覆、破损和标本的散乱、缺失等。
三、标本的预处理 标本验收人员对已验收的标本酌情更换适宜的容器，补充足量的固定液;
对于体积大的标本，值班取材的病理医师在不影响主要病灶定位的情况下，及时、规范地予以剖开，以便充分固定。
四、标本的巨检、组织学取材和记录
对于核验无误的标本，应按照下列程序进行操作：①肉眼检查标本(巨检);②切取组织块(简称取材);③将巨检和取材情况记录于活检记录单上(活检记录单印于活检申请单的背面)。巨检和取材的技术操作参见第3章第四节。 巨检和取材时的注意事项：
(一)巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。
(二)巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。 (三)标本一般应经适当固定后再行取材。已知具有传染性(例如结核病、病毒性肝炎等)的标本，应在不污染环境和/或不扩散传染的原则下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器内，充分固定后再行常规巨检和取材。
(四)病理医师在对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。若对申请单填写的内容或/和标本有疑问(例如患者姓名有误，标本内容、数量、病变特征与申请单填写的情况不符等)，应暂行搁置，尽快与送检方联系，查明原因，确保无误后，再行巨检和取材。必要时，可邀请有关临床医师共同检查标本和取材。对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和取材，应将有关标本连同其申请单一并暂时妥存。
(五)病理医师进行巨检和取材时，记录人员应根据病理申请单内容，向巨检医师报告患者的基本临床情况、手术所见、标本情况(采取部位、数量等)和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚地将病理医师的口头描述记录于活检记录单上。必要时，应在活检记录单上(或另附纸)绘简图显示巨检所见和标示取材部位。取材者应核对记录内容。 (六)具有医学学术价值的标本可摄影存档，并酌情妥为保存。
(七)病理科宜积极推行巨检和取材的录音记录。每次巨检和取材结束后，应由专人立即对录音内容进行文字整理，记录于活检记录单上(手录或用计算机录入、打印)。有关的录音资料应保存至病理诊断报告书发出后两周。
(八)细小标本取材时，可用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。 (九)每例标本取材前、后，应用流水彻底清洗取材台面和所有相关器物，严防检材被无关组织或其他异物污染，严防细小检材被流水冲失。
(十)巨检和取材必须按照本规范的要求进行操作(参见第3章第四节)。对于由不同部位或不同病变区域切取的组织块，应在其病理号之后再加编次级号(例如：-1，-2，-3，„„;A,，B，C，„„等)。
(十一)巨检/取材者和记录人员应相互配合、核查，确保所取组织块及其编号标签准确地置于用于脱水的容器(脱水盒等)内。
(十二)标本巨检和取材后剩余的组织/器官应置入适当容器内，添加适量4%中性甲醛并附有相关病理号和患者姓名等标志，然后按取材日期有序地妥为保存。取材剩余的标本一般保存至病理诊断报告书发出后两周。
(十三)病理医师在每批标本巨检和取材后，应与记录人员共同核对取材内容，并在活检记录单/取材工作单上签名和签署日期。
(十四)取材后剩余的病理标本属于污染源，应遵照有关规定处理。
(十五)巨检/取材医师或记录人员与制片的技术人员认真办理交接手续。具体交接方法由各医院病理科自行制订。
五、组织切片制备的基本要求
(一)组织制片过程中，应确保切片号与蜡块号一致。 (二)制片工作一般应在取材后2个工作日内完成(不含需要脱钙、脱脂等特殊处理的标本)。
(三)制片完成后，技术人员应检查制片质量，并加贴标有本病理科病理号的标签。常规石蜡-HE染色片的优良率应≥95%， 优秀率不<35%。不合格切片应立即重做。切片质量的基本标准参见第3章第一节的附表。
(四)制片过程发生意外情况时，有关技术人员和技术室负责人应及时向科主任报告，并积极设法予以补救。
(五)制片完成后，技术人员应将所制切片与其相应的活检记录单/取材工作单等进行认真核对，确认无误后，将切片连同相关的活检申请单/活检记录单/取材工作单等一并移交给病理医师。双方经核对无误后，办理移交签字手续。具体交接方法由各医院病理科自行制订。
(六)常规活检组织切片制备技术的基本要求参见第3章第一节。
六、组织切片的光学显微镜检查和病理诊断 (一)病理医师进行病理诊断时：
1.应认真阅读申请单提供的各项资料，必要时(尤其是疑难病例)，应向有关临床医师了解更多的临床信息。 2.应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的描述;负责复检的病理医师必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。
3.应了解患者既往病理学检查情况(包括切片的病理诊断和有关文字记录)：①由本病理科既往受理者，必须及时调阅相关切片等病理学检查资料;②非本病理科既往受理者，应积极协助患者从有关病理科商借相关切片等病理学检查资料参阅。
4.应在活检记录单上签署“医嘱”，告知技术人员进行必要的深切片、连切片、特殊染色和其他相关技术检测。 5.应全面、细致地阅片，注意各种有意义的病变。 (二)进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。
(三)主检病理医师对难以明确诊断的病例,可以： 1.提请科内上级医师会诊或进行科内读片讨论(会诊); 2.与有关临床医师进行临床-病理会诊;
3.必要时约见患者(尤其门诊患者)或患者亲属(或其他患方相关人员)，了解病情，说明病理诊断的疑难情况和延期签发病理学诊断报告书的原因等;
4.于签发病理学诊断报告书前进行科外病理会诊(“诊断报告前病理会诊”)，应将各方面会诊意见的原件(或复印件)作为档案资料贴附于有关患者的活检记录单中备查; 5.必要时，建议临床医师重复活检，或密切随查。 (四)主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见(意向)，清楚地书写于活检记录单的有关栏目中、并亲笔签名。各方会诊意见不
一、难以明确诊断时，主检医师可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。
(五)对打印的病理学诊断报告书，主检病理医师应与活检记录单上的病理诊断文字进行核对，并亲笔签名。[参见本节下文：“
八、常规活检病理学诊断报告书及其签发”]
七、相关诊断技术的选用
病理医师可借助于组织化学染色(包括特殊染色)、免疫组织化学染色、电子显微镜技术、分子生物学技术、流式细胞技术等相关诊断技术检查提供的佐证，对某些病例(尤其是疑难病例)进行病理诊断。(参见第4章)
八、病理学诊断报告书及其签发 (一)病理诊断表述的基本类型
Ⅰ类：检材部位/疾病名称/病变性质明确和基本明确的病理诊断。
Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称/病变性质，或是对于拟诊的疾病名称/病变
性质有所保留的病理诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变可“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除(除外)”之类的词语。
Ⅲ类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出Ⅰ类或 Ⅱ类病理诊断)，只能进行病变的形态描述。
Ⅳ类：送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、
被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。 (二)病理学诊断报告书的基本内容
1.患者的基本情况，包括病理号，姓名，性别，年龄，送检医院/科室(住院/门诊)，住院号/门诊号，送检/收验日期等。
2.巨检病变和镜下病变要点描述(一般性病变和细小标本可酌情简述或省略)。
3.与病理诊断相关技术的检查结果。
4.病理诊断的表述(参见上文“病理诊断表述的基本类型”)。
5.对于疑难病例或作出Ⅱ、Ⅲ类病理诊断的病例，可酌情就病理诊断及其相关问题附加：①建议(例如进行其他有关检查、再做活检、科外病理学会诊、密切随诊/随访等);②注释/讨论。
6.经过本病理科或/和科外病理会诊的病例，可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理学诊断报告书中。 (三)病理学诊断报告书的书写要求
1.病理学诊断报告书的文字表述力求严谨、恰当、精练、条理和层次清楚。 2.病理学诊断报告书应为一式二份，一份交予送检方，另一份随同患者的病理学检查申请单/病理学检查记录单一并存档。主检病理医师必须在每一份病理学诊断报告书上签名，不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名;主检病理医师签名的字迹应能辨认。
3.手书的病理学诊断报告书必须二联复写，必须文字规范、字迹清楚，不得潦草、涂改。
4.手书和计算机打印的病理学诊断报告书中的关键性文字，例如“癌”、“瘤”、“阳性”、“阴性”和数字等，要认真核对，不得有误。
5.计算机打印的图文病理学诊断报告书提供的病变图象要准确，具有典型(代表)性，放大倍数适当。
6.患者的基本情况项目必须严格按照送检临床医师填写的文字抄写或用计算机输录于病理学诊断报告书中，并认真核查无误，签发报告书的病理医师和病理科的其他人员都不得改动。
7.病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。
(四)病理学诊断报告书的发送
1.病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况 下为5个工作日以内;
2.由于某些原因(包括深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等)延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。
3.病理科应有专人发送病理学诊断报告书。住院患者的病理学诊断报告书
应发送至有关临床科室。病理科所在医院门诊患者和外院患者病理学诊断报告书的发送方法，由各医院病理科自行制订。
4.病理学诊断报告书的经收人员(包括患方人员)必须履行签收手续。
5.病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发;必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
九、资料管理
普通活体组织病理学检查的资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。
十、会 诊
病理学会诊是普通活体组织病理学诊断过程的重要环节，有关规定参见本章第六节。
第二节 手术中快速活体组织病理学检查常规
一、概 述
(一) 手术中快速活体组织病理学检查(快速活检)是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，尤其需要临床医师与病理医师间的密切合作。
(二)快速活检要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片(或快速石蜡切片)的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。与常规石蜡切片的病理诊断相比，快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。因此，应向临床医师说明快速活检的：①局限性、②适用范围、③慎用范围和④不宜应用范围。 (三)有关临床医师应于手术前向患者和/或患者授权人说明快速活检的意义和局限性等，取得患者和/或患方的知情和理解。患者和/或患者授权人应在由医院制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见和签名。
(四)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交快速活检申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请快速活检。
(五)手术中快速活检应由经过该项工作训练的主治医师以上的病理医师主持。尚不具备相应条件的病理科不应勉强开展手术中快速活检。
(六)负责快速活检的主检病理医师应了解患者的①临床情况，②手术所见，③既往有关的病理学检查情况。
二、适用范围
(一) 需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤/良性肿瘤或恶性肿瘤等)，以决定手术方案的标本。
(二)了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
(三)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。 (四)确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
三、慎用范围
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗
的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
四、不宜应用范围 (一)疑为恶性淋巴瘤。
(二)过小的标本(检材长径≤0.2cm者)。 (三)术前易于进行常规活检者。 (四)脂肪组织、骨组织和钙化组织。
(五)需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
(六)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
(七)已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。
五、申请单和标本的验收、编号和登记
手术中快速活体组织病理学检查申请单和标本的验收、编号和登记参照本章第一节中“一”至“三”项的有关规定。
六、标本的巨检、取材和记录
(一)病理科验收快速活检申请单和标本后，应参照本章第一节中“四”项的有关规定，立即进行标本的巨检、取材和记录。
(二)主持快速活检的病理医师应亲自参与标本的巨检和取材(或指导取材)。
(三)通常选取具有代表性的病变组织1～2块，需要时，增加取材块数。
七、组织切片的制备 (一)冷冻切片
1.完成冷冻HE染色切片制备的时间通常应为20～25分钟。 2.恒冷箱切片机制片：至少应于切片前1小时开机预冷，冷室温度一般为-15～-20℃。常规开展冷冻切片快速病理学诊断的病理科，恒冷箱切片机宜处于24小时恒温待机状态。 3.其他方法的冷冻切片制备参见第3章第一节。 (二)快速石蜡切片
1.完成快速石蜡-HE染色切片的时间通常为30分钟。 2.快速石蜡切片的制备方法参见第3章第一节。 (三)制备好的冷冻/快速石蜡-HE染色切片，加贴标有本病理科病理号的标签后，立即交由主检病理医师进行诊断。
八、手术中快速活检会诊意见及其签发
(一)有条件的病理科宜由两位中/高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见。对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见。主检病理医师签名的字迹应能辨认。
(二)快速活检诊断意见一般在收到送检标本后40分钟内发出;同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。
(三)对于难以即时快速诊断的病变(例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等)，主检病理医师应向手术医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。 (四)主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，宜以文字形式报告(具体发出方式由各医院自行决定)。快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误。
九、冷冻切片后剩余组织的处理
(一)冷冻切片后剩余的冷冻组织(简称 “冻对”)和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织(简称“冻剩”)，均应保存，用以制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对照观察。
(二)“冻对”/“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。
(三)当冷冻切片病理诊断意见与其“冻对”组织的常规石蜡-HE片的病理诊断不一致时，该例的病理诊断一般应以石蜡-HE片诊断为准。
十、资料管理
手术中快速活体组织病理学检查的资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。
第三节 细胞病理学检查常规
一、申请单和标本的验收、编号和登记
(一) 病理科应参照本章第一节(常规活体组织病理学检查常规)中“一”和“二”项的规定，进行细胞病理学检查(细胞学检查)申请单和标本的验收、编号和登记。
(二)用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科(或细胞病理学室,下同);病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。
(三)病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
二、细胞涂片、组织印片和压片的基本要求
(一)细胞涂片、组织印片和压片(参见第3章第二节)。 (二)肿物细针穿刺物涂片
1. 应由掌握细针穿刺技术的注册医师或注册助理医师，按照细针穿刺技术操作常规，亲自对确有适应症且无禁忌症的患者采取穿刺物。 2. 适应症：通常为：
(1)浅表肿物：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨等。
(2)胸腔肿物：肺、胸膜和纵隔等。
(3)腹腔肿物：肝、胰、肾、肾上腺、腹腔内、腹膜后和盆腔内等。 (4)颅内肿物。
3.禁忌症：患者有难以控制的咳嗽、肺动脉高压症、进行性肺气肿、出血 性体质及“晕针史”等。
(三)对于核验无误的送检标本，应立即依序进行：①涂片、印片或
压片，②固定和③染色。
三、细胞病理学诊断报告书及其签发
(一) 细胞病理学诊断可为临床医师诊断疾病(尤其是肿瘤)提供重要参考 依据。
(二)细胞病理学诊断报告书必须由具有主检资格的注册病理医师签署后发出。主检病理医师签名的字迹应能辨认。 (三)细胞病理学诊断表述的基本类型
1.直接表述性诊断：适用于穿刺标本的细胞病理学诊断报告。根据形态学观察的实际情况，对于某种疾病/病变做出肯定性(Ⅰ类)、不同程度意向性(Ⅱ类)细胞学诊断，或是提供形态描述性(Ⅲ类)细胞学诊断，或是告知无法做出(Ⅳ类)细胞学诊断。[参考本章第一节的八(一)项：“病理学诊断表述的基本类型”]
2.间接分级性诊断：用于查找恶性肿瘤细胞的诊断。 Ⅰ级：未见恶性细胞 Ⅱ级：查见核异质细胞 Ⅱa：轻度核异质细胞 Ⅱb：重度核异质细胞 Ⅲ级：查见可疑恶性细胞 Ⅳ级：查见高度可疑恶性细胞 Ⅴ级：查见恶性细胞
(四)细胞病理学诊断的局限性(假阴性或假阳性诊断) 1.假阴性：是指在恶性肿瘤患者的有关标本中未能查见恶性细胞。假阴性
率一般为10%左右。因此，细胞病理学检查的阴性结果并不能否定临床医师的恶性肿瘤诊断。
2.假阳性：是指在非恶性肿瘤患者的有关标本中查见了“恶性细胞”。假阳
