老年顽固性哮喘, 多属重症慢性型、激素依赖型或激素抵抗型等, 病人对茶碱类、糖皮质激素和β受体激动剂类常规平喘药物不敏感, 病情时好时发, 时呈哮喘持续状态, 经久不愈, 而且常并发肺源性心脏病和其他老年性疾病, 往往预后不良。从2006年10月至2009年10月我院内科收治老年顽固哮喘患者46例, 经中药配方颗粒与西药联用治疗疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例患者中, 男32例, 女14例, 年龄60～79岁, 中位年龄68.7岁。哮喘病史21～39年, 其中喘息型慢性支气管炎19例, 支气管哮喘27例, 并发肺心病22例, 合并糖尿病4例, 冠心病8例。病人对茶碱类药、β受体激动剂和糖皮质激素均无良好反应或属于激素应用禁忌证。另选择本院既往住院的病例46例为对照组, 2组病人在年龄、病程、性别等方面经统计学处理, 无显著差异性。
1.2 治疗方法
观察组全部病例停用茶碱类、糖皮质激素和β受体激动剂类药物。采用常规治疗加中药配方颗粒与西药联用治疗。常规治疗即予以控制感染、保持呼吸道畅通、合理给氧、纠正水电解质失衡、加强营养支持等治疗, 同时治疗并发症和合并症。中药配方颗粒与西药联用治疗指在常规治疗基础上, 将25%硫酸镁针剂10～20mL, 普鲁卡因注射剂0.3～0.5g (皮试阴性后才用) , 西米替丁针剂0.8～1.2g, (注:这3种西药各厂家生产的体内注射用试剂均可) 分别加入不同组液体中静脉滴注, 每天1次;中药配方颗粒处方为灵芝、黄芪、丹参各1袋 (注:配方颗粒为广州一方制药公司生产, 每袋10g) , 每天1剂, 分2次开水泡服, 以10d为1个疗程。对照组在常规治疗的基础上, 采用传统的解痉、平喘、激素治疗。观察住院第10天时的病情变化。
1.3 疗效判定指标
(1) 显效:呼吸平稳, 肺部哮鸣音消失; (2) 有效:哮喘明显减轻, 肺哮鸣音显著减少, 停止吸氧后睡眠及轻体力活动不受影响; (3) 无效:病情不缓解, 肺部体征无改善。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
观察组总有效率达95.7%, 明显高于常规加传统治疗的对照组 (其有效率为78.3%) , 2组差异有显著性意义 (P<0.05) , 2组疗效结果, 见表1。
3 讨论
老年顽固性哮喘患者由于年龄大、病程长, 且普遍存在反复感染、用药不规范、合并症多等原因, 病人往往对茶碱类药、β受体激动剂和糖皮质激素不敏感, 或者属于激素应用的禁忌证, 因此有必要尝试其他一些治疗方法。我院采用中药配方颗粒与西药联用治疗该病收到了满意效果。其作用机理有: (1) 硫酸镁可以提供镁离子。镁制剂具有松驰支气管平滑肌的作用, 用于治疗哮喘早已被呼吸病学界关注。其发挥药理作用的主要成分是镁离子。它平喘的机制是多环节的[1]。Mg2+为天然的Ca2+通道拮抗剂, 阻止Ca2+细胞内流, 阻断平滑肌兴奋-收缩偶联, 直接松驰支气管平滑肌;抑制副交感神经功能, 减少乙酰胆碱释放, 阻止哮喘发生;激活腺苷酸环化酶, 使A T P生成C A M P, 提高细胞内C A M P-C G M P比值, 抑制肥大细胞释放介质, 舒张支气管平滑肌, 激活低下的β受体功能, 控制哮喘。 (2) 普鲁卡因能扩张支气管平滑肌, 畅通呼吸道;能通过抗过敏反应[2], 改变机体免疫状态;还能阻断恶性刺激对中枢的影响而止喘。此外, 普鲁卡因还可以扩张肺微循环, 增加肺血流量, 改善气体交换, 减轻肺水肿;可兴奋交感神经, 能使支气管扩张并且减少呼吸道分泌物, 使呼吸困难得以缓解。 (3) 西米替丁可减少食管反流与误吸, 抑制肥大细胞释放组织胺, 减轻支气管平滑肌痉挛;可明显提高T淋巴细胞转化率, 增强抗感染能力。此外, 西米替丁还可预防应激性溃疡, 减少并发症的发生, 降低治疗难度。 (4) 中药配方颗粒处方由灵芝、黄芪、丹参三药组成, 其中灵芝具有补气益血、补肺平喘的功能;黄芪具有健脾补气的功效;丹参具有活血化瘀的作用。现代药理研究表明, 灵芝具有止咳祛痰、增强缺氧耐力、扩张冠脉、改善心肌血供、抑制细菌等作用[3];黄芪能改善心肌代谢、降低能量消耗、提高心肌耐低氧能力[4], 还有增强细胞免疫功能和利尿的作用;丹参能改善心肌微循环[5], 还能改善肺血液循环, 降低肺动脉高压。中医认为哮证病标在肺, 病本在肾, 辩证属本虚标实, 肾虚而不能纳气, 以致久喘不愈, 治疗当用补肾健脾, 补益气血, 补肺平喘, 使肾气足而气根固, 扶正固本, 活血化瘀, 气行順畅, 三药配伍恰好能达到此功效。此外, 由于老年患者多继发肺心病, 同时合并冠心病, 3种药物的保护心肌作用, 也利于受损心脏的恢复, 更改善了因心功能不全导致的气喘。中药配方颗粒组方简单, 减少了因药物过多导致的药效降低, 同时携带与服用方便, 与西药联用辅助治疗老年顽固性哮喘, 中西结合, 标本兼治, 见效快, 疗效确切, 并且可减少并发症的发生, 值得基层医院推广使用。
注:总有效率与对照组比较, χ2=6.13, P<0.05
摘要：目的 观察中药配方颗粒与西药联用辅助治疗老年顽固性哮喘的临床疗效。方法 老年顽固性哮喘患者46例, 全部停用激素、茶碱和β受体激动剂类药, 在常规治疗的基础上, 静脉滴注西药硫酸镁、普鲁卡因、西米替丁, 每天1次;中药配方颗粒处方为灵芝、黄芪和丹参各1袋, 每天1剂, 开水冲服, 以10d为1个疗程观察疗效。选择既往本院住院的病例46例为对照组, 2组病人在年龄、病程、性别等方面经统计学处理无显著性差异, 有可比性。结果 观察组总有效率为95.7%, 对照组总有效率为78.3%, 经统计学处理, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论 中药配方颗粒与西药联用辅助治疗老年顽固性哮喘, 安全、有效、价廉、方便、药源广泛, 值得基层推广使用。
关键词：顽固性哮喘,老年,中药配方颗粒与西药联用,治疗效果
参考文献
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