临床路径精神科护理论文范文

2024-02-03

临床路径精神科护理论文范文第1篇

[摘           要]  目的:主要分析临床路径式教学方法在骨伤科临床教学中应用的实践效果。方法:选取广西中医药大学附属瑞康医院临床本科实习医学生共56名,按照随机数字法分为试验组和对照组各有28名学生,试验组实施的教学法为临床路径,对照组实施的教学法为传统的教学。对两组学生进行教学法的满意度和实习学生综合的理论知识考核成绩情况以及满意度情况进行调查。结果:临床路径教学法组中实习生的实习成绩和满意度均明显高于对照组,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径式教学法在骨伤科临床教学中的应用能有效提高教学质量,提高实习生的专业素质及对临床带教方法的满意度,值得推广。

[关    键   词]  骨伤科;临床路径;临床带教;实习

临床路径(clinical pathway,CP)主要是针对在临床上某一疾病而制定的一套具有标准化的临床医疗诊治模式的方法[1]。其具有高质量、成本低的特点[2]。与传统诊疗方式对比,临床路径具有简单、易懂等优势。骨伤科是临床医学教学中的一个重要组成部分,其中所涉及的相关知识以及疾病的种类比较专业,诊疗手段也较复杂。近几年来,随着临床上诊疗技术的不断进步,中医骨伤科临床带教的水平却并未得到相应的提高,致使临床实习生在临床实习中对疾病的诊疗不能有效掌握,因此,在临床教学过程中需要一种有效的带教方法来提高临床医师带教的水平。将临床路径引入临床教学中的一种教学方法叫做临床路径教学法[3]。本次研究一共选择56名本科实习生作为此次研究的对象,主要是通过临床对照研究方法来对临床路径教学法在骨伤科临床实习生本科带教的过程中的应用效果进行分析,现报告如下。

一、对象与方法

(一)教学对象

选择2018年11月至2019年10月在骨伤科实习的广西中医药大学2017级、2017级临床医学本科专业学生共56名。通过随机数字法将分配到我科的临床实习生按照随机数字法分为临床路径教学组(即试验组)以及传统教学组(即对照组),每组各有本科实习生28名。两组临床实习的学生在年龄、成绩、基本知识掌握情况等各方面的基本情况进行统计学比较,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。

(二)教学方法

带教老师均为本院骨伤科医师,两组教师、教学内容及课程安排等均相同,具体教学方式如下。

1.试验组

试验组主要采用临床路径教学法,要求临床实习生在临床诊疗活动中需要了解并熟悉在骨伤科临床路径里面涉及疾病相关临床知识,要求实习生自主阅读教科书,并学会总结。以接诊腰椎间盘突出症疾病为例:由带教老师带领实习生遵照CP的详细过程进行学习,实习生在熟悉腰椎间盘突出症诊疗过程的临床路径后,需要對患者的病史进行仔细的采集,然后对患者进行系统的体格检查。根据该疾病的临床路径标准开展相应的检查、诊断、治疗等工作。临床带教老师要让临床实习生在临床诊疗过程中掌握骨伤科相关的医学基础及实践知识,如需要掌握腰椎间盘突出症的基础知识及临床技能。在患者出院的前一天,骨伤科的带教教师需要根据患者的病情进行总结,并向自己带教的临床实习的学生介绍腰椎间盘突出症诊治过程的临床经验与前沿知识,这样能够让实习生更深刻地了解所学疾病的知识点。

2.对照组

对照组为传统教学法,实习生分组进入骨伤科实习,每组实习学生实习周期为三周,需要给临床实习生各配备一名骨伤科的带教老师。另外,还要求老师要按照传统带教模式教学任务对临床实习生进行临床带教,每周一次集体授课,根据学习大纲要求,对骨伤科常见的疾病、操作流程等内容用传统教学法的方式进行授课。在临床实习生实习的过程中,要求临床学生在老师的指导下,学习并掌握骨伤科中常见病、手术以及基本的操作规范。对一些相对较简单且容易上手的操作,学生可以在自己带教老师的指导下独立地完成操作。

(三)教学效果的评估

1.建立灵活的随堂考核

在实习结束后,两组实习生均需要同时接受两方面考核,包括理论知识及骨伤科基本操作。

2.随堂考核

实习完成后,学生需参加科室的出科考试,两组学生均使用同一试卷进行闭卷的考试。理论评分为骨伤科学基础知识;基本操作主要是为了考核学生的实际操作能力;病历书写是考核学生采集病史、体格检查、收集病历资料的能力;操作技能分析主要是应用学生所学的知识,进行综合的分析、判断临床病案的诊断与治疗,主要是为了考核学生的临床诊疗思维;统一由2名副主任医师进行成绩的考核及阅卷工作。

3.满意度分析

以不记名形式对学生进行问卷调查,如:是否希望开展临床路径教学法?是否能激发学习兴趣?是否能促进把握重点知识?是否能促进学生团结协作?是否能提高自学能力?是否能提高归纳、表达能力?是否能够提高临床思维能力?是否能够提高实践能力?

(四)统计学分析

收集各种考核的分数和学生的反馈,并对数据进行统计分析。采用SPSS 22.0进行数据的统计分析,计量资料均以χ±S表示,两组资料间的比较采用X2检验,P<0.05则具有统计学意义。

二、结果

(一)两组实习生的接诊能力、专业基础理论评分、基本操作能力评分比较:试验组显著高于对照组(P<0.05),见表1。

(二)两组实习生的总满意度分析:试验组总满意度为92.8%(26/28),对照组总满意度为57.14%(16/28),试验组总满意度远远高于对照组(P<0.05)。