性率通常≤1%。因此，细胞病理学诊断应密切结合患者的临床资料，对于临床上未考虑为恶性肿瘤患者的阳性细胞学诊断应持慎重态度。
(五)细胞病理学诊断报告书的基本内容
1.患者的基本情况项目，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院/科室(住院/门诊)、住院号/门诊号、送检/收验日期等。
2.细胞病理学诊断的表述(参见上项“细胞病理学诊断报告表述的基本类型”)。
3.必要时或条件允许时，可酌情就细胞病理学诊断及其相关问题附加：①
某些建议(例如进行其他有关检查、再做活检、病理科外病理学会诊、密切随查/随访等);②注释/讨论。 4.经过本病理科或/和科外病理会诊的病例，可将各方的细胞病理学诊断意见附于该例的细胞病理学诊断报告书中。
(六)细胞病理学诊断报告书的书写要求
1. 参照本章第一节(“常规活体组织病理学检查常规”)中“八
(二)”项的有关规定。
2.计算机图文打印的细胞病理学诊断报告书提供的细胞学图象应具有典型(代表)性，放大倍数适当。 (七)细胞病理学诊断报告书的发送
1.病理科自接受送检标本至签发细胞病理学诊断报告书的时间，一般情况下为1～2个工作日。
2.因某些原因(包括特殊染色、免疫组化染色、疑难会诊等)不能如期签发细胞病理学诊断报告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发报告书的原因。 3.病理科应有专人发送细胞病理学诊断报告书。住院患者的细胞病理学诊断报告书应发送至有关临床科室;本院门诊患者和外院患者的细胞病理学诊断报告书的发送方法由各医院病理科自行制定。
4.细胞病理学诊断报告书的经收人员(包括患方人员)必须履行病理科规定的签收手续。
5.已由病理科发出的细胞病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发;必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
四、资料管理
细胞病理学检查的资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。
五、会 诊
细胞病理学会诊是细胞病理学诊断过程的重要环节，有关规定参见本章第六节。
第四节 尸体剖检(尸检)的诊断常规
一、尸检的受理
(一)必须遵照国家有关规定受理尸检。
(二)受理尸检范围：①普通病理尸检;②涉及医、患争议的尸检(由卫生
行政主管部门指定的尸检机构实施)。
(三)受理尸检部门：具备独立尸检能力的①医院病理科，②医学院校的病理学教研室，③经医政部门注册的病理诊断中心。
(四)主持尸检(主检)人员：应是接受过尸检训练、具有中级以上专业职称的病理学医师或病理学教师。必要时，邀请法医参与尸检。
(五)申请或委托尸检方：①有关医院，②卫生行政部门，③司法机关，④死者的亲属或代理人，或⑤被受理尸检方认可的其他申请或委托方。 (六)申请或委托尸检方必须向受理尸检方递交：①死者的死亡证明，②有申请或委托方当事人签名、负责人签名和加盖委托单位公章的尸检申请书或委托书，③逐项认真填写的尸检申请书(包括死者的临床资料要点和其他需要说明的情况)。
(七)死者亲属或代理人签署说明尸检有关事项的《死者亲属或代理人委托
尸检知情同意书》(由受理尸检方制定)，确认以下事项： 1.同意有关受理尸检机构对于死者进行尸检。
2.授权主持尸检人员根据实际需要确定尸检的术式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式。
3.主持尸检人员负责遗体尸检后的体表切口缝合，不参与尸检后遗体的其 他安置事项。
4.明确新生儿和围生期胎儿尸检后的尸体处理方式。 5.同意对尸检过程进行必要的摄影、录像，并确认是否同意教学示教。
6.尸检病理学诊断报告书可提供死者所患的主要疾病和死因;难以作出明
确结论时，可仅提交病变描述性尸检报告。 7.尸检病理学诊断报告书发送给委托尸检方。 (八)下列情况的尸检可不受理： 1.委托尸检手续不完备者(包括未按规定交纳尸检费用者); 2.拒签《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》者(包括对于尸检的术
式、范围、脏器或组织的取留及其处理方式等持有异义从而影响尸检实施和尸检结论形成者);
3.委托尸检方与受理尸检方就涉及尸检的某些重要问题未能达成协议者;
4. 死者死亡超过48小时未经冷冻、或冷冻超过7日者; 5.疑因或确因烈性传染病死亡的病例，尸检方不具备相应尸检设施条件者;
6.因其他情况不能受理者。
二、尸检前的准备工作 (一)尸检室环境的准备。
(二)尸检基本器材和工作服的准备。 (三)安排实施尸检的专业人员和技术人员。 (四)将拟行剖验的尸体移送至尸检室。
(五)主持尸检人员确认尸检手续完备(死亡证明、尸检申请书或委托书、
死者的临床资料要点等)，并请死者亲属或委托代理人确认尸体。
(六)主持尸检人员认真阅读、熟悉有关死者的临床资料要点(必要时阅读死者的生前病历)，了解申请或委托方对于尸检的要求和尸检时需要注意的问题。 (七)进行尸检编号并登录于尸检登记薄上。
(八)尸检过程现场文字(或语音)记录、摄影或录象工作的准备。
三、尸检的卫生管理
(一)制订尸检室卫生管理制度并认真实施。
(二)尸检人员和尸检室内其他人员必须认真做好个人和工作环境的卫生防护。
(三)疑为或确诊为烈性传染病死者的尸检，必须遵照传染病尸检的有关规 定进行操作。
(四)尸检结束后卫生处置
1.认真清洗尸检台和尸检室，并进行环境消毒。 2.认真清洗尸检工作服和器械等，并进行消毒。 3.按照有关规定认真处理尸检污物。 4.尸检人员在专用卫生间内淋浴。
5.进行上述各项卫生处置过程中必须严防污染有关人员和尸检室内、外环境。
四、尸检的技术操作
尸检的技术操作规范参见第3章的第三节。
五、尸检组织的切片制备
尸检组织切片制备的技术操作规范参见第3章第一节。
六、尸检组织的病理学相关技术检查
尸检组织病理学相关技术检查的规范参见第4章。
七、尸检组织切片的光学显微镜检查和病理学诊断 (一)光镜检查切片，客观地描述和记录各系统、器官的病变要点;
(二)在综合镜检和巨检(肉眼检查)所见的基础上，结合死者生前的临床资料等形成尸检的病理诊断。
(三)有关镜检诊断的其他事项参见本章第一节的一
(六)项(“组织切片的光学显微镜检查和病理学诊断”)。
八、尸检档案资料 (一)基本内容
1.一般资料：包括死者的尸检号、姓名、性别、年龄、籍贯、民族、出生地、住址、死亡时间、尸检时间和地点、相关医院(临床科室、住院号/门诊号/急症号)、委托或申请尸检单位及主持尸检人员和助手等。 2.尸检申请书或委托书。 3.有关的临床资料。
4. 由死者亲属或代理人签署的《死者亲属或代理人委托尸检知情同意书》。
5. 尸检所见(附有必要的图像资料)。包括： (1)对有关尸体及其死亡征象的确认。 (2)体表检查所见。 (3)体腔(胸腔、心包腔、腹腔)检查所见。
(4)脏器检查所见：依序逐个描述各脏器的肉眼检查和光学显微镜检查所见。
(5)特殊检查结果。例如毒物、病原生物学等检查(附有关检查报告)。
6. 病理学诊断和尸检病理学诊断报告书副本(参见下项“尸检病理学诊断报告书及其签发”)。 7. 死亡原因。 8. 小结。 9.讨论。包括：
(1)主要疾病及其诊断依据、发生和发展特点。
(2)主要疾病/病变之间、主要疾病与继发/伴发疾病之间的相互关系。
(3)从临床与病理相结合的角度，参考有关文献，进行讨论。 10. 其他资料。包括照片及其底片、幻灯片、图表、临床病理讨论记录、参考文献和电子信息资料等。 (二)受理尸检单位，应积极实施尸检档案资料的计算机管理。
九、尸检病理学诊断报告书及其签发
(一)尸检病理学诊断报告书(简称尸检报告书或尸检报告)是关于尸检的正式病理学报告。
(二)尸检病理学诊断报告书的基本内容：①主要疾病(与死亡直接相关的疾病);②继发疾病(与主要疾病密切相关的疾病);③伴发疾病(与主要疾病无密切关系的疾病)。可酌情进行死因分析、小结和讨论。疾病诊断力求使用国际医学规范术语，并按各疾病的致死重要性和因果关系排序。 (三)尸检病理学诊断报告书必须由主检人员签名后发出。主检人员签名的字迹应能辨认。
(四)尸检病理学诊断报告书应一式两份(正本和副本)，两份报告书具有同等效力。报告书的正本随同其他尸检资料一并归档，报告书的副本发给委托尸检方。手书的尸检病理学诊断报告书应二联复写，必须文字规范、字迹清楚，不得涂改。
(五)尸检病理学诊断报告书通常在尸检后45个工作日内发出。由于病变复
杂或其他原因不能按时发出尸检病理学诊断报告书时，可酌情延迟发出并应向委托尸检方说明迟发原因。
十、尸检资料的管理
尸检资料必须妥善管理，有关规定参见本章第五节。 第五节 病理学检查资料的管理
一、概 述
(一)常规活检、手术中快速活检、细胞病理学检查和尸检等的文字资料(含电子信息资料)、非文字资料(组织的石蜡包埋块、切片等)以及其他相关资料均为有价值的医学资料，皆由受理病理学检查的病理科按照本规范规定的期限妥为保存。病理科必须设立病理档案资料室和制订病理档案资料管理制度(包括病理检查资料的归档、借用和归还手续等)，并有专人管理。应积极实行病理学检查资料的计算机管理。 (二)各种病理学检查的文字资料应装订成册保存。 (三)据以做出常规活检、快速活检、尸检病理学诊断的原始组织学切片和
查见肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞的玻片必须妥善保存。未查见恶性肿瘤细胞的玻片，于诊断报告书发出后保存2周。
二、患者查询病理学检查资料的期限 (一)门诊患者为送检后15年。 (二)住院患者为送检后30年。
三、活检、尸检大体标本的保存期限
(一)活检：自签发病理学诊断报告书之日起保存2～4周，具体保存期限由 各医院自行规定。 (二)尸检
1.普通病理尸检：自签发病理学诊断报告书之日起保存3个月。
2.涉及医、患争议的尸检：按照尸检前有关各方签署的协议办理。
四、病理学检查资料的借用 (一)医院必须制订关于借用病理学检查资料的办法并严格实施。
(二)关于患方借用病理组织学切片，应注意： 1.患方人员申请借用有关患者的活检切片、尸检切片时，应按照医院制定 的有关规定办理手续。
2.申请借用切片的患方人员必须：①出示本人身份证等有效证件并保留其复印件;②填写借片申请单并签名;③支付规定的借片押金(待归还切片时退还)。
3.病理科据以作出诊断的原始切片一般不外借，通常借出(或售出)相关病例的复制切片。复制切片借出(或售出)前，应确认该切片的病变与原切片相同或基本相同。 4.患方借出的切片应妥善保存，必须在规定的期限内归还。患方借出的切片若有破损、丢失等，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。
5.病理科因故不能向患方出借或出售有关切片时，由双方协商解决病理学会诊问题。病理科可酌情允许患方邀请外院的病理医师前来病理科阅片;有条件的单位可酌情进行远程病理会诊。
(三)关于患方借用细胞病理学玻片
1.一个病例的同一次检查有多张查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑 阳性片”时，可允许患方借用其中的一张。借用手续参见上项(二)。
2.一个病例仅有一张为查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑阳性片”时，该阳性片或可疑阳性片原则上不予外借。其会诊问题由双方协商解决。病理科可酌情允许患方邀请外院的病理医师前来病理科阅片。 (四)关于借用检材组织的石蜡包埋块
1. 活检和尸检检材组织的石蜡包埋块(简称蜡块)是无法复制的病理学检
查资料，属于诊断病理学的重要基础档案，原则上不外借。必要时，可由病理科向患方提供未经染色的切片(通称白片)。
3.患方外借病理切片会诊时，受理会诊的病理科若确实需要有关病例病理检材的蜡块，可由有关病理科双方协商解决。 第六节 病理学会诊
一、具有一定规模的病理科应定期举行科内病理会诊或读片讨论会。
二、积极推动建立地域性病理会诊中心。
三、加强临床-病理会诊。
四、应由具有高级职称的病理医师接受病理科内、外的病理学会诊。
五、接受外院的病理会诊时，由会诊的病理医师签发《病理学会诊咨询意见书》，并在该《意见书》上写明：“病理医师个人会诊咨询意见，仅供原病理诊断的病理医师参考”。由作出原病理诊断的病理医师自行决定是否采纳病理会诊咨询意见和采纳的程度。做出原诊断的病理科应将《病理会诊咨询意见书》的原件或其复印件贴附于有关患者的病理检查记录单上，一并归档。
六、加做相关技术检测方能作出诊断的会诊病例，会诊医师应在《意见书》中予以说明，并向患方进行适当解释。
七、对病理诊断时间较为长久病例的会诊，应考虑到做出原诊断时期的诊断病理学理论、技术水平、相应病变/疾病的定性诊断标准和原诊断病理科当时的客观条件。
八、有条件的病理科可开展远程病理会诊。
第七节 病理科的基本设施
一、病理科基本设施的指导原则 (一)保证病理科完成基本工作任务。 (二)保护病理工作人员免受污染。 (三)保护环境免受污染。
二、病理科的基本工作空间
(一)病理科的常规工作需要在下列的各自独立的房间内进行： 1.收发室(检材的接收、登记，病理诊断报告书的发放，病理资料查询等)
2.巨检和取材室(检材的肉眼检查和切取组织块，贮存取材后的剩余检材)
3.常规切片前的预处理室(组织块的脱水、透明和浸蜡) 4.制片室(石蜡切片/冷冻切片/细胞学涂片的制做和染色)
5.病理组织学诊断室
6.细胞病理学诊断(酌情附设组织穿刺室) 7.病理会诊室 8.病理档案资料室 9.大体标本制作室和陈列室
10.尸检室及其配套空间(三级医院建立，包括准备室、尸检室、肉眼检查和取材室、更衣/淋浴室、标本储藏室等) 11.储藏室 12.淋浴室 13.办公室
(二) 较高技术层次的病理科还应设置： 1.特殊染色和免疫组织化学染色实验室 2.细胞遗传和分子病理学实验室
3.其他特殊检测实验室(例如超薄切片制备、电镜检测、细胞培养、流式细胞术和其他新技术实验室) 4.图书/电子信息/学术活动室 5.进修病理医师教室。
三、病理科常规活检和快速活检工作的基本设施 (一)收发室 1.办公设施
2.紫外线消毒柜(用于活检申请单等消毒) 3.合于个人和环境防污染要求的上、下水系统 4.其他相关设备
(二)病理标本巨检和取材室
1.便于清洗、消毒的屋顶、室壁和地面装修 2.室内紫外线消毒设备 3.室内高效通风设施
4.封闭式高效能通风柜厨(用于巨检和取材，应便于清洗、消毒，并安装足够照明和紫外线消毒设备) 5.合于个人和环境防污染要求的上、下水系统(包括独立的污水排泄系统和污水处理池) 6.流水冲洗装置 7.冷水和热水供给系统
8.自动录音设备(酌情安装，用于记录医师巨检标本时的语言描述)
9.标本储存柜(安装排风设备) 10.隔离服装(消毒后使用) 11.其他相关设备。
(三)常规切片的预处理室和常规/快速制片室
1.排放有毒物质的室内高效通风设施(用于组织块和石蜡切片的(人工脱水流程)
2.符合个人和环境防污染要求的上、下水系统(包括独立的污水排泄系统和污水处理池) 3.室内紫外线消毒设备
4.封闭式高效能通风柜厨(用于人工脱水流程) 5.实验台
6.脱水设备：①人工脱水器具或/和②半自动或全封闭自动脱水机
7.组织块石蜡包埋机 8.石蜡切片机 *9.恒温冷冻切片机
*10.石蜡快速切片机 [* 9和10：两项皆配备或配备一项] #11.一次性切片刀及其配套部件
#12.切片刀和磨刀机 [# 11和12：两项皆配备或配备一项] 13.冰箱 14.恒温箱 15.烤箱
16.有关试剂和试剂柜 17.天平 18.染色用器具
19.普通光学显微镜(用于染色质量控制) 20.其他相关设备
(四)特殊染色和免疫组织化学染色实验室
1.用于染色的实验室环境设施和染色的常规设备[参见上文：(三)常规切片的预处理室和制片室] 2.微波炉或其他抗原修复设备 3.有关试剂和试剂柜
4.自动免疫组化染色仪(具有一定规模的病理科，酌情) 5.其他相关设备
(五)病理组织学诊断室和病理会诊室 1.双筒显微镜(每名病理医师配备一台)
*2.双头和/或多头显微镜(用于共览会诊和培训示教) *3.计算机和打印机(酌情连接局域网，用于病理学检查资料的储存和调阅)
*4.显微摄影设备，计算机图像分析、电子图像存储和放映设备
[* 2～4：具有一定规模的病理科配置] 5.远程会诊系统(酌情) 6.其他相关设备 (六)病理档案资料室 1.用于储存切片、蜡块和文字资料的柜具
2.计算机和打印机(酌情连接局域网，用于病理学检查资料的储存和调阅)
3.秘书办公设施(具有一定规模的病理科) 4.其他相关设备
(七)必要的专业参考书和基本的专业期刊(具有一定规模的病理科应设立 图书资料室)
(八)病理大体标本制作室和陈列室 1.制作病理大体标本的工具
2.用于陈列病理大体标本的展览柜(配备照明装置) 3.其他相关设备
(九)办公室：必要的办公设备 (十)储藏室：必要设施 (十一)淋浴室：必备设施
四、细胞病理学检查工作的基本设施 (一) 肿物穿刺取材室：
1.便于清洗、消毒的屋顶、室壁和地面装修 2.室内紫外线消毒设备 3.用于实施穿刺术的检查床、椅 4.穿刺用器械和器械柜 5.穿刺用、急救用药物和药品柜 6.其他相关设备 (二)细胞学涂片制片室：
1.用于染色的实验室环境设施和常规设备[参见本节的三(三)项：“常规切片的预处理室和常规/快速制片室”]) 2.可调速离心机
3.自动细胞病理学检查系统(具有一定规模的病理科，酌情)
4.其他相关设备
(三)细胞病理学诊断室：参见本节的三(五)项(病理组织学诊断室和病理会诊室)。
(四)独立设置(不隶属于病理科)的细胞病理学科室：需要其他必要空间的基本设备(参见本节的 “
三、病理科常规和快速活检工作的基本设备”)。
五、尸检工作的基本设施 (一) 尸检准备室 1.尸检专用器械和柜具
2.参与尸检人员用隔离用衣物和消毒器物 3.办公设施 4.消毒设施 5.其他相关设备 (二) 通尸检室
1.便于清洗、消毒的屋顶、室壁和地面装修 2.室内紫外线消毒设备 3.室内高效通风设施
4.设计合理、适用的尸检台[具有合于个人和环境防污染要求的上、下水系统(包括独立的污水排泄系统和污水处理池)，便于清洗、消毒。] 5.适宜的照明装置 6.冷水和热水供给系统 7.阶梯式看台(示教用) 8.其他相关设备
(三)传染病用尸检室：严格按照关于传染病管理法规的要求建设。
(四)更衣/淋浴室：必备设施
(五)病理标本巨检和取材室[参见本节的三(二)项：“病理标本巨检和取材室”]
(六)常规切片室：隶属于病理科的尸检室可不另设(参见本节的三(三)项：“常规切片的预处理室和常规/快速制片室”)
(七)标本储藏室：必要设施
六、病理学相关技术实验室的基本设施
应用特殊染色和组织化学、免疫组织化学、塑料包埋组织切片制备、电子显微镜超微病理诊断检材制备、图像分析、流式细胞分析(FCM)、聚合酶链反应(PCR)、细胞和分子细胞遗传学、病理学摄影技术和其他新开发、引进的病理学相关技术的病理科，应个根据有关技术要求，建立具有必备基本设施的实验室。
第三章 病理学基本技术操作
第一节 病理组织学诊断检材的制备技术
一、组织的固定
㈠凡需要进行病理组织学检查的标本(器官或组织)，于离体(活体或尸体)后，应尽快置放(浸泡)于装有足够量固定液的容器中固定。固定液量应为被固定标本体积的5~10倍。置放标本的容器大小视标本和固定液的体积而定，应适当大一些。临床科室切取的标本置放于容器中固定后，应尽快送交病理科继续固定。未能及时、充分固定的干涸或腐败标本不能再进行固定和用于制做切片。
㈡常规固定液为4%中性甲醛(10%中性福尔马林)，应预先多量配制贮存，以备随时使用。小标本的固定时间为4~6小时，大标本为18~24小时或更久。
㈢根据病理学特殊检查(特殊染色和组织化学染色、免疫组织化学染色和原位核酸分子杂交染色、电镜观察等)的需要，应选用其他适宜的固定液进行固定[参见后述的“㈦固定液的常用种类和制备”]。 ㈣器官、组织固定的基本方法
[另参见本章第四节(病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术)]
1.食管、胃、肠、胆囊、膀胱等空腔器官：依规范方法剪开后，按其自然状态平铺于硬纸板上(重点暴露黏膜面或内表面的病变处)，并用大头针将标本边缘处固定于纸板上，然后放入4%中性甲醛中固定(黏膜面或内表面朝向容器的液面，并覆盖薄层脱脂棉)。
2.肝、脾：由器官背面，沿其长轴每间隔1.5~2.0cm纵向平行剖开，切成数片。将每片肝或脾轻轻地平放于装有4%中性甲醛的容器中，容器底面衬以脱脂棉。应避免标本弯曲和相互间的叠压。
3.肺叶：放入固定液中的肺叶漂浮于液面，需在肺表面覆盖薄层脱脂棉。必要时从支气管注入适量4%中性甲醛。 4.肾：沿肾外缘中线朝肾门方向作一水平切面(深达于肾盏)，再行固定。
5.淋巴结：先用4%中性甲醛固定1小时后，再沿其长轴切成数片(厚2 ~3mm)，继续固定。
6.骨组织：先锯成小片(若是长骨应作横向锯片)，在4%中性甲醛中固定24小时后，再进行脱钙。
7.微小组织或液体沉淀物：先用拭纸或滤纸妥为包裹(需用大头针扎牢)，然后放入专用小盒内进行中性4%甲醛固定，以防检材遗失。
8.凡进入固定程序的标本必须连带其正确无误的病理检验号(病理号)。
㈤多数固定液对人体有害，需要防护，必须在封闭的通风条件下进行操作。
㈥组织块的切取和固定：①由较大标本切取用于制作切片的组织块(取材)时，应与标本的断面平行，组织块厚度一般为0.3 cm(不应>0.5cm)，面积一般在1~1.5×1~1.5以内。②切取组织块的形状，在充分包括肉眼病变的前提下尽量规则些(例如方形、矩形、三角形等);由一个标本切取的多块组织的形状有所不同，便于蜡块与其相应切片的核对。 ③固定组织块的固定液量，一般应为组织块总体积的5~10倍以上。④室内常温(25℃左右)下的固定时间为3~24小时;低温(4℃)下的固定时间应延长。⑤固定组织块的容器要大一些。⑥组织块固定期间需要间断地轻摇或搅动固定液以利于固定液的渗入。 ㈦常用固定液
1.4%中性甲醛(10%中性福尔马林)固定液 甲醛(40%) 100 ml 无水磷酸氢二钠 6.5g 磷酸二氢钠 4.0g 蒸馏水 900ml 2.乙醇-甲醛(酒精-福尔马林，AF)固定液
甲醛(40%) 100ml 95%乙醇 900ml [说明]一般组织块经乙醇-甲醛固定1～2小时后，即可移入95%乙醇内脱水。 3.Carnoy固定液
无水乙醇 60ml 氯仿 30ml 冰醋酸 10ml [说明]组织化学染色的常用固定液，组织经Carnoy液固定1～2小时后，即可移入无水乙醇中脱水。 4.Zenker固定液
升汞 5.0g 重铬酸钾 2.5g 硫酸钠 1.0g 蒸馏水(加至) 100ml [说明]配制本液时，先将升汞溶于蒸馏水中、加温至40～50℃溶解后，再加入重铬酸钾，最后加入硫酸钠，贮存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。组织块需固定12~24小时。切片染色前，需进行脱汞沉淀处理。 5.Bouin固定液
饱和苦味酸水溶液(约1.22%) 75ml 甲醛(40%) 25ml 冰醋酸 5ml [说明]本液临用时配制。组织块置于Bouin液固定12～24小时即可(小块组织只需固定数小时)。经Bouin液固定的组织被苦味酸染成黄色，可用水洗涤12小时后进入乙醇脱水(兼脱色)。不必将组织中的黄色除净(残存于组织中的苦味酸无碍染色)
6.过碘酸-赖氨酸-多聚甲醛固定液(PLP) A液：赖氨酸 1.827g 蒸馏水 50ml 0.1mol/L磷酸盐缓冲液(pH7.4) 50ml B液：8%多聚甲醛水溶液 100ml [说明]本液临用时配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入过碘酸钠，使液体终浓度为2%。组织块在4℃下固定36~54小时。本液对细胞结构和抗原性保存较好。 7.B5(醋酸钠-升汞-甲醛)固定液
无水醋酸钠 1.25g 升汞 6.0g 蒸馏水 90ml [说明]将以上物质混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴组织。染色前应进行脱汞沉淀处理。如不加甲醛称为B4固定液(蒸馏水为100 ml)。 8.丙酮固定液
冷丙酮(4℃)固定液用于酶组织化学染色。细胞标本的免疫组化染色也常用冷丙酮固定10分钟。
二、常规石蜡包埋组织切片(常规切片)的制备
㈠组织块依序进行：①水洗，②脱水，③透明，④浸蜡，⑤包埋和⑥切片。
㈡组织切片制备及其HE染色过程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蜡等为易燃、有毒物，必须专人管理，2m以内不得有明火，局部环境应有良好的通风和消防设施。 ㈢常规切片的手工操作(步骤次序和各步骤的持续时间) 1.水洗：用流水冲洗已经固定的组织块30min。 2.脱水(常温下)
(1)乙醇-甲醛(AF)液固定 60~120min (2)80%乙醇 60~120min (3)95%乙醇Ⅰ 60~120min (4)95%乙醇Ⅱ 60~120min (5)无水乙醇Ⅰ 60~120min (6)无水乙醇Ⅱ 60~120min (7)无水乙醇Ⅲ 60min [注意事项]①未经充分固定的组织不得进入脱水程序。②用于脱水的试剂容积应为组织块总体积的5～10倍以上。③自低浓度乙醇向高浓度乙醇逐级移进脱水。④脱水试剂应及时过滤、更换(500ml乙醇可用于500个组织块脱水;加入硫酸铜的无水乙醇变蓝时，提示需要更换)。⑤较大组织块的脱水时间长于较小者，应将两者分开进行脱水。⑥组织置于无水乙醇内的时间不宜过长(以免硬化)。⑦丙酮脱水性能强，会使组织块过缩、硬脆，不宜用以替代无水乙醇。 3.透明
(1)二甲苯Ⅰ 20min (2)二甲苯Ⅱ 20min (3)二甲苯Ⅲ 20min [注意事项]①二甲苯的容积应为组织块总体积的5～10倍以上。②组织块在二甲苯中透明的时间不宜过长(以防组织硬、脆)，并依不同种类组织及其大小而异;组织呈现棕黄或暗红色透明即可。③二甲苯应及时过滤、更换。④组织经二甲苯适度处理后不显透明时，常提示该组织的固定或脱水不充分，应查找原因并妥善处理。 4.浸蜡
(1)石蜡Ⅰ(45~50℃) 60min (2)石蜡Ⅱ(56~58℃) 60min (3)石蜡Ⅲ(56~58℃) 60min [注意事项]①熔化石蜡必须有专人负责，必须在熔蜡箱内或水浴中(70℃)进行，不得用明火加温。②熔蜡的容积应为组织块总体积的5～10倍以上。③组织块经二甲苯适度透明后方可转入浸蜡过程，应尽可能减少将透明后组织块表面的二甲苯带入熔蜡中。④浸蜡时间适宜，过短时浸蜡不充分(组织过软)，过长时组织硬脆。⑤熔蜡应及时过滤、更换。 5.包埋
(1)先将熔化的石蜡倾入包埋模具中，再用加热的弯曲钝头镊子轻轻夹取已经过浸蜡的组织块，使组织块的最大面或被特别指定处的组织面向下埋入熔蜡中;应将组织块平正地置放于包埋模具底面的中央处;包埋于同一蜡块内的多块细小组织应彼此靠近并位于同一平面上;腔壁、皮肤和黏膜组织必须垂直包埋(立埋)。
(2)将与组织块相关的病理号小条置入包埋模具内熔蜡的一侧。
(3)待包埋模具内的熔蜡表面凝固后，即将模具移入冷水中加速凝固。
(4)从包埋模具中取出凝固的包埋蜡块(简称蜡快)，用刀片去除组织块周围的过多石蜡(组织块周围保留1~2mm石蜡为宜)。将包埋蜡块修整成为规则的正方形或长方形。 (5)将病理号小条牢固地烙贴在蜡块一侧(编号应清晰可见)。
(6)把修整好的蜡块烙贴在支持器上，以备切片。 (7)使用包埋机的方法按有关厂商的说明书操作。 (8)注意事项
①应将组织块严格分件包埋。包埋时一定要首先认真核对组织块的病理号(包括亚号)、块数和取材医师对包埋面的要求，准确地包入相应的病理号小条。发生包埋差错时，必须立即与取材医师和病理科当班负责人取得联系，及时处置。
②必须严防各种异物污染，勿将无关组织(包括缝线、纸屑或其他异物(尤其是硬质异物)埋入蜡块内。
③包埋过程要操作迅速，以免组织块尚未埋妥前熔蜡凝固。 ④包埋用的熔蜡应纯净，熔点适宜。浸蜡Ⅰ用软蜡(熔点为45~50℃)，浸蜡Ⅱ、Ⅲ和包埋用蜡均用硬蜡(熔点为56~58℃)。
⑤包埋用熔蜡使用前应将先静置沉淀、过滤。
⑥熔蜡时不得使用明火，以防燃烧。包埋用熔蜡的温度应<65℃;包埋用的镊子不可加温过高，以免烫伤组织。 6.切片
(1)切片刀或一次性切片刀片必须锋利。使用切片刀时，必须精心磨备(在低倍显微镜下确认刀刃无缺口);使用一次性切片刀片时，应及时更新。 (2)载玻片必须洁净、光亮。
(3)将切片刀或刀片安装在持刀座上(以15°为宜)。 (4)将蜡块固定于持支持器上，并调整蜡块和刀刃至适当位置(刀刃与蜡块表面呈5°夹角)。
临床技术操作规范范文第2篇
(一)操作目的：
1、直接监测患者血压
2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查
3、急救时需加压输血输液
4、用于区域性化疗
(二)适应症
1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。
2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。
3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。
4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。
5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。
6、不能行无创测压者。
(三)禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象(Raynaud’s syndrom)和脉管炎(Buerger’s disease)
(四)操作准备
1、、动脉置管部位：桡动脉(最常用)、股动脉、腋动脉、足背动脉和尺动脉
2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全麻后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免作桡动脉插管。
3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物
(五)操作过程
A、 以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：
1、准备洗手、戴口罩。
2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管的相关内容。
3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针，长约3.2～4.5cm。
4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。
5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着动脉进针。
6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动脉腔内。
7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连接测压装置，固定。
8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未成功则重新穿刺。 B、股动脉穿刺：
1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。
2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食
。 指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45角刺入。
3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。
(六)注意事项
1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。
2、严格无菌操作，避免反复穿刺。
3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。
4、发现血凝块应吸出，不可注入。
临床技术操作规范范文第3篇
姓名：
科室：
成绩：
一、单项选择题，将正确答案填写在题后括号内(每题2分，共计60分)
1. 输血前临床医生应向患者或者其家属说明(
)
A 输血目的,经输血可能传播的疾病,同种免疫反应及不可预测的 过敏反应
B 输血支持疗法
C血治疗同意书的鉴定
D 不同意输血可能发生的问题
2. 患者到什么单位做自身储血的采集和贮藏(
)
A 采供血机构 B 医院输血科或血库
C 病房医护人员 D 手术室
3. 卫生部何年何月颁发的《临床输血技术规范》(
)
A 2001 年 2 月
B 2000 年 6 月
C 2002 年 8 月
D 2003 年 6 月
4.手术室对患者实施自身输血,可能采取(
)方法
A 血液等容稀释,术中自身血回输,术中控制性低血压 B 控制出血,用止血药及红细胞生成素
C 术前采血,术后输血
D 晶体盐或胶体液维持
5.患者亲属献血,应到哪单位体检,化验,采血,亲属的血液能直接输给患者吗(
)
A 由省卫生行政部门指定的血站采血和初复检,亲属所献血液由 血站随机调配合格血液输注
B 去所在医疗机构采血,血型配合后可直接输给病人
C 由分管生采血,血型配合后由护士输给病人
D 分管医生提出输血申请,采血后由医护人员输注
6.分管医生如何办理输血申请(
)
A 分管医生逐项填写输血申请单,上级医师核准,采受血者血样预 定输血日期,送交输血科或血库
B 医生下医嘱,护士办理输血申请
C 医生下医嘱,护士执行,病房工人送输血科 D 医生让病人家属办理
7. 决定输血前分管医生应该向病人或家属说明(
)
A 不输血可能发生的危险 B 输异体血还是自体血 C 应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性 D 输血根据病人的失血量而定输注量
8.输血治疗同意书的签订需医患双方,如果无家属,病人又无自主意识的急性失血应(
)
A 先输血抢救,后上报院领导
B 用晶体胶体盐维持
C 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历
D 等待领导批准
9.临床输血应沿用一百多年的输血习惯,还是其它方法(
)
A 应沿用百年经验输血
B 应科学的,合理的,安全的,有针对性的选择成分输血
C 百年经验和实际相结合
D 以安全输血为主 病人需要治疗性血液成分去除或血浆置换,病人到血站还是就诊
10. 医院输血治疗(
)
A 由分管医生申请,输血科或血库参加,制定医疗方案,由输血科和分管医生负责治疗和监护
B 由分管医生申请,血站制定方案来完成治疗
C 由病房的医护人员共同完成
D 由分管医生制定治疗方案,下医嘱由护士完成
11.RH(D)阴性或其他稀有血型,择期手术时,如何输血最好(
)
A 应动员患者自身输血
B 选择同型血
C 选择配合血输注
D选晶体或胶体液
12.新生儿溶血病换血治疗,应如何办理实施手续(
)
A 分管医生申请,上级医师批准,患儿监护人同意并签字,由医院输血科和血站工作人员共同实施
B 分管医生申请,由医生和护士共同完成
C 医生向输血科申请,下医嘱由护士完成
D 医生写输血申请后,由病人家属同意后直接联系治疗
13.病人输血前,医护人员将做哪些工作(
)
A 医护人员持输血申请单,贴好血样标签,共同核对患者性命,性别, 年龄,病案号,病室门诊序号,血型和诊断,采集血样送输血科或血库
B 医生下医嘱,护士执行
C 病房工人持输血申请和血样送输血科
D 无须核对,只要医生写好输血申请,即可送输血科
14.交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的 (
)
A 2 天内 B 3 天内 C 5 天内 D 1 周内
15.输血病人血样除检查 ABO 血型正反定型外,RH(D)血型是否要检查(
)
A 常规检查 B 无须检查 C 必要时检查 D 常规检查急症抢救除外
16. 输血前医务人员应严格核对那些内容(
)
A 配血单和血袋标签中的各项内容 B 血型
C 配血单有无空项 D 血袋包装
17.交叉配血不合时,哪些情况下可做抗体筛选(
)
A 有输血史,妊娠史或短期内需多次输血者
B 只要配血不合就做抗体筛选
C 常规筛选
D 必要时
18.ACD,CPD,CPD-A 抗凝血液,4±2℃条件下各保存几天 (
)
A ACD 保存 21 天,CPD 保存 28 天,CPD-A 保存 35 天 B ACD-B,CPD 保存 28 天,CPD-A 保存 35 天
C ACD-B 保存 21 天,CPD,CPD-A 保存 35 天
D 全部 28 天
19.洗涤红细胞与解冻红细胞制备后,多长时间内输注(
)
A 4h B 6h C 8h D 24h 20. 机采血小板(pc-2)采集后需在什么条件下保存(
)
A 22±2℃振荡保存 B 4-6℃保存 C 常温保存 D 8-10℃保存
21.机采浓缩白细胞采集后,多长时间内输注(
)
A 4h B 8h C 16h D 24h
22.冷沉淀应在什么温度下保存,保存期多长时间 (
)
A -20℃以下保存一年
B 同新鲜冰冻血浆 C -18℃以下保持一年
D -30℃以下保存 2 年
23.医疗机构临床用血应遵循的原则 (
)
A 遵照合理,科学的原则制定用血计划,不得浪费和滥用血液
B 沿用传统输血,病人失多少血,补多少的输血原则
C 随时与血站联系,急用急取的原则 (
) D 根据临床需要,随用随取的原则
24.冰箱细菌培养,允许霉菌生长吗 (
)
A 不允许B 无霉菌生长 C 少量霉菌生长 D 霉菌生长
25. 收领,发放血液核查内容 (
)
A 血站名称,许可证号,献血者姓名,血型,血液品种,采血日期,有效 期,储存条件
B 外观色泽,有无溶血,脂血
C 收,发工作人员分别签名
26.血液发出,受血者和供血者的血样应在什么条件下保存几天(
)
A 应在 2-6℃下保存 7 天 B 常温下保存 10 天
C 零下保存一个月 D 22℃保存一周 27.输血协议,有谁来签署 (
)
A 医,患双方 B 院方与患者C 病人亲属代替D 病人或亲属
28.输血时只能用什么液体(
)
A 只能用注射用生理盐水
B 葡萄糖盐水
C 可以用其他晶体液
D 代血浆
29. 输血时患者同时输其他含钙药品时,能用同一付输液耗材吗 (
)
A 可以
B 用输血盐水冲洗后应用
C 应换输血器
D 不冲洗也可以用
30.为安全输血,临床医生对需要输血的病人做那些工作 (
) A 动员患者自身储血,手术回收血,动员亲友献血
B 让病人及家属自行解决
C 向本院输血科申请
D 放弃治疗
二、填空题(每空4分，共计40分)
1、为规范，指导医疗机构 、用血，根据《》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定《临床输血技术规范》。
2、患者治疗性血液成分去除/血浆置换等，有经治医师申请，输血科(血库)或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由 和 负责患者治疗过程的监护。
3、本办法所称临床用血包括使用 和 。医疗机构不得使用 ，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。
4、医疗机构的储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代血浆冷藏温度应当控制在 ℃，血小板应当控制在 ℃(6小时内输注)，储血保管人员应当作好血液温度的24小时监测记录，储血环境应当符合卫生标准。
《临床输血技术规范》测试题答案
一、单项选择题
1A 2A 3B 4A 5A 6A 7C 8C 9B 10A
11A 12A 13A 14B 15D16A 17A 18A 19D 20A 21D 22A 23A 24A 25A 26A 27A 28A 29C 30A
二、填空题
1、科学、合理、《中华人民共和国献血法》
2、输血科(血库)、经治医师
3、全血、成份血、原料血浆
临床技术操作规范范文第4篇
培训严格按照临床医学专业的实习大纲及毕业考试大纲要求，强调动手能力的培养。从临床医学专业的角度出发，结合实习生的特点，讲解体格检查、无菌操作等操作知识。培训内容主要包括头颅、胸腹部体格检查，脊柱、四肢及神经系统体格检查，消毒、铺巾、缝合、打结、拆线及辨识器械，洗手、刷手、带手套、穿脱无菌衣及换药。