三、讨论

中医骨伤科学在临床的教学方面主要是将临床专业实习生的理论知识与实践能力相结合,从而提高学生解决问题的能力,而且能更好地掌握基本的临床操作技能,即学生的临床实习阶段。[4]为了提高临床实习生的操作技能,我们必须不断把临床的教学方法进行创新,从而使临床教学质量提高。传统教学法主要是以“传—帮—带”为主要模式的教学方法,存在很多弊端[5]。这种学习模式不仅限制了实习生的自主学习能力,还会导致学生学习的主动性和积极性均不高,对临床知识的掌握程度也相对下降,限制了实习生创新的能力[6]。鉴于此,如何提高学生临床的教学质量,将课堂所学理论知识与临床实践联系起来,是我们需要解决的重要问题。本研究主要是为了进一步探讨临床路径式教学方法在骨伤科学临床带教中的应用情况,进而为传统教育带来新的活力。临床路径的理念逐渐地被引入了临床教学的活动中[7]。临床路径式教学方法主要把临床路径与教学相结合,也是将基础理论知识与实践相结合,把教学逐步地融入临床工作中,拉近了实习生与带教的距离,不断地提高学生的实践与操作能力[8],从而提高了实习生临床实习的积极性和主动性。另外,实习生按照临床路径全程参与对患者在临床诊疗中系统、规范的治疗,通过这种模式的培养可以提高实习生独立思考的临床诊疗思维,提升学生在临床上解决问题的能力。为了提高临床教学的质量和效果,根据我科临床疾病的自身特点将临床路径式教学方法理论结合到骨伤科教学的临床实习带教中,通过两种带教方法临床路径教学组实习生的成绩优于对照组,结果有统计学意义。

综上所述,在骨伤科的临床带教教学工作中应用临床路径式教学法,是新形势下骨伤科学在教学改革中的重要方向标,也是不断提高教学效果以及培养高素质临床人才的必要条件。可以逐渐普及开,从而使更多的临床实习生能够积极地参与其中,提高整体教学效果及质量。

参考文献:

[1]高士洪,孙宏,许凤娟,等.某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J].中国医院管理,2010,30(9):14-16.

[2]张伟,王媛博,姜岩,等.在神经内科临床教学中引入临床路径教学法的心得体会[J].医药前沿,2013,12(20):312-313.

[3]临床路经编委会.临床路径管理汇编[M].北京:科学技术出版社,2010:10.

[4]咸华.临床路径式教学对教师素质和学生能力的影响[J].现代医学卫生,2012,1(15):147-148.

[5]DING Y. Practice and effectiveness of web-based problem-based learning approach in a large class-size system:a comparative study[J].Nurse Educ Pract,2018(31):161.

[6]杨嘉,鲁月梅.临床路径式教学法在护理实习生带教中的应用[J].医药前沿,2017,7(19):231-232.

[7]彭剑平,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:18.

[8]肖歡,马唯,高洁.临床路径式教学在妇产科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育,2017(1):93-94.

编辑 马燕萍

临床路径精神科护理论文范文第2篇

[摘要]目的:探討临床护理路径在产科护理中的应用效果。方法:以本院180例产妇为研究对象,分实验组和对照组进行试验,每组90例,实验组按照预先制定的临床护理路径表实施护理,对照组按产科常规护理实施护理。结果:两组产妇在住院天数、住院费用、产妇护理满意度及护理质量达标率等方面都差异有统计学意义(P<0.01)。结论:临床护理路径的程序化和标准化能使临床护理由被动变为主动,并能增强患者自我护理意识和能力,提升护理服务满意度,使患者获得最佳护理服务。

[关键词]临床护理路径;产科;应用

临床护理路径是患者在住院期间的护理模式,是护士和其他医务人员对特定的患者群体共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适宜的有顺序性和时间性的整体服务计划,是现代多专业合作能保证质量的、有效率的临床健康(医疗、护理)服务计划,目的是缩短康复时间,减少浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务。我院产科在总结以往护理实践的基础上,开展了产科产妇临床护理路径研究,取得了较为满意的护理效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2009年6月至12月期间在我院住院的180例产妇作为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组90例,年龄21-40岁,平均年龄27.8岁,孕周37至41周,平均为39.1周,初产妇126例,经产妇54例,自然分娩132例,剖宫产48例,实验组按照临床护理路径实施护理,对照组按产科常规护理。

1.2方法

1.2.1确立研究小组从本院产科医疗、护理组中抽调骨干组成研究小组,负责临床路径研究对象的筛选,制定临床护理路径表,并负责对临床护理路径进行评价、临床指导和总结改进,确保其顺利有效实施。

1.2.2制定临床护理路径表参考《临床护理路径实施手册》,根据自然分娩、剖宫产产前、产后产妇的需要、治疗和护理特点,结合科室工作实际,由研究小组制定适合本科特点的临床护理路径表,以严格的时间为横轴,从产妇护理流程为纵轴,并标出护理目标及护理评价。

1.2.3实施分别把入院后实验组的自然分娩及剖宫产的产妇按照该临床护理路径图进行实施,孕妇入院后先由责任护士热情接待,并做好入院宣教,根据产妇分娩前后的不同时期向产妇讲解及指导相关护理内容(包括入院检查、产前处理、产程观察及处理、产后护理和出院回访等)和最后达到的护理目标,使护患双方主动参与、共同努力。然后,责任护士每天必须严格按照护理路径表的内容进行观察和护理,根据病情采取相应的护理措施和效果评价,在护理路径表上将已实施的内容打“√”并签名,对未实施的内容则在表格中记录原因及补救措施,及时予以落实。研究小组成员在日常工作中,对患者进行专项的满意度调查和变异原因分析,必要时对路径进行修正和完善,协同医生和医院其他部门,保证路径的顺畅实施。

1.2.4效果评价出院前采用匿名自填调查表方式,对产妇进行满意度调查,采用试卷方式对产妇进行母乳喂养知识和母婴保健知识考核,统计产妇产后尿潴留、乳房肿胀硬结人数,进行统计学分析。通过汇总,计算产妇平均住院时间及住院费用。

1.3统计学方法率的比较采用x2检验。

2结果

从汇总及数据处理后的结果来看,通过临床应用的对比,实验组产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于对照组(P<0.05),实验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率显著高于对照组(P<0.01),实验组产妇平均住院天数少于对照组,平均住院费用明显低于对照组。