本次临床操作培训由科教科组织有丰富授课经验、长期从事临床带教的教师担任。首先组织实习生分组，每组10人，采用小班授课、边示范边讲解、提问、课后立即抽查的教学方法。由实习生充当病人，要求每次培训时学生能至少练习一次该项操作。
本周培训结束后，为了解和巩固培训效果，科教科拟定于培训结束后第一周开始对参加培训的实习生进行考核，本次考核将按照我院《临床技能操作评分标准》进行评分。昌吉州中医医院科教科
陶雯韵
临床技术操作规范范文第5篇
[摘 要] 目的：对某医院的护理实习生管床能力调研观察，分析护理实习生管床能力的影响因素，并提出对应的策略。方法：研究某院的140名护理实习生，将他们平均分为两组——观察组和对照组，两组采取不同的培养方法，观察组在常规管理方法的基础上，培养更为系统和严格，在实习期结束后提取调查数据。结果：从调查数据来看，观察组的管床能力和综合素质都明显低于对照组。结论：护理实习生管床能力的影响因素是来自多方面的，如学校的管理因素、来自患者的因素以及来自医院的影响等，需要实习生、学校、医院方配合，提高护理实习生的管床能力。
[关 鍵 词] 护理;实习生;管床能力;影响
护理实习阶段是学生理论知识和实践操作的结合，对学生的未来发展有着非常重要的意义。在实习期间，护理实习生只有明确影响管床能力的因素有哪些，不断提高自身的管床能力，才能保证实践的扎实有效发展，在最后的学习过程中获得更综合的素质。只有大幅度提高自身的管床能力，学生才能在实习过程中形成专业素质，更好地适应未来的工作要求，成为真正合格的护理专业人员。本研究分析如下。
一、一般资料和方法
（一）一般资料
随机将2017年8月至2018年9月某医院护理实习生分为两组，每组70人，命名为观察组和对照组。观察组共有52名女护理，18名男护理，其平均年龄是19.1岁。对照组共有44名女护理，16名男护理，其平均年龄是19.5岁。观察组与对照组在年龄、身高、生活习惯等各方面均无显著性差异（P>0.05）。
（二）研究方法
1.对照组
进行日常管理，即告知实习生医院的有关工作、规定和注意事项。
2.观察组
在对照组的基础上，增加如下培养策略：（1）在护理实习生进入岗位之前，加强其法律责任的培训;（2）选择专业素质较高的实习生，选择具有较高职业道德和专业素质的高级护士，实行配对教学模式，并对应教学工作和绩效考核，提高护理实习生的管理质量;（3）负责教学的护士需要及时开展护理实习座谈会，从而增强实习生沟通与交流的能力，提高护理实习生的工作积极性，提高其管床能力，及时发现护理实习生的不良心理和情绪，并进行适当的指导;（4）通过实践教学，提高护理实习生的专业知识和实践能力、分析和安抚患者及其家属情绪的实际操作能力，让实习生快速地适应护理工作，提高其管床能力。
（三）观测指标
自制调查表，在实习期结束后，观察比较分析两组学生的管床能力。如其专业素养、与患者的沟通能力、实际操作能力等综合素质。
（四）统计数据处理
本研究的数据结果由SPSS16.0软件进行分析和处理。对两组数据的卡方和t值进行分析对比，如果检验恒量值为P<0.05，则两组数据有较大差异，具有统计学研究价值。
二、结果
经过对观察组和对照组两组数据的分析比较，经过专业策略方法培养的观察组其管床能力相对对照组有很大的提升，且两组实习生的综合素养，如实践操作能力、专业知识等都存在明显差异（P<0.05）。
三、讨论
（一）护理实习生管床能力的影响因素
现阶段医院所需的护理人员，除了有过硬的专业技能，还需要有良好的沟通能力、协调能力等，要对各方面知识都有所涉及。为了提高护理实习生的管床能力，除了通过自己的努力以及较强专业的教学外，还需要一种规范的实践管理模式。护理实习生管床能力影响因素可概括为以下几个点。
1.不适应实习环境。一般来说，学校会组织护理专业的学生进行临床实习。在这一阶段，学生要离开学校，进入新的环境学习新的知识。通过在医院的实习，学生可以学习专业的护理实践操作。许多学校的护理实习中心分布在全国各地，分布于各个城市，大都离学校很远。甚至有的不适合护理实习，没有专门的教师负责对学生在医院实习的管理。在学生的学习和生活进入学校和课堂之前，教师和学校可以及时掌握学生的学习情况，掌握学生的身心状况，掌握学生的发展状况，也可以利用学校的规章制度约束学生。但当学生进入实习单位之后，不适应实习环境，加之没有学校的约束，在实习单位各方面都会松懈下来，这将大大地影响护理实习生的管床能力。因此，在学生在学校期间，就加强学生各方面能力的培养，使其在进入实习医院后能迅速地适应实习环境，提高自身的管床能力。
2.实习压力大。实习时学生不仅需要学习新的专业知识，而且还要适应新的环境，需要快速学会怎样与患者和医院的其他人员交流沟通。并且在一些书本上的理论知识在实践中会有所差异，这样会让实习生手足无措，很容易产生挫败感，种种因素结合起来，会使护理实习生有很大的压力，管床能力不仅不会有提升，甚至会下降。因此，加强护理教学与临床实践相结合，完善相应的职业指导，开设就业指导讲座，这样才能有效地提高护理实习生的管床能力。
3.不喜欢护理工作。很多护理专业的学生是听从家人的意见而选择这个专业的，对护理行业了解不深，也没有考虑是否适合这个行业。当护理行业现实问题出现时，就需要学生热爱这个工作，这样才能帮助他们克服所遇到的困难。护理教师的职业思想教育要贯穿学校教育的全过程，帮助护理学生树立正确的职业态度，稳定职业态度和学习，加强职业情感指导，对自己的职业，要由表及里，充满对未来工作的向往和信心，有效地提升其管床能力。
4.与患者及其家属的关系。护理工作者给患者进行专业的护理，这也就意味着护理工作者大多时候都要与患者和患者家属接触，处理好自己与患者和患者家属的关系在工作中显得尤为重要。良好的护患关系能使护生感到成就感，提升其管床能力，使患者在就医时感到快乐，拉近护患之间的距离。调查显示，病人情绪是非常不稳定的，常常会因为治疗效果不理想而生气，会对为他们进行护理的护士进行口头上的攻击。这会在很大程度上降低护理实习生的工作热情，无法激发实习生的工作积极性，管床能力自然不会有所提高。护理实习是培養护士管床能力的重要时期，是使护士从家中娇花获得良好的土壤，升级为合格护士的重要环节。因而学会如何安抚病人的情绪，与病人进行有效沟通，对提升自身的管床能力是非常重要的。
5.教学方法不合理。合理的教学方法是成功教学的有利条件，是学生能够有效提高医生管床能力、能否顺利转型为护士的关键所在。在实习中，由于医院资源的短缺，实习生往往被当作劳动力。大部分时间他们都在测量生命体征、一些基本的护理操作和琐碎的事情上。由于医疗事故的原因，实习人员的专业护理技能，尤其手术后护理的专业操作能力并不强。当护生在努力工作后，发现自己对专业知识了解储备不够时，就会有放松甚至反叛的心理。护理部、科室护士长在选择教师时，应选择具有较高教学经验、热爱和敬业精神的护士。实施护士入职制度，对实习人员进行理论考核和业务考核，考核合格后方可到人事部门实习。制定实习计划。在教学中发现问题，应及时纠正。实习生在实习过程中遇到问题，可以及时提出自己的意见，为教师提供参考，不断提高教学质量。
6.不能实现自我价值。根据马斯洛需求理论，人都需要被认可，实现自我价值，对护理实习生来说，能得到社会的认可能够很好地提高他们的自信心，让他们更为刻苦地努力工作，进而提高自身的管床能力。对实习护士来说，病人、家属、教师、其他医生和护士、医院所做的工作是重视和肯定的，它是为了满足自我实现的需要，因此实现自我价值对护理实习生管床能力也有着重要的影响。
7.不被病人和家人尊重。尊重是生活中每个都很重视的要素，护理实习生刚步入社会，急需得到人们的认可，他们对外界更为敏感，更看中别人的看法，自尊心也最容易受挫。因此，让实习生懂得如何获得病人和其家属的尊重，对护理实习生管床能力有很大的影响，能够得到他人的尊重与认可，促进其管床能力的提升。因此，只有实习生独立自强，懂得自我调节，提高自身的综合素养，才能很好地处理好人际关系，增强护理实习生的管床能力。
8.专业素养不高。护理实习生一般都很年轻，专业知识掌握不到位，操作能力差，护理专业学生实践能力较差。他们社会经验和管床经验都很缺乏，有效的沟通能力弱，对护理工作缺乏主动性和自觉性，并没有形成良好的专业素养。因此在前期需要加强对实习生各方面的培养，不仅要提高他们的专业技能，还要提高他们的综合素养，让实习生不管在面临怎样的患者或者怎样的情况都可以沉着应对，冷静地解决问题，加强其管床能力的培养。
（二）提升护理实习生管床能力的措施
综上所述，影响护理实习生管床能力的因素有求职压力、不喜欢护生工作、与病人及家属交流沟通不到位、医院教学方法不合理等。此外，护理工作的社会评价不高，没有得到足够的尊重也在很大程度上影响了护理实习生的管床能力。提高实习生自身的实践能力，减轻实习生的压力，开展职业指导，塑造护生积极的职业心理，让经验丰富的护理工作者指导实习生学习，注重对护理实习生沟通能力的培养，采用多种形式、有特色的实践教学方法，能有效地提高护理实习生的管床能力。
此外，一般只有实习工作的高效率和学生的优秀素质人员在实习期间才能表现出较强的管床能力。因此在学校期间，必须重视从学校主要领导到各部门领导的护理实践，加强对护理专业学生的管理，让学生在校期间学习到扎实的专业知识。
参考文献：
[1]王乙竹.临床护生职业倦息现状及原因分析[J].河南医学研宛，2014，23（11）：138-140.
[2]石海霞.259名本专科护生职业成熟度特点及比较研究[J].护理学报，2015，22（20）：3-36.
[3]李慧，张玉凤.护生职业态度的调查与分析[D].新疆医科大学学报，2015，38（10）：1307-1313.
[4]修颖.护理实习生管理的影响因素与应对措施探讨[J].教育观察，2016，5（7）.
[5]杨红军，高明月，何丹.实习初期护生护理工作满意度影响因素及其与临床归属感的相关性研究[J].中国医药导报，2018，15（27）：183-186.
编辑 马燕萍
临床技术操作规范范文第6篇
及处理流程目录
一、 测量体温操作并发症的预防及处理流程
二、 测量血压操作并发症的预防及处理流程
三、 皮内注射法操作并发症的预防及处理流程
四、 皮下注射法操作并发症的预防及处理流程
五、 肌内注射法操作并发症的预防及处理流程
六、 静脉注射法操作并发症的预防及处理流程
七、 静脉输液法操作并发症的预防及处理流程
八、 口腔护理操作并发症的预防及处理流程
九、 鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程
十、 大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程 十
一、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程 十
二、吸痰法操作并发症的预防及处理流程 十
三、床上洗头操作并发症的预防及处理流程 十
四、床上擦浴操作并发症的预防及处理流程 十
五、冷敷法操作并发症的预防及处理流程 十
六、热敷法操作并发症的预防及处理流程 十
七、约束带的使用并发症的预防及处理流程 十
八、危重患者翻身并发症的预防及时处理流程 十
九、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程 二
十、口服给药操作并发症的预防及处理流程 二十
一、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程 二十
二、静脉输血操作并发症的预防及处理流程 二十
三、静脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程 二十
四、雾化吸入法操作并发症的预防及处理流程 二十
五、导尿术操作并发症的预防及处理流程
二十六、外周静脉置入中心静脉导管(PICC)操作并发症的预防及处理流程
二十七、中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程 二十
八、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程 二十
九、备皮法操作并发症的预防及处理流程 三
十、 留置胃管法操作并发症的预防及处理流程 三十
一、胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程 三十
二、腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程 三十
三、胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程 三十
四、造口护理操作并发症的预防及处理流程 三十
五、胰岛素注射操作并发症的预防及处理流程 三十
六、微量泵操作并发症的预防及处理流程 三十
七、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程 三十
八、心电监护仪使用操作并发症预防及处理流程 三十
九、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程
四
十、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
一、 测量体温操作并发症的预防及处理流程
体温又称体核温度，是指人体内部胸腔、腹腔、脏器和脑的温度。皮肤温度也称体表温度，由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。执行该操作时，有发生并发症的风险，如体温计破碎、汞中毒、体温值偏高或偏低、交叉感染、肛门直肠刺伤等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
(一)体温计破碎、汞中毒 1.原因
(1)体温计贮汞槽玻璃薄脆，取放体温计用力不当而破碎;护士甩体温计时不慎碰及墙壁、桌子、床栏等硬物而破碎。
(2)测试腋温时，患者胳膊未夹住体温计或测试时间过久，致胳膊活动体温计滑落破碎。
(3)测试口温时，患者不慎把体温计咬破。 2.临床表现
体温计破裂，汞槽内水银流出，体温计不能显示体温，体温计破碎后汞撒落以蒸气形式通过呼吸道进入血液，侵害人体神经中枢。测口温时咬破，以消化吸收，引起汞中毒。 3.预防
(1) 由于体温计是玻璃制品，贮汞槽玻璃薄脆，故应轻拿轻放。测试体温后将体温计汞柱甩至35 ℃以下，方法是捏紧体温计前端，以前臂手腕用力
向下甩，注意避开墙壁、桌子、床栏等硬物，以免体温计碰碎。
(2)测试腋温时，体温计置于患者腋下，嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂，掌握测试时间，及时取出。腋下有创伤、手术，炎症、腋下出汗较多的患者，肩关节受伤或消瘦夹不紧的患者禁忌腋温测量。
(3)测量口温时，将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热袋处，嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，且勿咬体温计。婴幼儿，精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸困难的患者禁忌口温测量。 4.处理流程
(1) 体温计破裂水银洒落者→立即用湿润的小棉棒或胶带纸将洒落在地面上的手银粘集起来(也可用注射器去除针头后抽吸手银再用胶布封口) →放进可以封口的小瓶中，如饮料瓶等塑料瓶→在瓶中加入少量水→瓶上写明“废弃水银”标识→对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性(硫黄粉与水银结合可形成难以挥发的硫化汞化合物，防止水银挥发到空气中危害人体健康)。 (2)测口温时，不慎咬破体温计→立即清除玻璃碎屑以免损伤消化道黏膜→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(给患者口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收;若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出) →密切观察病情并记录→做好床旁交接班，→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 (二) 体温值偏高或偏低 1.原因
(1) 未评估患者有无存在影响测量体温准确性的因素。 (2) 未向患者讲解测量体温的注意事项和配合要点。 (3) 未检查体温计是否完好，水银柱刻度是否在35℃以下。 2.临床表现
测量的体温比正常值偏高或偏低，影响对体温的准确监测。 3.预防
(1) 定期检查、校对体温计。将所有体温计的水银柱甩35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检查，若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。测量体温前检查水银柱是否在35℃以下。
(2) 向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有运动、喝热饮、热水浴等，应休息30min后再测量;高热患者物理降温后应在30min后再测量体温;评估环境，室温适宜。 (3) 告知患者勿将测量后的体温计靠近盛热容器如盛热水杯等，以免辐射散热影响体温。
(4) 对极度消瘦皮下脂肪少、新生儿等特殊患者选择适宜的测量方法，新生儿测量肛温应专人守护。 4.处理流程
测试的体温偏高或偏低→查看、寻找影响体温测试因素→查看体温计性能是否完好→重测体温→必要时更换体温计再测试并记录。
(三)交叉感染 1.原因
口温计消毒不符和要求，导致院内感染发生。 2.临床表现
口温计、肛温计消毒不严，引起消化道疾病，如肛温计消毒不严引起婴儿肠道沙门氏菌传播;腋温计消毒不严，引起皮肤黏膜感染，如皮肤脓包疮等。 3.预防
(1) 为避免引起交叉感染，每次使用完毕，体温计均应进行消毒剂处理如75%酒精，含氯消毒液等。口表、肛表分别消毒，将体温计浸泡于消毒液中5分钟取出，再放入另一消毒容器中浸泡30分钟后取出，再浸泡于冷开水中，用消毒纱布擦干备用。
(2)消毒液和冷开水每天更换一次。感染性疾病患者最好专人专用。 4. 处理流程
患者出现感染相应症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(局部皮肤用0.5%碘伏消毒;使用有效的抗生素等)→观察病情→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→报告院内感染科。 (四)肛门、直肠刺伤 1. 原因
(1) 未评估患者，未掌握测试肛温禁忌症。 (2) 测试时肛表前端未醮润滑剂。
(3) 测试肛温时插入肛表用力过猛，致肛门、直肠损伤。 2. 临床表现
肛门、直肠疼痛、出血。 3. 预防
(1) 评估患者，腹泻、直肠或肛门手术患者不宜测肛温。
(2) 测试前，用棉签醮润滑剂润滑肛表贮汞槽端，避免肛表摩擦引起不适或损伤组织，也便于插入肛门。 (3) 掌握插入方法，用手分开臀部，将肛表旋转并缓慢地插入肛门内3～4cm;婴儿只需将贮汞槽插入即可，并用手扶持。插入时勿用力，以免导致肛门、直肠刺伤和破裂。 4. 处理流程
患者出现肛门、直肠刺伤→立即报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱对症治疗(止血;抗感染等) →安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
二、 测量血压操作并发症的预防及处理流程
血压是血管内流动着的血液对血管壁的侧压力。一般所说的血压是指体循环的动脉血压。在心室收缩时，动脉血压达到最高值称为收缩压。在心室舒张末期，动脉血压下降达到最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之差称脉压。执行该操作时、有发生并发症的风险，如测出血压值偏高或偏低、疼痛、测量失败、皮下淤血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 (一) 血压值偏高或偏低 1.原因
(1) 未定期对血压计进行检查、校对。 (2) 测量血压前未对环境、患者做好评估。
(3) 未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，以取得患者的配合。
(4) 测量方法不正确;血压计的高度、上臂的位置与心脏不在同一水平;血压计袖带过窄或过宽;血压计袖带缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢。
(5) 袖带选择不当，或使用心电监护测量血压者，“成人”和“小儿”模式选择不当。 2. 临床表现
测量的血压值不准确，偏高或偏低，影响对血压的准确监测。 3. 预防措施
(1) 定期检查、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。
(2) 评估环境，室温适宜，光线充足，环境安静。
(3) 测量血压前对患者进行评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。
(4) 向患者解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15～30min后再测量。 (5) 护士熟练掌握测量血压的方法: 1.协助患者取舒适卧位(卧位或坐位)○，血压计的高度、上臂的位置应与心脏呈同一水平。坐位:平第四肋间;仰卧位:平腋中线。
2. 卷袖或脱去衣袖，○以免衣袖过紧影响血流，影响测量值的准确性。 3. 将血压计袖带平整置于肘关节上2～3cm，松紧以能插入一指为○宜。应用腕式电子血压计时手掌朝上，腕套边距手掌末端约1cm，扣紧手腕套等。
4.将听诊器胸件置肱动脉搏动明显处，逐渐充气达到肋动脉搏动消○失再升高20～30mmHg。充气不可过猛、过快、放气速度应均衡，速度以每次血管搏动水银下降4mmHg/秒为宜。
5. 护士眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。须重新测量者，应○待水银柱下降至“0”点，稍等片刻再测量。
(6) 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 4. 处理流程
测量的血压值偏高或偏低→查看、寻找影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→重新测量→必要时更换血压计再测量并记录。 (二) 疼痛 1. 原因
(1) 血压计袖带过紧，充气时造成肢体胀痛。 (2) 血压计袖带捆绑不当，夹住患者皮肤，造成疼痛。 2. 临床表现
测量部位疼痛、酸胀、肢体无力、麻木甚至被夹伤。 3. 预防
(1) 正确选择测量部位，血压计袖带下缘距肘窝2横指，袖带与皮肤之间能容1指。
(2) 测量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣物过多，应嘱患者充分暴露测量的部位。
(3) 测量前将袖带展平，平整捆绑在测量部位。 4. 处理流程
患者测量血压部位疼痛→查看并去除造成疼痛因素→检查患者皮肤情况→给予局部的按摩→安抚患者→换对侧肢体测量血压。 (三) 测量失败 1. 原因
(1) 测量血压环境嘈杂，影响测量者倾听数值。 (2) 血压计水银不足，充气时水银柱间断，影响测量。 (3) 听诊器薄膜破裂影响听诊。 (4) 血压计气囊或通气管漏气。 2. 临床表现
测量时听不到舒张压和收缩压。 3. 预防
(1) 测量前评估环境，保证环境安静，排除干扰因素。
(2) 定期检查、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。
(3) 加强对临床护士技能操作培训，使护士熟练掌握测量血压正确方法。 4. 处理流程
测量血压失败→查看并去除影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→安抚患者→重新测量→必要时更换血压计或部位再测量→记录。 (四) 皮下淤血 1. 原因
(1) 刚刚拔除静脉输液，即在输液肢体测量血压，导致刺穿点渗血或皮下淤血。
(2) 使用心电监护仪，持续捆绑袖带，未定时松解，造成捆绑部位皮下淤血。 2. 临床表现
测量部位疼痛、酸胀，有压痛，肉眼皮下瘀斑。 3. 预防
(1) 测量前评估患者情况，对凝血机制障碍患者，充气速度不可过快，充气不可过度。 (2) 对刚刚拔除输液的患者，尽量避开输液肢体测量，确实不可避免，应保证在静脉穿刺处按压>5分钟后方可在此肢体测量血压。 (3) 对长期心电监护，需频繁测量血压者，应定期放松血压计袖带或变换测量部位。 4. 处理流程
患者出现肢体皮下淤血→立即松解袖带→评估局部皮肤情况→查找原因→安抚患者→更换测量部位→如皮下淤血严重→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施、加强观察。
三、 皮内注射法操作并发症的预防及处理流程
皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧;预防接种可选择上臂三角肌下缘。常用于药物过敏试验、预防注射或为局部麻醉的起始步骤。执行该操作时，有发生并发症风险，如疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。
(一)疼痛 1.原因
(1)注射前患者精神高度紧张、恐惧。
(2)传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大;推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。
(3)配置的药物浓度过高，药物推注的速度过快，或推注速度不均匀，使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛。
(4)注射针头过粗、不锐利或有倒钩，操作者手法不熟练。 注射时消毒剂随针头进入皮肤，消毒剂刺激引起疼痛。 2.临床表现
注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完注射后逐渐减轻。 3.预防
(1)向患者说明注射的目的，取得患者的配合。
(2)原则上选用等渗盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
(3)改进皮内注射的方法：在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压(儿童患者让其家属按上述方法配合)同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。
(4)可选用神经末梢分较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。 (6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 (7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 4.处理流程
(1)患者诉疼痛→立即安抚患者→转移患者注意力。
(2)出现晕针或虚脱→立即取平卧位→按压人中穴→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(给氧;建立静脉通道;适当保暖;对症处理)→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。 (二)局部组织反应 1.原因
(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如卡介苗)。
(2)药液浓度过高、推注药量过多。
(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 (4)皮内注射后，患者搔抓或者揉按局部皮丘。 (5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 2.临床表现
注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。 3.预防
(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。
(2)正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
(3)严格执行无菌操作。
(4)让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如(5)有异常不适随时告知医护人员。
(6)详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。 4.处理流程 (1)出现局部组织反应(注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现)→报告医生→遵医嘱给予相关处理(局部皮肤瘙痒者，交代患者勿抓、挠;水疱者，用无菌注射器抽出水疱内液体;溃烂、破损，则按外科换药处理。)→安抚患者→更换注射部位→观察局部反应情况。
(2)卡介苗引起的局部反应→加强宣教(交代患者和家属不要挑破表皮小脓包，保持局部清洁干燥，待卡疤形成后，局部反应会自行消退，同时注意观察患者全身反应和腋窝淋巴结增大情况，出现异常情况及时到相关部门进一步检查和处理)。 (三)注射失败 1.原因
患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过紧等。
操作不熟练，如进针角过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面完全进入皮内;针头与注射器边接处欠紧密导致推药时药液外漏;进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 注射药物剂量不准确，如药液推注量过或不足。 2.临床表现
皮丘过大、过小或无皮丘，药物外渗，针口有出血现象。或皮肤上有两个针口。 3.预防
(1)认真做好解释工作，尽量取得患者配合。 (2)对不合作者肢体要充分约束和固定。
(3)充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口过窄者，可在注射前协助患者将选择部位的一侧上肢衣袖脱出;如是婴幼儿则要对家长做好宣教，取得配合。
(4)提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 处理流程
(5)注射后无皮丘或皮丘过小等→安抚患者及家属，取得理解配合→重新选择部位进行注射。
(四)过敏性休克 1.原因
(1)操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。 (2)患者对注射的药物发生速发型过敏反应。 2.临床表现
由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有恶心、、呕吐、腹痛及腹泻等。 3.预防
(1)皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏或变态反应疾病病史者应慎用。
(2)皮试观察期间，告知患者不可随意离开。注意观察患者有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可以使用(破伤风抗毒素除外，遵医嘱可采用脱敏注射)。 (3)注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素素等急救药品，另备氧气、吸引装置等。
4.处理流程
(1)患者发生过敏性休克→立即停药→就地抢救并报告医生、护士长(平卧位;呼吸心跳停止者，启动心肺复苏程序;皮下注射盐酸肾上腺素;吸氧;建立两条输液通道，快速扩容;保暖等)→遵医嘱采取相应措施(给予地塞米松、呼吸兴奋剂、抗组胺类药物;喉头水肿引起窒息时，行气管切开)→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→通知医务科封存用品和药液→报告药剂科查明原因。
四、 皮下注射法操作并发症的预防及处理流程
皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。注射部位常选择在上臂三角肌下缘，亦可选择在大腿前侧、外侧或两侧腹壁。常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况，如预防接种或胰岛素、肾上腺素、阿托品等药物注射。执行该操作时，有发生并发症的风险，如出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断等，(疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等与皮下注射并发症类同，不在叙述)，应注意预防，如不慎发生应正确处理。
(一)出血 1.原因
(1)注射时针头刺血管。
(2)患者本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位不准确。 2.临床表现
拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 3.预防
(1)正确选择注射部位，避开血管丰富部位。
(2)注射完毕后，重视按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换部位重新注射。 4.处理流程
(1)拔针后针口出血→重新按压注射部位→擦净血迹→安抚患者及家属→观察针眼出血情况。
(2)形成皮下血肿→报告医生、护士长→注意观察血肿增大情况→对症处理(小血肿早期用冷敷，24h后应用热敷;较大血肿，早期可用无菌注射器抽出血液，加压包扎，血液凝后，可行手术切开清除血凝块)→安抚患者及家属→严密观察病情并记录(观察血肿增大情况及生命体征;记录血肿大小和处理情况)→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(二)硬结形成 1.原因
(1)同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激、局部血循环不良导致吸收速度过慢，药物不能充分吸收，在皮下组织留时间延长，积蓄而形成硬结。
(2)不正确抽吸药液可吸玻璃碎屑、橡胶颗粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体系统防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。 (3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 2.临床表现
局部肿胀、瘙痒、可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。 3.预防
(1)熟练掌握正确的皮下注射方法，注射时针头斜面向上与皮肤呈30~40°角快速刺入皮下，深度为针梗的½~2/3. (2)操作前选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一部位多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损等部位注射。 注射药量不宜过多，少于2ml为宜，推药时速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。
(3)注射后必要时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收、胰岛素药效提早产生)。
护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。
做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用75%酒精擦净后再消毒。 4.处理流程
注射部位出现硬结→更换注射部位→报告医生、护士长→已形成硬结者遵医嘱处理(用伤湿止痛膏外贴硬结处，孕妇忌用;用50%硫酸镁湿热敷;将云南白药用食醋调成糊状涂于局部;取新鲜马铃薯切成片浸入654-2注射液后外敷硬结处。)→安抚患者及家属→观察硬结情况并记录→做好床旁交接班。
(三)低血糖反应 1.原因
皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血液加快而胰岛素吸收加快。 2.临床表现
突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。 3.预防
(1)严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位，对使用胰岛素的患者多次反复进行糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者熟练掌握。 (2)准确抽吸药液剂量。
(3)根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
(4)避免注入皮下小静脉血管中，推药前要回抽无回血方可注射。 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 (5)注射胰岛素后，密切观察患者情况。 4.处理流程
患者出现低血糖反应→取平卧位休息→立即报告医生、护士长→立即监测血糖→口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物→做好急救准备→遵医嘱采取相应措施(建立静脉输液通道，静脉推注50%GS50~100ml;保持呼吸道通畅，给氧;拉起床档，防止坠床等)→安抚患者家属→密切观察病情并做好记录→做好床旁交接班。
(四)针头弯曲或针体折断 1.原因 (1)针头质量差，如针头过细、过软;针头钝，欠锐利;针头有倒钩、弯曲等。
(2)进针部位有硬结或瘢痕。 (3)操作者注射时用力不当。
(4)体位不当、扭曲，固定不当、不配合。 2.临床表现
注射部位疼痛，若针头折断，则折断的针体停留在注射部位上，患者情绪恐慌、恐惧。 3.预防
(1)选择粗细合适、质量好的针头。
(2)选择合适的注射部位，不可在有硬结或瘢痕处进针。 (3)协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。 (4)注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。 (5)若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。 4.处理流程
注射时发生针头针体断裂→立即用手捏紧局部肌肉→嘱患者放松，保持原位勿动，勿做肌肉收缩动作，避免断针随肌肉收缩而移位→迅速用止血钳将折断的针体拔出(未带止血钳时，呼叫其他护士或医生到场援助);若针体已完全进入体内→报告医生、护士长→X光定位后手术取出→安抚患者及家属→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
五、 肌内注射法操作并发症的预防及处理流程
肌内注射法是将少量药液注人肌肉组织内的方法。主要用于药物或病情因素不宜口服给药者;要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射者;药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞等(有关过敏性休克、硬结形成、针头弯曲或断针等并发症与皮内注射、皮下注射的同类并发症基本相同)，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。 (一)疼痛 1.原因
肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺人皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快、注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛，甚至可出现下肢瘫痪。 2.临床表现