3讨论

临床护理路径是一种跨学科的综合的整体医疗、护理工作模式,是针对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导、接诊时的诊断、检查、用药、治疗、护理、技能指导、出院计划等理想护理手段为纵轴,制成的一个日程计划表,对何时该做哪项检查、治疗和护理,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录,护理工作不再是盲目机械地执行医嘱,而是有计划、有预见性地进行;患者亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强患者自我护理意识和能力,护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合,密切了护患关系,达到了最佳护理效果。通过这种管理模式,缩短了住院时间、降低了住院费用,提高了医院医疗护理服务质量。所以临床护理路径的实施是成功的,值得临床推广。

临床路径精神科护理论文范文第3篇

【摘 要】目的:分析临床护理路径在口腔颌面外科护理带教中的影响。方法:选取2017年3月-2018年6月在本院口腔颌面外科实习的60名护生进行分组研究,依据1:1比例分为对照组和实验组,各组中均为30例,对照组予以传统临床带教,实验组予以临床护理路径带教,对比2组带教效果的差异。结果:实验组护生的理论知识巩固程度、病情观察护理重点掌握、护理技术操作合格、护理理念应用评分以及带教满意度均显著高于对照组,2组间有统计学意义(P<0.05)。结论:口腔颌面外科护理带教中应用临床护理路径,可显著提高临床带教效果和护理服务质量,值得进一步推广应用。

【关键词】口腔颌面外科;临床护理路径;护理带教

临床护理路径主要将每天的标注护理计划为依据,根据患者的实际情况,对个性化住院护理模式尽心制定,其可对护理人员主动性、有计划性的工作进行指导,并帮助患者对自身护理目标进行明确,从而积极主动的参与到疾病护理管理工作中去。临床护理路径的运用可使患者住院时间显著缩短,同时使住院费用显著减少,对诊疗行为予以规范,提升护理质量。以唇腭为代表的口腔颌面外科先天性疾病在临床中比较常见,其会严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。在口腔颌面外科护理带教中开展临床护理路径,对提高临床实习效果具有重要意义。本文选取在本院口腔颌面外科实习的60名护生进行分组研究,现进行如下报道:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年6月在本院口腔颌面外科实习的60名护生进行分组研究,依据1:1比例分为对照组和实验组,各组中均为30例。两组均为女性,其中对照组年龄在18-22岁之间,平均(20.6±0.5)岁;其中中专10名,大专8名,本科12名;实验组年龄在19-22岁之间,平均(20.8±0.4)岁;其中中专12名,大专7名,本科11名。两组基线资料给予比较,组间无明显差异(P>0.05),具有对比价值。

1.2 方法

对照组予以传统临床带教;实验组予以临床护理路径带教,内容主要为:①科室简介:第1周带教老师需要将本科室的各种规章制度、设施、人文环境、翻绿知识以及工作流程、沟通技巧等详尽的介绍给护生,通知介绍如何对出入院患者进行接待和科室制定的对实习护生的规章管理制度,评估实习生的知识接受能力、护理操作、基础理论等,促使护生初步了解和认识到本科的临床特点;②基础性护理:第2周带教老师需将本科常见病的常规护理措施、基本操作技能等讲解给护生。以患者的住院时间为依据,参照唇腭护理路径表中的内容由带教老师指导,进行健康宣教、基础护理、口腔冲洗、伤口换药、入院处理流程等进行指导,并对术前准备、术后护理以及出院指导、护理示范等告诉护生。在每个项目完成后,带教老师需要负责予以针对性评估和指导,发现疑问及时进行解答,结束1个病例的全程护理工作后,带教老师和护生需要总结和讨论临床路径表格;③专科性护理指导:第3周引导护生对口腔颌面部外科疾病护理常规进行掌握,同时掌握各种仪器的使用技巧、注意要点,进行健康知识宣教指导;④考核:第4周进行护理文书书写和实践操作,以实习带教内容为依据,予以出科操作技能、理论考核,对实习考核手册进行认真填写,将实习带教满意度调查表发放给护生,对护生对带教模式的满意度进行调查,并予以随时完善和总结。

1.3 观察指标

将考核成绩、教学满意度作为观察指标,评价不同带教模式的带教效果以及护生对带教模式的满意度情况。

1.4 统计学分析

借助SPSS22.0软件统计处理相关数据,技能考核评分、带教满意度各以(x±s)、(%)加以描述,比较行t检验、x2检验,P<0.05表明组间具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组护生技能考核情况

实验组理论知识巩固程度、病情观察护理重点掌握、护理理念应用、护理技术操作合格评分均显著高于对照组,两组具有统计学差异(P<0.05)

2.2 比较两组护生对带教方法满意度

实验组护生对带教方法的满意度高于对照组,两组间所表现出的差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

就目前而言,口腔颌面外科教学中占主导地位的依然是传统教学理念,护生在临床实习过程中中依然是机械化的接受知识,缺少思维创造力和主观能动性,会在一定程度上影响临床综合素质[2]。护理带教作为护理工作必不可少的环节,临床护理路径带教作为新的带教模式之一,其可对教学流程进行规范,并可将护生的学习热情和积极性充分调动起来,对其自主学习能力进行培养,帮助其明确学习目标,提高学习效率,进而提升思维能力、认识水平和综合能力[3-5]。

在本次研究组,实验组护生技能各项考核评分、对带教模式的满意度均高于对照组(P<0.05)。可见口腔颌面外科护理带教中应用临床护理路径,可显著提高临床带教效果和护理服务质量,值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 楊微,李晓宇,伍靖,方威苏.临床护理路径在口腔-颌面外科手术患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2017,32(07):138-139.

[2] 黄金莲.临床护理路径在口腔颌面外科护理带教中的应用研究[J].当代护士(上旬刊),2017(01):86-87.

[3] 邵明芳.临床护理路径在口腔-颌面外科手术患者中应用效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(19):268-269.

[4] 吴伟霞,肖梅,赵春静,李培娣.探讨临床护理路径在口腔-颌面外科手术患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(23):156-157.

[5] 刘林.临床护理路径模式在护生实习带教中的应用[J].当代护士(下旬刊),2015,25(05):143-145.