注射部位局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跋行，甚至可出现下肢瘫痪。 3.预防
注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。尽可能避免产生疼痛的因素: (1)避免使用对组织刺激性强的药物。 (2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。 (3)选用大小型号适宜的注射器和针头。 (4)一次注射量以2ml为宜，最多不超过5ml。
(5)熟练掌握无痛注射技术，做到“两快一慢”。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮肤消毒注射;用持针的手掌尺测缘快速叩击注射处的皮肤(一般为注射的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。
4、处理流程
(1)患者注射时疼痛→减慢推注速度→安抚患者→嘱患者全身放松、深呼吸，转移患者注意力→推注后快速拔针。
(2)患者注射后疼痛→查看局部皮肤情况→安抚患者→给予热敷→疼痛严重时→报告医生→遵医嘱对症处理→观察病情。 (二)神经性损伤 1.原因
主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 2.临床表现
注射过程中，出现神经支配区麻木、放射痛。注射后，除局部麻木外，可出现肢体功能部分或完全受损，下肢受累可发生下肢活动受限或跌倒，上肢受累可出现局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。 3.预防
(1)注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。 (2)避免注射刺激性强的药物，尽量选用刺激性小、等渗、pH接近中性的药物。
(3)熟练掌握注射技术，杜绝进针部位、深度、方向等不当的现象。 4.处理流程
注射过程中出现神经支配区麻木或放射痛→应考虑注人神经内的可能性→立即停止注射→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱给予相应处理(局部热敷、理疗;使用神经营养药物等)→观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 (三)局部或全身感染 1.原因
注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。 2.临床表现
在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。 3.预防
遵循无菌操作，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。 4.处理流程
患者出现局部感染症状→安抚患者→报告医生、护士长→更换注射部位→加强局部观察→若全身感染遵医嘱处理(血培养、药敏试验及使用抗菌药)→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→上报院感染科。
(四)针口渗漏 1.原因
反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。 2.临床表现
注射时有少量液体自针眼流出，拔出后液体流出更明显。 3.预防
(1)注射前，选择合适注射部位，避开硬结、瘢痕、皮损等部位。多次注射者，每次轮换部位，避免同一部位反复注射。
(2)一次注射量接近5ml时，可采用“Z”字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下:①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持针呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开组织上的牵引)，再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。 4.处理流程
注射时出现针口渗漏→立即减慢推药速度→注射后延长按压时间→安抚患者。 (五)针头堵塞 1.原因 一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，针头斜面形成对橡皮塞的切割面，导致瓶塞进入针头发生堵塞。瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。 2.临床表现
推送阻力大，因微粒、混悬物堵塞，无法将注射器内的药液推入体内。 3.预防
(1)根据药液的性质选用粗细合适的针头和肌肉丰富的注射部位。 (2)对于需要混合的注射药物，注射前充分混合药液、检查针头是否通畅。
(3)注射有可能发生针头堵塞的药物，注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。 4.处理流程
注射时出现针头阻塞→立即拔出针头→查找阻塞原因→安抚患者→更换针头另选部位进行注射。
六、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程
静脉注射法是自静脉注入药液的方法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。主要用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时;药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法时;药物注入静脉进行诊断试验检查;输液和输血;静脉营养治疗。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、血肿、静脉炎、过敏反应、过敏性休克等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。 (一)静脉穿刺失败 1.原因
(1)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。
(2)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。 (3)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°-20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。 (4)固定不当，针头向左右摆动。
(5)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。
(6)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不不到血管而失败。
(7)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。
(8)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。 2.临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。 3.预防
(1)做好注射前评估。
①选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。 ②适用型号合适、质量可靠的针头。
③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。 (2)熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。
①穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。
②对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。
③对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。
④对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。
⑤对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。
⑥对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
⑦对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0. 5cm后松止血带，妥善固定。 4.处理流程
静脉穿刺失败、立即拔出针头，局部按压、安抚患者及家属，取得理解和配合、重新选择部位进行穿刺、必要时另请护士穿刺。
(二)药液外渗性损伤 1.原因
(1)物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒，注入液体量、温度、速度、时间，针头对血管的刺激。
(2)药物因素:与药物浓度、渗透压、药物酸碱度、药物本身的毒性作用有关。
(3)感染因素:微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都能使血管通透性增高。
(4)血管因素:输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如组织有效循环灌注不足时，血管通透性增加，血管发生痉挛时，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加。
(5)穿刺技术:穿刺不当，穿破血管，使药液漏出血管外。
(6)患者因素:患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。长时间体克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位。 2.临床表现
穿刺局部肿胀疼痛，皮肤温度降低。 3.预防
(1)选择清洁、光线充足的环境注射，推注速度宜慢，选择大小合适的头皮针。
(2)选择粗直、有弹性的血管进行穿刺。 (3)注射时注意无菌操作
(4)加强巡视，尽早发现液体外渗，杜绝外渗性损伤发生。
(5)提高穿刺技术，在针头穿人血管后继续往前推进0. 5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。推注药液不宜过快，观察穿刺局部有无肿胀，如有药液外渗，应停止推注，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 4.处理流程
(1)推注时出现药液外渗→立即停止推注→回抽药液后拔针→局部按压→安抚患者及家属，取得理解和配合→更换注射部位→另选血管重新穿刺
(2)外渗严重、肿胀疼痛→报告医生、护士长→根据渗出药液的性质→遵医嘱处理(血管收缩药如多巴胺，采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明520m1溶解透明质酸酶50 --250u，注射于渗液局部周围;抗肿瘤药物外渗，
尽早抬高患肢，局部冰敷;阳离子如葡萄糖酸钙溶液外渗，可用0. 25%普鲁卡因5 –l0ml作局部浸润注射，同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷;药物外渗超过24 小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷)→密切观察局部皮肤情况→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 (三)血肿 1.原因
(1)血管弹性差，皮下组织松弛，血管不易固定。
进针后无落空感，有时针头已经进人血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。
(2)针头固定不当移位、患者心情过于紧张不合作， 特别是儿童好动或者胶布黏贴不牢、松止血带时不注意 、固定不好，致使针头脱出血管外而没及及时拔针按压。
(3)静脉腔小，针头过大与血管直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。
(4)老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。
(5)护理人员临床经验不足，解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。 (6)对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。
(7)拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。 (8)凝血功能差的患者。 2.临床表现
血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2一3d后皮肤变青紫。1一2周后血肿开始吸收。 3.预防
(1)注射前评估患者有无凝血功能障碍。 (2)选择合适的血管，避免注射药物外渗。 (3)熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。 (4)拔针后，注意用无菌棉签或纱布按压注射部位3一5分钟。对新生儿、血液病、有出血倾向者，适当延长按压时间，以不出现青紫为宜。 4.处理流程
(1)穿刺时出现血肿。立即拔针→用静脉贴覆盖穿刺口，拇指按压，增加按压面积→安抚患者。
(2)拔针后出现血肿→安抚患者→若血肿过大→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(抬高患肢;24小时内局部冷敷;24小时后50%硫酸镁湿热敷)→密切观察局部皮肤情况→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 (四)静脉炎 1.原因
长时间注入浓度较高、刺激性较强的药物;操作中无菌观念不强，引起局部静脉感染。 2.临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。 3.预防
(1)选择合适的血管，避免采用同一血管反复注射。
(2)对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外，同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。 (3)熟练掌握静脉注射技术，严格无菌技术原则，避免外渗、感染等。 4.处理流程
出现静脉炎症状→立即停止患处注射→安抚患者→更换注射、输液部位→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(患肤抬高;局部用50%硫酸镁湿热敷;使用微波治疗仪物理治疗;如合并全身感染，遵医嘱给予抗生素治疗)→观察病情→做好床旁交接班。 (五)过敏反应 1.原因
在注射前未询问患者的药物过敏史;注射的药物对患者发生速发型过敏反应。 2.临床表现
面色苍白，口唇发绀，胸闷，心慌，脉搏微弱，血压下降，意识丧失，大小便失禁，严重者心跳骤停。 3.预防与处理
(1)注射前询问患者的药物过敏史，向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、药物的不良反应，患者有不适及时告知医务人员。
(2)对该药物有不良反应、过敏体质、首次使用本药物的患者，都要备好急救药物(肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置等。
(3)药物配置和注射过程中，要严格执行操作流程，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者要加倍小心，同时密切观察患者意识、表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤疹痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。 4.处理流程
(1)注射时患者出现轻微不适者→放慢速度→不能耐受者→立即暂停注射→保留静脉通路→报告医生配合相关处理→吸氧、观察患者不适反应消失后方可离开。
(2)患者发生过敏性休克→立即停药→保留静脉通路→就地抢救，报告医生、护士长(患者平卧位;立即皮下或肌内注射0.1%哥上腺素0.5-1mg，小儿酌减;吸氧;建立两条快速输液通道，快速扩容;保暖;呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序)→遵医嘱采取相应措施(静脉注射地塞米松5一10mg，呼吸兴奋剂如可拉明，抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25 -5Omg)→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→通知医务科封存用品和药液→填写药物不良反应报告单报告药剂科查明原因→做好床旁交接班→科室讨论分析→上报护理部。
七、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。主要用于:①补充水和电解质维持酸碱平衡;②输入药物，控制感染，治疗疾病;③补充营养，供给组织修复，获得正氮平衡;④增加血容量，维持血压，改善微循环。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、注射部位皮肤损伤、输液微粒污染等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。静脉注射的所列并发症也可能发生，本节不重述。
(一)静脉穿刺失败
1、原因
(1)静脉穿刺时见回血再顺血管方向进针时没掌握好角度。
(2)在皮下反复穿刺寻找静脉，致留置针外套管尖端边缘破损或边缘外翻，部分尖端可进入静脉，已破损的或外翻的尖端无法随静脉进入。
(3)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。
(4)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。
(5)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°一20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。
(6)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。
(7)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不到血管而失败。
(8)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。
(9)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。
2、临床表现
外套管尖端未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴;或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。
3、预防
(1)同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理流程。
(2)严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆润容易外翻或破损。
(3)使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
(4)穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。
(5)穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0. 1一0. 2cm，使外管的尖端进入血管，再轻轻向内推外套管。
(6)见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套警全部送入，如有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如证实外套管确实在血管内，而且已进人静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。
4、处理流程
静脉穿刺失败→立即拔出针头局部按压→安抚患者及家属，取得理解和配合→重新选择部位进行穿刺→必要时另请护士穿刺。
(二)友热反应
1、原因
(1)与输入的液体和加入药物质量有关:药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源输入静脉。
(2)配液加药操作中的污染;操作前不注意洗手或洗手后用工作服或不洁毛巾擦手可造成二次污染。
(3)输液器具的污染，如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器引起发热反应。
(4)环境空气污染:在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。
(5)静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。
(6)输液速度过快:输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。
2、临床表现
输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常;严重者初起寒战，继之高热达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。
3、预防
(1)严格执行查对制度。液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。检查药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器使用前查看包装袋有无破损;禁止使用不合格的输液器具。
(2)严格遵守无菌技术操作原则。安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的;瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒;重复穿刺要更换针头。
(3)改变加药的习惯进针方法，尽量使用带侧孔的一次性无菌注射器，以减少微粒污染。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，针头斜面向上与瓶塞75°角刺入，避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，以减少瓶塞微粒污染。
(4)严格执行一人一针一管，不得重复使用。采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
(5)熟练的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺增加的污染。输液中经常巡视观察，避免输液速度过快而发生的热源反应。
(6)注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类。两种以上药物配伍时，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分摇匀，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免药效降低及污染。
(7)配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。
4、处理流程
(1)发热反应轻者→减慢输液速度→注意保暖→报告医生→遵医嘱衬症处理→密切观察病情。
(2)出现严重发热反应→停止输液→更换输液管→挂上生理盐水→报告医生、护士长→保存输液器具及药液→遵医嘱采取相应措施(寒战时保暖，高热时物理降温;给予抗过敏，激素治疗等)→通知医务科封存物品和药液→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→填写药物不良反应报告单上报药剂科→将原药液送药剂科检测查明原因→做好床旁交接班→科里讨论分析→上报护理部。
(三)急性肺水肿
1、原因
(1)输液速度过快、短时间输人过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。
(2)代谢缓慢的老年患者，机体调节机能差，单位时间内输入的液体和钠盐多了，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，威胁患者生命。
(3)疼痛、外伤、恐惧等使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长，此时，渝入液体过多、过快也可能发生储留导致肺水肿。
(4)心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生储留导肺水肿。
(5)脑垂体后叶能降低肺循环和门静脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。
2、临床表现
患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。
3、预防
(1)注意调节输液速度，尤其是对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
(2)经常巡视输液患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
4、处理流程
患者突然出现急性肺水肿症状(胸闷、气促、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰等)→立即减慢输液速度或停止输液→立即抢救，报告医生、护士长(患者取端坐位，双下肢下垂;给予高流量吸氧6-8升/分，湿化瓶内放20%- 30%的酒精;清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅)→遵医嘱
采取相应措施(给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，减轻心脏负荷;必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量)→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(四)静脉炎
1、原因
(1)无菌操作不严格，引起局部静脉感染。
(2)输入药液偏酸或偏碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢而发生静脉炎。
(3)输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死等最终导致静脉收缩、变硬引起无菌性静脉炎。
(4)输液速度与药液的影响:刺激性大的药物如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，如短时间内大量溶液进人血管内，超出了缓冲和应激能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。
(5)由于长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进人或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的导管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。
(6)高浓度刺激性强的药物，容易引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症。
2、临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3、预防
(1)严格遵守无菌技术操作原则，严防输液微粒进入血管。穿刺部位严格消毒，保持针头无菌。
(2)正确选择输液工具;对需长期静脉输液者有计划地更换输液部位。避免同一部位反复穿刺。妥善固定防止针头摆动对静脉的损伤而诱发静脉炎。
(3)尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢而易产生血栓和炎症;如不可避免选择下肢静脉输液时，抬高下肢20°-30°，以加快血液回流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液。
(4)输人对血管壁刺激性强的药物时，尽量选用大血管;药物充分稀释并严格控制其输注的浓度和速度。
(5)严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2一3种为宜。
(6)使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理，如输液时持续热敷穿刺肢体。静脉留置针留置时间在72小时以内。
(7)连续输液者，每24小时更换1次输液器。
4、处理流程
出现静脉炎症状→立即停止患处注射→安抚患者→更换注射、输液部位→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(患肢抬高、制动;局部用热水或50%硫酸镁湿热敷;超超短波理疗;如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗)→观察病情→做好床旁交接班。
(五)空气栓塞
1、原因
输液器空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士不在旁边守护，液体输完后未及时拔针或更换药液空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血液进人右心房，再进入右心室造成空气栓塞。
2、临床表现
患者感到胸部异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，患者有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水疱声。
3、预防
(1)输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。
(2)输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应专人守护。
4、处理流程
输液出现空气栓塞症状→立即置患者于左侧卧位和头低脚高位→给子高流量吸氧(6一8升/分)→安抚患者→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(必要时中心静脉导管抽出空气)→密切观察病情做好相关记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(六)注射部位皮肤损伤
1、原因
由于肢体浮肿的患者、婴幼儿、高敏体质者对输液针头固定胶布敏感，易出现胶布周围水疱，因胶布引起皮肤损伤。输液时间长，增加了胶带与皮肤T粘度，揭取时易发生皮肤创伤。
2、临床表现
胶布周围透明水疱，有些皮肤外观无异样改变，但在输液后揭取胶布时出现表皮撕脱。
3、预防
(1)对于浮肿及皮肤敏感者，使用纸胶布或输液固定带。
(2)改用一次性输液胶布。
(3)在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者(尤其是婴幼儿)与胶布粘贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。
4、处理流程
出现注射部位损伤→安抚患者→注意保持伤口干燥→局部涂擦0. 5 %碘伏→注意观察局部皮肤情况;若胶布过敏，改用纸胶布→做好相关记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(七)输液微粒污染
1、原因
(1)药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。
(2)输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。
(3)盛药液容器不洁净。
(4)输液容器与注射器不洁净。
2、临床表现
不溶性微粒的大小、形状、化学性质，以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等不同，患者的表现不同。
(1)大于毛细血管直径的微粒可直接阻塞毛细血管，引起局部供血不足，组织缺血、坏死。
(2)红细胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和静脉炎。
(3)微粒进人肺、脑、肾脏等部位的毛细血管内时，可引起巨噬细胞的增殖，形成肉芽肿，引起局部供血不足而影响其功能。
(4)微粒本身是抗原，可引起过敏反应和血小板减少。
3、预防
(1)认真检查输人液体的质量。
(2)配药室采用净化工作台;安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断，忌用击、敲的方式开安瓿。
(3)抽吸药液时针头置于安瓿中部，且安瓿不宜倒置;注射器不可反复多次使用;针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。
(4)向输液瓶内加药时，将针管垂直静止片刻后注入;输液中尽量避免摆动液体瓶;以减少微粒进入体内。
(5)选择有终端滤器的输液器输液可有效截留输液微粒。
(6)为患者行静脉穿刺时，应用随车消毒液洗手。
4、处理流程
发现药液微粒污染→立即停止输液→更换输液管→输上生理盐水→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(发生血检检塞时，抬高并制动患肢，禁止在患肢输液;局部热敷、超短波理疗等)→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→通知医务科封存用品和药液→填写药物不良反应报告单上报药剂科→将原药液送药剂科检测查明原因→科室讨论分析→上报护理部。
八、口腔护理操作并发症的预防及处理流程
口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、胃插管、口腔疾患、大手术后及生活不能自理的患者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如口腔黏膜操损伤及牙龈出血、吸入性肺炎、窒息、恶心及呕吐等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
(一)口腔黏膜损伤及牙龈出血 1.原因
(1)口腔护理时，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。 (2)为昏迷患者、牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或用力不当。
(3)漱口液温度或浓度过高，造成口腔黏膜灼伤。
(4)患有牙龈炎、牙周炎的患者，口腔护理时对患处的刺激引起血管破裂出血。 2.临床表现
口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，严重者出血，患者诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。 3.预防
(1)口腔护理时动作应轻柔，钳端用棉球包裹，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜及牙龈。
(2)对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗的过程中，要特别注意防止碰伤黏膜及牙龈。
(3)正确使用开口器。牙关紧闭者不可使用暴力使其张开。 (4)根据口腔情况，选择温度、浓度适宜的漱口液。 (5)操作过程中，加强对口腔黏膜的观察。
(6)如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、0.02%呋喃西林溶液或者1%~3%双氧水含液。
(7)如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，或将0.01%洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次，疗效较好。 4.处理流程
操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血→立即夹干棉球局部压迫止血→报各医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(口腔黏膜损伤者，用朵贝尔液、呋喃西林液或0.1%~0.2%过氧化氢含漱;溃疡面用西瓜霜喷敷;轻度出血予冷盐水漱口;出血不止，采用局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂)→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
(二)吸入性肺炎 1.原因
多发生于意识障碍的患者，因漱口液、口腔内分泌物或呕吐物误入气管所致。 2.临床表现
发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。 叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性啰音。 3.预防
(1)昏迷患者口腔护理，取侧卧位或仰卧位将头偏向一侧，如果口腔分泌物较多时。可先行抽吸，防止漱口液、分泌物流入呼吸道。 口腔护理棉球干湿以不能挤出液体为宜，昏迷患者不可漱口，以免误吸。 4.处理流程
出现吸入性肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(高热可用物理降温或退热剂;呼吸困难、紫绀给予氧气吸入;咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药;抗生素治疗等)→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。 (三)窒息 1.原因
(1)由于医护人员粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 (2)有活动义齿的患者，操作前未取出，操作时义齿脱落，造成窒息。 (3)患者不合作，造成擦洗棉球脱落，落入气管造成窒息。 2.临床表现
口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白，四肢厥冷，大小便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。 3.预防
(1)严格按照口腔护理的操作规程进行操作，每次擦洗只能夹取一个棉球，操作前后清点棉球数量，防止棉球残留于口腔。
(2)认真检查牙齿情况。操作前要询问或仔细检查患者牙齿有无松动，有无活动义齿，如有应提前取下。
(3)对于兴奋、躁动的患者，尽量选择在安静的状态下操作。 (4)操作时用弯血管钳夹紧棉球，棉球不宜过湿，昏迷患者不可漱口，以免误吸。 4.处理流程