作者简介:王华凤,女,本科,主管护师,赣州市人民医院,从事临床护理工作;

临床路径精神科护理论文范文第4篇

《普通高中课程方案和语文等学科课程标准(2017年版)》实施之后,我国第8次课程改革进入了“后新课改”时代,基于学习任务群的教学以及发展学生的核心素养成为语文学科的核心内容与重要任务,中学语文教学随之产生一系列的变化。语文课程作为一门综合性、实践性的课程,以“百科之母”的地位在发展学生核心素养之任务中发挥着举足轻重的作用,但当前对于语文学科核心素养的研究仅集中在宏观的理论层面,聚焦于语文核心素养教学方面的基础研究尚未有效展开。而顺应“后新课改”时代的学科教育要求,循证理念则为中学语文教学提供了一种新思维。“循证医学”所倡导的“基于证据”的诊疗为发展学生语文学科核心素养提供了一个崭新的理论指导与实践框架。将循证理念与中学语文教学相联系,并落实在承载语文课程内容的学习任务群之中,对以“基于证据”为开端来撬动整个中学语文循证教学的改革,具有十分重要的理论意义与实践价值。

一、语文核心素养循证教学的必要性

胡适先生曾指出治史者切不可做无证据的概论,“有几分证据,说几分话。有一分证据,只可说一分话。”一切科学研究都应如是,一切立论都需要证据的支持。循证教育学发展的时间较为短暂,至于我国的循证教育学则至2004年方有学者进行研究论述。作为教育学发展中的一个交叉、新兴学科,最早可追溯到20世纪90年代由循证医学扩及到教育、金融等社会各个领域的一场“循证实践运动”。“循证医学”注重医生的经验知识与病人病情的有机结合,主张严格遵循证据展开诊治,力图解决医学理论与临床实践相分裂的局面。不仅在医学领域循证实践取得积极效果,在经济、教育等其他领域,循证理念与方法同样大有作为。如分析日本著名企业“无印良品”的发家史,得益于其主要负责人松井忠三主张“脱离单纯依靠感性”的经营理念,企业发展严格“循证”前进,制定了三项主要措施:基于其独特的《开店标准》,对场地条件进行五个阶段的评价;基于明确的数字标准,推行商品生產的最合理化;基于店铺作业的准则,提高人员的工作效率。同样,在如今的中学语文教学中,教育理论同样难以高效指导一线教学,教师需要“在教学中应该使用经过科学研究证明的高效率的教学法”,脱离单纯依靠感性的教学。

除了循证理念与方法本身的科学性,针对高中学段整体设计的学习任务群也对语文教学提出了巨大挑战,那么,秉承循证理念的高中语文教学能否适应新时代下的教育要求呢?回答这一问题,必先明确语文教学的根本目的,即培养学生的语文学科核心素养,最终指向“立德树人”。其次,承载核心素养的课程内容以何种形式呈现?《普通高中语文课程标准(2017年版2020年修订)》以学科核心素养为纲,以语文实践为主线,研制了18个学习任务群作为语文课程内容。学习任务群继承了项目学习与任务型语言教学的学脉基因,以任务为导向、以项目为载体是其突出特点,学习任务群也就作为全新的课程内容形态和结构体系承载着学生语文核心素养的培养。再次,循证理念与方法适用于任务群下的高中语文教学吗?既然学习任务群着眼于在真实的语言运用情境中培养学生的语文核心素养,那么,将循证理念与方法引入任务群下的高中语文教学就是要论证循证教学是否有利于学生语文核心素养的培养。有关学者已系统论述将循证理念与方法引入语文核心素养的教学领域的可行性,如袁利平等人构建了核心素养循证教学的完整实践系统,研究者、管理者和教育者分别负责证据的生产维护、评估规范和探索运用,而受教育者则要积极参与,提供证据的来源并反馈。并指出核心素养循证实践能够加强多元主体间的协调合作,建立广域覆盖的证据网络,发展教育领域的循证文化,促进核心素养的可持续发展。因此,循证实践与语文核心素养教学改革的价值诉求是相契合的,本文基于上述循证教学的四元结构框架,主要探究的是高中语文教师如何展开循证实践,基于“证据”展开教学。

二、语文核心素养循证教学的原则坚守

所谓语文教学原则就是在语文教学中必须遵循的基本要求和准则,其受制于语文教学目的,反映语文教学过程中的各种规律,它是处理语文教学过程这一多因素、多层次矛盾运动的依据。因此,除文道统一、全面发展、心智和谐等基本原则之外,基于循证理念与方法展开任务群下的高中语文教学就应在分析语文教学目的、规律的基础上,结合循证教学基本要素的矛盾运动来探讨其原则坚守。

首先是“规律”,马克思主义哲学认为,所谓规律就是客观事物的内部联系。那么,语文教学规律就是语文教学中基本矛盾因素的内在或是本质的联系,主要有一般教学规律、语文教学特有规律以及心理活动规律。其次是“目的”,语文教学目的既是语文教学活动的出发点也是其归宿,现阶段的语文教学目的就是培养学生的语文核心素养,最终指向“立德树人”。最后是循证教学的基本要素,除教师、学生、教学环境这三种基本要素,循证教学最大的特点在于增加了“证据”这一基本要素。所谓“证据”就是:最佳的教学方法,其是经过科学的原则和方法,以及有关质量评价的标准,对教学研究的文献经过认真分析与评价,获得最真实可靠且有教学应用价值的研究成果或称证据。值得注意的是,教学中的最佳证据并不指向宏观的教育决策,其来源于并作用于某一节课堂或是某一班学生,其目的不在于推广到更大范围的教学准则层面,而是形成最佳的教学方法促进教学目的的达成。正如美国的罗弗·怀特赫斯特(Grover Whitehurst)的观点,循证教育应使专业智慧(professional wisdom)和经验证据(empirical evidence)相融合。在高中语文循证教学的四方主体中教师担当了极其重要的角色,教师需要发挥个人的专业智慧,统筹协调学生、最佳证据以及教学环境,将经验证据与当前具体的教学情境相联系,共同致力于最佳的教学效果。因此,循证教学的基本运行机制就是在考虑学生以及教学环境的基础上,搜集并确定最佳证据,科学决策实施,反思教学效果。以此构成一个完整的循证教学机制,而此过程又可形成新证据并再次运作,因此循证教学呈现出循环往复、不断上升的发展态势。