患者出现误吸或窒息→立即有效的清除吸入的异物→派人报告医生、护士长组织抢救→采用一抠、二转、三压、四吸的方法(一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物;二转：即患者倒转让180度，面朝下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落;三压：让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器;四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物)→如异物已进入气管，经上述方法无法清除→先用粗针头在环状软骨下1~2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开→氧气吸入或面罩加压给氧→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→安抚患者及家属→监测生命体征并做好记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 (四)恶心、呕吐 1.原因
操作时触及刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。 2.临床表现
患者感觉上腹部不适、紧迫欲吐，出现面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。 3.预防
擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。 4.处理流程
患者出现恶心、呕吐→暂停操作→安抚患者→再操作时避免触及咽喉部→严重者报告医生→遵医嘱用止吐药物→观察病情并记录。
九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程
鼻胃管鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食或营养液、水和药的方法。目的是为保证患者摄入足够的热量和蛋白质等多种营养素，满足患者营养需要。主要适用昏迷患者或不能经口进食者;不能张口的患者如破伤风;早产儿和病情危重的患者及拒绝进食者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如管腔阻塞、腹泻、胃食管返流及误吸、胃潴留、恶心及呕吐、鼻咽及食道黏膜损伤和出血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
(一)管腔阻塞 1.原因
(1)食物返流黏附管壁，导致管腔狭窄而阻塞。
(2)注入食物或药物后未及时用温水冲洗管道，致使黏稠成分黏附在管壁上。
(3)不同的鼻饲液同时注入时产生凝块而阻塞管腔。 (4)长期鼻饲，没有定期更换胃管。
(5)注入未充分研碎的药物及黏性大的食物形成凝块堵塞管腔。 2.临床表现
推注鼻饲液时有阻力，回抽无胃内容物引出;或输注营养液时，滴入不通畅。 3.预防
(1)鼻饲所用的所有药物和食物应充分研碎，完全溶解后方可注入，用纱布过滤后输注更佳，避免团块堵塞管腔。
(2)新鲜果汁与奶液应分别灌入，以免产生凝块黏附于管壁。 (3)在使用瓶装营养液持续输注时要经常摇匀营养液以防沉淀。 (4)配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。 (5)长期鼻饲时每周应更换胃管一次。 4.处理流程
出现鼻饲管阻塞(食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管)→向管中注入适量酶溶液(如糜蛋白酶)或含碳酸的溶液(如碳酸氢钠注射液、可乐饮料)→稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→报告医生→拔除胃管重置。
(二)腹泻 1.原因
(1)鼻饲液灌注过多、过快，引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液浓度过高、温度不当以及配制过程中细菌污染。 (3)鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。
(4)对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如(能全力)易引起腹泻。 2.临床表现
患者大便次数增多，或排水样便，有时伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防
(1)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存。袋中的营养液悬挂不超过8小时;食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
(2)鼻饲液温度以37~42℃最为适宜。冬天可使用加温器或把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
(3)鼻饲液浓度由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液;量由少到多，每次鼻饲液量不超过200ml;灌注速度由慢到快，滴速开始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，认真评估患者的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。选用低脂、为含乳糖的营养液。
4.处理流程
患者出现腹泻症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物;严重腹泻无法控制时可暂停喂食;腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞭酸软膏，防止皮肤溃烂)→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。
(三)胃食管返流、误吸 1.原因 年老、体弱或有意识障碍的患者贲门括约肌松弛而造成返流。 鼻饲液灌入速度过快、量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸引起呛咳及吸入性肺炎。 2.临床表现
在鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状，肺部可闻及湿性啰音和水泡声。胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。 3.预防
(1)选用管径适宜的胃管，坚持匀速、限速滴注原则。
(2)昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。
(3)危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半坐位，借重力和坡床作用可防止返流。
(4)肠内营养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、胃复安)可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位30℃～40℃或抬高床头20℃～30℃，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。 4.处理流程
出现胃食管返流、误吸症状(呛咳、呼吸困难)→立即停止管饲→取头低右侧卧位→吸净气道内异物(气管切开者可经气管套管内吸引)→胃管接负压瓶→抽吸胃内容物→防止进一步返流→有肺部感染迹象者遵医嘱用抗菌药物。
(四)胃潴留 1.原因
一次喂饲的量过多或间隔时间过短;胃排空障碍，营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。 2.临床表现
腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管返流。 3.预防
(1)每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 (2)每次鼻饲完后，可协助患者取半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。
(3)在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。 4.处理流程
患者出现胃潴留症状→抽出胃内残留物→报告医生→遵医嘱采取相应的措施(胃肠减压;重病患者给予胃复安10mg肌肉注射，每6小时一次，加速胃排空)→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
(五)恶心、呕吐 1.原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。 2.临床表现
患者可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。 3.预防
(1)鼻饲溶液输注的速度以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。
(2)溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。 4.处理流程
患者出现恶心、呕吐症状→减慢鼻饲液输注速度→立即报告医生→保持呼吸道通畅→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者→观察病情并记录。
(六)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 1.原因
(1)患者不配合自行拨出胃管及反复多次插管损伤鼻、咽及食道黏膜。
(2)长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻、食道黏膜糜烂。 2.临床表现
患者感咽部不适、疼痛、吞咽困难及食管灼热等，检查有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，有感染时，可出现发热。 3.预防
(1)操作前向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。
(2)置管动作要轻、慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。插管不畅时，切勿暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
(3)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 4.处理流程
患者出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状→立即报告医生→评估损伤部位及程度→遵医嘱采取相应的措施(鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏;出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可予以地塞米松、庆大毒素等雾化吸入，每天2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿;食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等)→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程
大量不保留灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的和方法。常用于解除便秘、肠胀气;清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩患者作准备;灌入低温液体，为高热患者降温等。执行该操作时，有发生并发症的风险，如虚脱、肠道黏膜损伤、出血，肠穿孔、水中毒及电解质紊乱、肛周皮肤受损、大便失禁等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
(一)虚脱 1.原因
(1)老年体弱、全身状况差或患者有严重心肺疾病患者。 (2)灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 (3)灌肠次数过多，速度过快过量。 (4)患者精神紧张及空腹情况下操作。 2.临床表现
患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出汗甚至晕厥。 3.预防
(1)操作前做好解释，消除患者紧张心理，取得其理解与配合。 (2)灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。(高热患者灌肠降温者除外)。
(3)灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速，年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者灌肠应低压缓慢灌入。 4.处理流程
患者出现虚脱症状→立即停止灌肠→协助患者取平卧位、保暖→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施(一般休息片刻后可缓解或恢复正常;如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等;如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等)→安抚患者及家属→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(二)肠道黏膜损伤、出血 1.原因
(1)医护人员为患者灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，操作粗暴、强行插管引起机械性损伤。
(2)灌肠溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。
(3)使用的肛管过粗或质地较硬，反复插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。
(4)为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行灌肠时，因患者不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。 2.临床表现
患者感觉肛门疼痛，排便时加剧;损伤严重时肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 3.预防
(1)全面评估患者身心状况，有无禁忌症。
(2)插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接收并配合操作。 (3)操作时，屏风遮挡保护患者隐私，使其精神放松。
(4)插管前常规用液体石蜡充分润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，忌强行插入、来回抽插及反复插管。
(5)选择粗细 合适、质地柔软的肛管。
(6)插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。 4.处理流程
患者出现肠道黏膜损伤、出血症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应的措施(建立静脉输液通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗;发生肠穿孔、肠破裂，按肠穿孔、肠破裂处理)→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(三)肠壁穿孔 1.原因 (1)医护人员操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛。易造成肠壁穿孔。
(2)肛管质地粗硬或反复多次插管。 (3)灌入液量过多，肠道内压力过大。
(4)患者不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。 (5)给急腹症、消化道出血患者灌肠易引起肠穿孔。 2. 临床表现
灌肠过程中患者突然感觉下腹部疼痛，同时肠道可出现出血;查体腹部有压痛或反跳痛;腹部B超可发现腹腔积液。 3. 预防
(1)选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。操作前先用液体石蜡油润滑导管。
(2)插管时动作要轻柔缓慢，若遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请患者深呼吸放松腹壁，切忌粗暴用力。
(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。
(4)急腹症、消化道出血患者禁忌灌肠。
(5)液体灌入时保持一定的灌注压力和速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度约40~60cm;伤寒患者不得高于30cm，灌入液量不超过500ml。 4. 处理流程
患者出血肠壁穿孔症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施(立即建立静脉通道;给予吸氧、心电监护，严密灌肠患者的生命体征;对需手术者积极完善术前准备，尽早手术)→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(四)水中毒、电解质紊乱 1.发生原因
(1)反复用一种液体如清水或盐水灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。
(2)灌肠后应排便异常增多，丢失过多的水、电解质导致脱水或低钾、低钠血症。 2.临床表现
水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴，表现皮肤干燥、心动过速、血压下降、尿量减少等;低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱，可出现心律失常，心电图可见ST—T改变和出现U波。 3.预防
(1)全面评估患者，尤应注意患有心、肾疾病、老年或小儿等患者。 (2)为提高灌肠效果，清洁灌肠前，嘱患者做好饮食方面的准备(肠道准备前3~5天进无渣半流质饮食，前1~2天进流质饮食)。 (3)清洁灌肠前禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 (4)灌肠时可采用左侧膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。 (5)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。 4.处理流程
患者出现水中毒、脱水、电解质紊乱→立即停止灌肠并使患者平卧→报告医生→遵医嘱采取相应的措施(建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液，以补充电解质;运用甘露醇、呋塞米以减轻脑水肿;给予镇静剂，以减轻患者抽搐;给予胃肠减压，以减轻患者腹胀;给予吸氧、心电监护)→严密观察病情变化，密切观察尿量和尿比重并记录→做好床旁交接班。 (五)肛周皮肤受损 1.发生原因
(1)患者灌肠后排便次数增多，大便刺激皮肤受损。 (2)使用便器按摩致使肛周皮肤损伤。 2.临床表现
患者诉肛周疼痛，肛周皮肤出现红肿、破溃。 3.预防
(1)患者大便后及时清洗擦干肛门及肛周皮肤，必要时使用皮肤护肤粉，保持患者肛周局部清洁、干燥。