根据以上论述,语文核心素养循证教学的原则坚守如下:

1.坚守多方循证的原则

美国21世纪核心素养联盟(Partnership for 21st Century Skills,简称“P21”)基于系统观的研究思路,开发了五个方面(标准、评价、课程与教学、教师专业发展、学习环境)的支持系统以达成“21世纪学生培养目标”,为解决核心素养的落实与培养问题提供了较为清晰的实践路径。在美国21世纪核心素养的落实过程中,支持系统的五个方面协同共振:一是将21世纪核心素养与课程标准整合;二是完善学校21世纪核心素养测评开放系统,并将测评与课程标准、教师专业发展、课程与教学相结合;三在课程与教学方面颁布了《课程与教学:21世纪核心素养落实指南》,通过体现核心素养的课程突出核心素养的重要地位,通过核心素养的教学为学生掌握21世纪核心素养创设有意义的机会;四在专业发展领域,将21世纪核心素养融入教师、行政管理人员的职前培训及职后学习;五是在学习环境中发挥现代技术在21世纪学习中的关键作用。

语文核心素养循证教学的目的在于为学生语文核心素养的落实与培养寻找证据,提供支持,循证教学四方主体构成的运行系统指向核心素养,因此当运行系统借助支持系统的力量将核心素养的育人目标与育人实践有机统一,二者构成彼此关联的统一体,即可将基于循证实践框架的语文核心素养教学的教学效果最大化。在这一思路下,语文核心素养循证教学就应充分考虑语文课程标准、评价体系、核心素养下的教学改革、教师专业发展以及教学环境五个方面,从中循证,形成培养学生语文核心素养的支持系统。2019年中共中央、国务院印发了《中国教育现代化2035》,致力于实现我国教育现代化,多项政策利好也在支持着中学语文循证教学改革。《普通高中语文课程标准(2017年版2020年修订)》《中国高考评价体系》等更是为语文核心素养循证教学提供了现实抓手。如语文课程标准提出以学习任务群的形式整合学习情境、学习内容、学习方法和学习资源,引导学生在运用语言的过程中提升语文素养。在教学建议部分提出利用学习任务群的特点,在综合性的学习情境中发挥语文课程的独特功能来培育学生的语文核心素养。这就要求教师在进行任务群教学时,如何创设最为真实、丰富的教学情境,如何最大程度地发挥学习任务群的优点,都是教师循证教学需要着重论证分析的地方。抑或是在中国高考评价体系中,“四层”之一的学科素养既融合了课程标准中的学科核心素养,又蕴含着高校人才选拔要求中的素养内涵,成为贯通“招、考、教、学”四大环节的关键纽带,“四层”亦成为教考一体化的突破口,教师在教学时就不可不基于高考评价体系循证教学,真正实现教考一体化。总之,语文课程标准、评价体系、核心素养下的语文教学改革、专业发展以及教学环境必须在语文教师的统筹安排下,结合现实的教学情境循证组合以达最优,力使语文核心素养循证教学支持系统的功率最大化。

2.坚守以人为本的原则

人本主义学习理论对高中语文循证教学具有巨大启发,它不仅提出要重视学习者的内心世界,聚焦于学习者,还要求对教师的态度定式和教学风格要给予重视。语文学科因其独特的人文性、移情性更要求体现对学生个体与精神成长的关注。因此,在语文核心素养循证教学的运行系统中,学生为教学提供证据并予以反馈,教师则运用证据展开教学实践,学生与教师成为循证教学中必须考虑的主体因素。而尊重个性差异、满足个体需要、实现自主发展是检阅以人为本原则坚守的 3 大关键指标,这就要求循证教学必须对学生个体(心理发展和知识储备情况)予以充分了解,才能确定最佳的教学方法。因此,在循证教学的过程中,教师不仅要正确理解自己,科学归纳与运用自身的教学经验与专业知识,选择经过科学研究证明了的最佳的教学方法。除此之外,教师还要明确一切教育都是为了学生,循证教学所要遵循的大量证据又来源于学生,加之语文教育的根本目的在于提高学生的语文核心素养。总之,语文教师在教学时必须从自身与学生两方主体循证,选择最佳的教学方法。坚守以人为本的原则更是为了防止循证实践在实践过程中走向片面极端的歧途。如果教师认为只要“基于证据”就可以达到最佳的教学效果,那么就有可能走向唯科学主义的歧途。在循证教学中,教师面对的是活生生的学生,在遵循证据的同时,必然也要发挥自己的专业智慧,考虑当下学情,坚守以人为本的原则。

3.坚守理论联系实际的原则

最佳证据是对成千上万的教学研究文献分析论证后得出的有极高教学应用价值的研究成果,依据袁利平核心素养循证实践的四元结构,证据的生产者与维护者是教育领域的专家学者和研究机构等,证据的使用者是教育者。作为循证教学的主体,当核心素养的育人实践不能落实育人目标时,教师就要对产生的教学问题作出判断,再搜集、论证、应用证据展开教学实践。此时决定循证教学的质量与效益的关键就在于教师能否筛选出最佳证据,并适用于现实情境中的语文教学。循证实践要求社会科学必须走出“思想实验室”,无论研究者提供的证据是既往还是新近优秀教学经验的总结升华,证据的提供者与使用者面对的教学情境毕竟存在差异,正如辩证唯物论所言:一切以时间、地点、条件为转移,任何事物之间的联系都依赖一定的条件,随着条件的改变,事物之间及事物内部因素之间的联系的性质、方式也要发生变化。因此,语文核心素养循证教学作为理论性与实践性俱高的教学活动,对语文教师的能力与素质提出了高要求,语文教师必须对证据的筛选持以科学、谨慎、负责的态度,用理论指导实践,在实践中检验理论,充分运用自己的专业智慧,将经验证据与专业智慧相结合,筛选出与当下教学情境最匹配的最佳证据,才能使教学效果最大化。

三、基于循证理念优化语文教学

当前,我国语文教学存在的问题主要集中在教学目标、教学内容与教学策略三个方面。基于循证实践框架在优化这三个方面的语文教学问题时,同样大有作为。教师在进行语文教学设计时,每一环节的产生都应当是深思熟虑的结果。如前文说述,语文核心素养循证教学的四大基本要素是教师、学生、教学环境与证据。因此,语文教师在設计教学时这四个基本要素就应当纳入教师的统筹考虑范围之内。综合考虑自身的教学风格、当前班级学生的学情特点、教学环境,并选取经过科学研究证明的最佳的教学方法来实施语文教学。值得注意的是,不仅学生的心理发展基础和知识储备情况是循证教学的主要考虑因素,作为新时代的中学语文教师还应当紧密关注现阶段我国关于语文教育教学的相关政策文件,了解最新的教育动态,以便牢牢跟进时代步伐。例如:2019年教育部考试中心颁布了《中国高考评价体系》,“一 核”“四层”“四翼”无疑对语文核心素养教学提出了要求,贯通“招、考、教、学”四大环节亦是今后语文教学需要着重思考的方面。因此,在“新高考”这一大背景下,高考评价体系的政策内涵与具体要求也应当成为证据的部分来源。总之,新时代下的语文教学不可完全凭借感性经验来组织教学,而要使教师的专业智慧与经验证据相结合以对语文教学作出科学研判,并协调有关人员、有关部门共同致力于语文教学更加科学、合理和高效。

基于循证实践框架下的语文核心素养循证教学会更加科学,教学目标、教学内容以及教学策略严格循证进行,而不是将语言学条文机械式地灌输于学生,学生对语言规律的认识更加深刻。本文只是针对语文核心素养循证教学做了基础探究,下一步重点努力的方向在于构建中学语文核心素养循证教学实践体系,在证据收集与评价、经验证据数据库的建立、循证教学效果的评价、政策法规的支持等方面都需要建立一套相当完备的实践体系,以促进新时代中学语文核心素养循证教学的发展。

[作者通联:安徽师范大学文学院]

临床路径精神科护理论文范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年3月至2010年9月我科共收治股骨颈骨折病人97例 (男32例、女65例) 。致伤原因:车祸伤38例、行走跌倒59例, 最小年龄5岁1例、最大年龄89岁3例, 平均年龄68.6岁。其中93例为新鲜股骨颈骨折、4例陈旧性骨折。其中合并胃癌1例、脑血栓偏瘫11例、糖尿病16例、高血压心脏病21例, 其余无合并症。病人住院后均给患肢牵引 (胫骨结节牵引40例、股骨髁上牵引57例) 。术前住院5~6d, 手术时间为70~155min, 平均92min。术中出血为150~200m L, 平均170m L。输血量300~800m L, 平均500m L。住院时间为13~20d, 平均16d。住院费用外科治疗为235000元, 内科治疗为4500元, 平均花费20960元/人。

1.2 治疗方法

对合并休克及内科疾病者, 先抗休克治疗及专科医师会诊后再决定手术治疗, 严格按手术指征及临床路径标准实施手术, 最短手术时间为4h, 最长为7d。并将治疗方法分为4组, A组:骨牵引或皮牵引治疗共15例, 其中GardenⅠ型5例, GardenⅡ型3例, Ⅲ型4例, Ⅳ型3例。B组:3根加压螺纹钉固定, 共35例, 其中Ⅰ型14例, Ⅱ型21例。C组:股方肌带蒂骨瓣移植加三根加压螺纹钉固定18例, 均为Ⅲ型。D组:人工关节置换术29例, 均为Ⅳ型骨折。

1.3 手术方法

在连续硬膜外麻醉下行枷锁髓内针内固定手术11例、半髋关节置换术28例、全髋关节置换术58例、术中均采用后外侧入路法。术毕均在C型臂透视下证实内固定或假体固定, 稳定性好、位置好。

2 结果

临床疗效:按1994年北戴河会议标准评估:A组优良率为88%, 其中Ⅰ、Ⅱ型优良率为95%。B组:优良率为89%。C组:优良率为82%。D组:优良率为91%, 2例发生人工假体松动现象。97例病人随访时间最短为3个月, 最长17个月, 97例患者骨折全部愈合, 髋关节功能屈曲90°以上者78例, 屈曲90~120°者19例。所有患者行走自如, 功能恢复满意, 无术后并发症。疗效分析:骨折愈合情况期望骨折愈合的A、B、C3组病人中, GardenⅠ、Ⅱ型骨折病人为愈合率显著高于GardenⅢ、Ⅳ骨折病例。A、B2组中GardenⅠ、Ⅱ型骨折病例的骨折愈合率, 差异无显著性, 而它们显著高于C组的骨折愈合率。

3 讨论

目前高龄股骨颈骨折患者的治疗方法较多, 且各有利弊, 到底以何种方法治疗为最佳、最适, 目前尚无定论。但有数据显示由于老年人股骨近端骨质疏松, 髋部骨折者随之增多, 对90岁以上患者髋部骨折治疗方法的选择是一个较棘手的问题。内固定可以引起螺钉切割、板钉松动等导致治疗失败, 难以达到早期下床目的。人工髋关节置换术, 对高龄股骨颈骨质患者, 尤其是GardenⅣ型及Ⅲ型骨折, 是一种满意、实用的治疗方法。它的最大优点是免去了对骨折愈合的期盼与要求, 一次到位。采用半髋关节、全髋关节置换, 治疗效果上优于内固定, 但高血糖及心脑血管疾病可影响伤口愈合。对属于GardenⅠ、Ⅱ型骨折的病例, 应视病人各方面情况综合考虑, 选择骨牵引或皮牵引疗法, 或加压螺纹钉固定, 大部分均能获得骨折愈合, 获得较满意的临床效果, 恢复较满意的生活质量。GardenⅢ型骨折患者, 基本上均存在股骨颈后侧部的严重压缩和缺损。总之, 通过系统、规范、全方位的护理, 病人术后早期活动, 减少了并发症的发生, 最大限度的提高了病人的生活质量和生命质量。

护理工作贯穿于股骨颈骨折患者临床路径诊疗的全过程, 起着非常重要的作用, 包括术前护理、术中护理和术后护理三大部分。

4 术前护理

4.1 术前心理护理

病人多为急症入院, 加之老年人合并症较多, 心理压力大。常有恐惧、焦虑及住院不安心的情绪, 教病人自住院开始严格按临床护理路径标准, 对病人全面评估、列出护理计划和实施措施, 针对不同的心理压力解释疾病的相关检查、手术的方法和风险性、手术目的及预期效果, 并介绍成功病例, 以增加病人的自信心, 以使其更好的配合治疗和护理。

4.2 做好病人术前准备。

术前常规禁饮食、备皮等。术前1h遵医嘱给予抗生素药物。术前30min给予导尿、鲁米那钠0.1im, 合并糖尿病者血糖控制在9~10mmol/L, 血压在110~150/65~95mm Hg, 生命体征调理稳定, 教会病人缓解压力和疼痛的方法。为病人提供舒适、安全、和谐的环境。术前1d为病人做好“T”型鞋。

5 术中护理

我院自开展临床路径护理以来, 术前、术中、术后均有专业护理陪同及有效沟通和护理指导, 专业护理陪同病人进入手术室, 减少病人恐惧感, 有利于术后护理的落实和病人的信任感。

6 术后护理

6.1 生命体征的护理

术后8h内所有患者均应用心电监护及吸氧、患肢外展中立位、穿“T”型鞋, 保持生命体征稳定, 保持刀口引流管通畅并记录监测的结果。若有异常及时通知医生处理, 病人术后有1例血糖偏高、血钾偏低, 及时给予RI注射及补钾治疗后, 刀口愈合好。

6.2 空气波压力循环治疗。

所有患者术后第2天开始采用空气波压力循环治疗仪辅助治疗。压力为5~10Kpa、1~2次/d, 每次30min, 以促进肢体血液循环, 消除肢体水肿、预防深静脉血栓形成。同时每日协助病人做股四头肌、踝、膝关节训练。每天抬起小腿10~20次, 以防关节和肌肉僵直。

6.3 鼓励病人早期下地活动。

患者术后第3天在医护人员陪同指导下下地活动, 每天1~2次, 每次为10~50m, 每次不超过30min。患者在活动时严格遵循无负荷主动运动部分抗阻力练习-安全负重主动活动的过度原则。同时还须配合进行屈膝、踢腿等活动。严禁病人坐低矮凳子、做盘腿交叉动作。

6.4 饮食护理。

病人术后6h胃肠蠕动恢复正常后可进流质食物, 但尽量不给吃甜食或牛奶、豆浆等产气或酵解的食物, 以免腹胀。对糖尿病、高血压病人严格控制饮食热量, 严禁高糖、高脂肪、高盐饮食, 并教会病人及家属先学会自我监测血糖、尿糖及注射RI的方法。病人应随时携带一张说明自己病情、用药情况、联系电话的卡片, 以备应急使用。病人在外出时, 严防低血糖的发生、避免过度劳累, 可随身带一些糖果, 以防低血糖时服用。

摘要:目的 探讨股骨颈骨折临床路径的规范治疗和护理应用。方法 对97例股骨颈骨折病人按临床路径实施规范手术治疗及护理, 并观察疗效和患者满意度。结果 病人术后并发症发生低, 肢体功能恢复良好, 患者满意度高。结论 股骨颈骨折临床路径中, 规范的手术治疗和护理应用提高了病人的生活质量, 缩短了住院天数, 提高了患者满意度, 对促进了医护患之间的和谐关系有重要意义。

关键词:股骨颈骨折,临床路径,护理应用

参考文献

[1] 中华医学会编著[M].北京:人民卫生出版社, 2007:1.

[2] 孙爱臣.空气等压力治疗仪用于预防骨科临床患者血栓形成的研究[J].齐鲁护理杂志, 2006, 5 (12) :903.

临床路径精神科护理论文范文第6篇

[摘           要]  输血医学学科快速发展,而高校输血人才的培养力度不足,存在输血后备人员严重供需不平衡。输血从业人员主要来自医学检验专业毕业的学生。面对非输血专科的学生在输血科实习时间短的现状,从实习前的策划、实习中的實践及内容安排和实习后的考核等方面做了深刻的思考和总结,旨在探讨如何最大化地提高输血实习效率和学生对输血医学、输血专业的有效认知。

[关    键   词]  输血科;实习生;带教模式;人才

输血医学是一门技术性和实用性很强的多学科交叉的独立学科,2016年已经升级为临床医学的二级学科,在临床贫血、失血等患者救治中担负着重要的使命。目前开设输血专业的医学院校少之又少,一些院校只有几门输血医学课程被安排在检验专业中作为必修课,所学知识有限,无法满足输血行业对人才的需求[1]。现阶段输血从业人员仍然大多数来自医学检验专业毕业的学生[2-4]。多数血站机构检验科工作人员、医院输血科和检验科(血库)医技人员的输血专业背景只是在医学院校学习时接受过少量的输血检验相关知识的教育,难以胜任输血医学学科发展的需求[5-6]。重视输血医学高等教育的开展,强化输血医学学科建设势在必行[7]。临床实习是医学教育的关键时期,是实习生学以致用的过渡阶段,是影响实习生就业选择的黄金点,需要高校、教学办和医院输血科工作者重视对实习生的培养。在尽可能加强在校本科输血理论知识教育的同时,狠抓输血实习是弥补培养输血人的后备力量先天不足的有力措施。本文以本院输血科实习模式为例,结合本校对输血实习的培养经验,从实习前、中、后的各个方面做了深刻的思考和总结,现阐述如下:

一、输血实习前的安排

(一)输血教育师资的加强

无论是在校期间的的授课还是实习期间的带教,都需要一支强有力的师资队伍。实现强化输血培养的核心是高校、医院和教学办对输血培养的重视,以及提高输血授课老师和带教老师的自身教学素质。本校医学检验本科生的输血教学由本院输血科具备研究生学历且具有丰富工作经验的工作人员担任,在输血理论课过程中不断渗入对输血专业的认知和强化实习对输血专业学习的重要性,而实习阶段,在本院输血科实习的学生均有指定的带教老师进行实习指导和考核。

(二)实习单位的选择

培养输血方向人才需要高校教育与输血科实习带教相结合,缺一不可[8]。实习生实践教育基地是高校学生教育培养的重要途径,同时也是培养学生创新实践能力的关键环节,为输血人才的培养提供坚强有力的教学资源保证[9]。大连医科大学依托检验学院和采供血机构、医疗机构等合作单位开展实习活动,如大连市血液中心、深圳市血液中心两家血站及一些医院输血科等,加大输血检验辅修专业教育与教学的创新步伐,为我国的输血医学教育提供更丰富的经验与更完善的模式。目前,本校医学检验学生的实习定点于苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州大学附属儿童医院、苏州市立医院和苏州传染病医院等,学生均参与输血科的实习轮转。从出科考核的反馈中以及部分往年毕业生选择输血科就业的情况可以看出,本校输血科对输血从业人员的培养有相当好的成效。

(三)重视入科前的培训

学生实习入科前,完善、系统的入科前培训是非常必要的。培训内容主要包括强调实习的重要性以端正学生学习心态、强调实验室的生物安全以保证实习安全、强调对输血专业的认识与感知以备就业或考研时的选择,强调输血专业知识从理论到实践的转化和输血科与临床医护、血站等血站间必要的沟通交流,以及实习大纲和实习的考核制度以保证实习的基本效果。以本院实习生为例,实习生以各科、组轮转的形式进行实习,意味着同时轮转在输血科的学生只有1~3人,多数时间为1~2人,而输血科对实习生的实习要求与考核办法,在学生入科前统一进行系统、规范化的培训优于同样的要求对每位轮转学生的逐一讲解。

二、输血实习过程中的要点

(一)实习时长与带教形式

实习生在输血科学习时间较短在各高校输血培养的实施中普遍存在,主要为2~4周不等。由于输血科工作的严谨性,有的操作工作人员不放手给实习生做,实习生只能观看老师操作,动手的机会不多,学习积极性不高[10-11]。如何让学生在短期内了解并掌握输血实习要求、提高输血实习质量?本院近几年采取了一系列改进措施,主要为通过教学办、输血科、检验科等管理老师的充分沟通,实习时间由原来的每人2周增至2~4周不等;带教模式改为指定带教老师负责实习的实习纪律,完善实习大纲并按照大纲内容进行规范化系统的带教;完善考核内容,包括ABO、Rh血型鉴定和交叉配血等的技术操作考核和通过出科试卷考试的专业知识应用考核;部分学生指定毕业论文书写以输血为主题等。结合运用在对疑难血型和疑难配血的实例解析教学,可提高实习生的学习兴趣和自主学习能力,促进理论知识的掌握。同时,带教老师也能在教学过程中,提高自己的教学水平,增强师生之间的交流和沟通,激发教学热情,增强责任心,从而达到教学相长的效果[12]。

(二)实习内容

在输血从业人员主要来源于医学检验的现状下,激发优秀学生对输血医学的兴趣,引导其对输血行业的关注,进而促使优质的实习学生在就业、考研等时,有对输血方向的考虑和选择。因而,输血科实习的重点从以输血专业知识为中心转变为以对输血科职能的了解与认知为中心,实习内容的重心也因而发生了转变。经过入科前培训使轮转至输血科的实习生对常规的实习要求已经有了初步的了解,入科后实习内容主要按照以下顺序进行。首先,初步认识输血科。带教老师引导学生对输血科科室分区(清洁区、半污染区、污染区)、房屋分布(储血室、发血室、配血室、标本接收区、仪器室等)、所开展的所有检测项目、所有种类血液制品的存放要求和合理用血指征等相关内容有初步的认识。其次,在掌握原有实习大纲所要求的检测技术和专业知识的同时,强化学生对输血医学、输血科职能的认知和了解,如输血科在医院应发挥的作用,输血科指导临床合理用血的途径与方式,输血后的疗效评价与跟进措施,自体输血的实施与管理,输血相关检查项目的结果解读、临床应用和质量控制以及输血科质量管理体系文件的了解等。尽管在很短的实习期限内无法详细了解各项内容的细节,但在带教老师和其他工作人员的共同努力下,本着提高学生对输血的总体认知的宗旨,做到对实习学生有针对性地对以上内容进行涉猎和讲解。

三、输血实习效果的把握

(一)出科考核

考核是要实习生认识到输血科的重要性,以认真、严谨的态度对待实习,充分利用实习期间达到自我提高的目的,也是输血科掌握学生实习效果的重要途径。建立临床实习考核机制,出科考试分为笔试考核和技能考核。笔试内容包含输血基础知识、相关法律法规,输血相关检查项目的原理及临床意义、输血指征、输血疗效评价指标、自体输血、输血科职能等,还包含一些日常工作场景的沟通内容及输血相关案例的解析。技能考核以操作能力为考核的重点,主要考血型鉴定、交叉配血试验、效价检测等。

(二)实习的职业教育

除出科考试外,在学生的实习生手册上还需带教教师参照学生日常实习表现进行综合评分。督促实习生主动学习的积极性,掌握更多的专业知识和技能,具有独立操作及分析判断能力。实习期间要求实习生工作过程中做到有条有理,努力提高自身综合素质,养成严谨求实的工作作风,做到理论联系实际,做到对输血科的科室职能和输血专业有整体的认知和了解。

综上所述,输血医学作为一门新兴而发展迅速的独立的专业学科,以往的教学经验和实习模式无法满足各输血相关单位对输血人才的需要,必须更新教育理念,重视输血课程的教学,实习阶段的培养与带教模式的改善具有更重要意义。输血人才的培养任重而道远,高校临床输血专业的增设能够从根本上促进输血教育的前进步伐,也是培养更优质输血人才的根本途径。现阶段,在输血从业人员来源于医学检验专业的形势下,狠抓输血实习对输血人才的培养至关重要。从实习前、中、后的各个方面入手,多管齐下,最大化地提高输血实习效率和学生对输血医学、输血专业有有效的认知,充分吸引学生对输血的关心与关注,继而为输血医学储备更优质的后备军。

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编辑 郑晓燕

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