临床技能大赛理论试题范文第1篇
各科室：
根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，在全院范围内开展临床技能大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。
一， 临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长: 副组长： 成员：
二、临床技能大赛项目：
(一)理论考试：包含十八项核心制度、医疗法律法规知识
(二)技能操作：包含徒手心肺复苏术、体格检查、腹腔穿刺术
(三)病历质量
三、参赛人员：临床科室全体副高、中级、住院医师
四、临床技能大赛时间：
五、临床技能大赛参赛要求：
1、全体临床科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试;
2、技能操作比赛以团队的形式开展，各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队参加技能操作;一个人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。
3、每个科室挑选5-10份终末病历参加病历质量点评。
五、临床技能大赛评分标准和办法：
1、技能操作评分标准附后。
2、评分方法：
(1)理论考试根据考试成绩进行排名;
(2)技能操作和病历评比由专家组部分成员组成评委会，对个科室进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为科室的最后得分。
徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分; 110-114秒，121-125秒
2、5分; 105-109秒，126-130秒 2分; 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分;胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效;其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。 ②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分 全身体格检查总结及评分标准(100分)
一、一般检查[5.0]
1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 [0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。 [0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 [3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 [0.5]
二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 [0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 [0.5] 14.检查调节反射。 [0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 [0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 [0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 [1.0]
三、颈部[8.0]
20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 [0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 [2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊
颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结
锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作; 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽;同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位置。 [1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 [0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动(Brudzinski征)。 [0.5]
四、前胸部和肺部[16.0]
26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;蹲下观察胸廓外形;视诊两侧乳房、乳头的位置。 [0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 [2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 [1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 [0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 [2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 [1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 [1.0]
五、心脏[19.0]
37.观察心前区是否隆起(视)、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察;视诊心前区异常搏动。 [2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定具体位置和时期[4.0] 。 39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第
3、4肋间用手掌触诊。 [1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记;如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间;然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 [6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 [5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘
3、4肋间听诊。 [1.0]
六、背部[15.0]
43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。 [0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行;然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。 [1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 [5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。 [1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 [1.0] 51.观察脊柱的活动度。 [0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛(先用间接叩击法，再用直接叩击法)。 [1.0]
七、腹部 [24.0]
53.视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 [0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动;检查McBurney点反跳痛。 [1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 [1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。 [2.0] 58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。 [3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 [3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。 [0.5] 61.检查肝区叩击痛。 [0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。 [0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。 [0.5] 64. 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。 [0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处;然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置;嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。 [1.0] 67.听诊有无血管杂音。 [0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。 68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 [0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。 [0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。 [0.5 ]
八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。 [0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。 [0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。 [0.5]
腹腔穿透术评分标准(100分)
1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]
2、用物
①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]
3、准备
①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2] ②取平卧位或坡卧位;腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择
④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b. 脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c. 脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]
4、操作程序与步骤
①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5] ②按序准备用物[5] ③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10] ④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后， ⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25] ⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5] ⑦整理用物，填写检查单并送检[5] ⑧术后严密观察并做好记录 [5]
临床技能大赛理论试题范文第2篇
一、气管切开术注意事项
①对患者或者患者家属介绍患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困难，需要进行 气管切开，在处理过程中可能会有出血、感染等并发症的产生，如果您同意这项 操作，请在知情同意书上签字。
②体位：病人取端正仰卧位，使颏尖、喉结和胸骨切迹处于一直线上，肩部垫高， 颈部过伸位。
③切口：从甲状软骨下缘至胸骨切迹上一横指作正中直切口。
④切开部位：切开第2-5气管环中的任何两个环(一般为3-4环)，为避免伤及气管后壁，可先用直尖刀切开一环，再插入弯刀反挑切开其他环，迅速以气管扩张器扩开切口放入适当大小的气管套管，以索带固定。立即拔出内套管，吸出气管内血液和分泌物，保持呼吸道通畅后，再插回内套管。 ⑤插管完成后使用碘仿纱条填塞创面，然后皮肤缝合。
七
十、鼻腔、鼻窦检查法：
四对鼻窦的开口：额窦 中鼻道
筛窦 前组开口于中鼻道
后组开口于上鼻道
蝶窦 蝶筛隐窝
上颌窦 中鼻道 七十
一、咽喉检查法：
1、首先询问病史，了解患者有无声嘶、呼吸困难、喉痛等症状。观察患者有无吸气三凹症。注意有无吸气性喉喘鸣。此外还要询问全身有关的病史。
2、喉的外部检查：视诊 先观察甲状软骨是否居中、对称。
触诊 甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意颈部有无肿大的淋巴结。然后用手指捏住甲状软骨的两侧左右摆动，并稍加压力使之与颈椎发生摩擦，正常时应有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉环后区可能有肿瘤。
3、间接喉镜的检查：检查时患者端坐，张口伸舌，检查者坐在患者对面，先将额镜反射光的焦点调节到患者的悬雍垂处，然后用纱布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并将其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持间接喉镜，将镜面在酒精灯上稍加热，防止检查时起雾。加热后先在检查者手背上试温，确认不烫时，将间接喉镜放入患者口咽部。检查时镜面朝前下方，镜背将悬雍垂及软腭推向后上方。先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、咽喉后壁及侧壁。然后再住患者“yi”声，使会厌抬起暴露声门，此时检查会厌喉面、杓区、杓间区，杓会厌皱襞、室带、声带、声门下，有时还可见到气管上端的部分气管软骨。
七十
二、耳的一般检查法：
(一)外耳的检查法：观察耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红 肿、压痛，耳周淋巴结有无肿大，然后牵拉耳廓，并压耳屏有无疼痛。乳突部有 无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。
(二)耳镜检查法(otoscopy)：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉(婴幼儿向后下方牵拉)，一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直(图2-17)。若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入，并向上、下、左、右各方向转动，以观察 外耳道并看清整个鼓膜形态(图2-18)。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜(Siegleˊs penumatic otoscope)观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。
(三)鼓膜所见：正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近鼓环 处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与锤骨柄末端相 连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至鼓膜脐部，锤骨柄上端有一向前突出 的白点即锤骨短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三 角形区为松弛部，与外耳道皮肤相同，色淡红，无光泽。其下为紧张部(耳部彩 图1)
为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部 作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限(图 2-19)。 检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、 瘢痕、钙斑、液面(发线)、穿孔与分泌物等病变现象(耳部彩图)。 充血：轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血，或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色，常为外耳道或中耳急性炎症所致。
内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方 移位，似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。
混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限 性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色钙化斑，为中耳炎症后遗所致。 穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜 有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。
检查鼓膜时，应先清除外耳道耵聍及分泌物，有时松弛部病变易为痂皮、碎 屑遮盖，极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或手术显微镜以鉴别病变。
七十
三、呼吸困难(喉源性)的处理技术： 喉源性呼吸困难的特点： 吸气性呼吸困难 吸气性喘鸣
四凹征：胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部肋间隙凹陷。 声音嘶哑
缺氧与心力衰竭：病人常因缺氧坐卧不安，深吸气时头后仰，四肢发凉，面色苍 白、发绀，出冷汗，血压下降，脉搏无力或不规则，呼吸浅而快，很快出现循环 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。
呼吸困难的分度：
Ⅰ度呼吸困难：最轻，安静时无呼吸困难，活动或哭闹时可出现轻度呼吸困难， 吸气时稍有喘鸣和不明显的四凹征。
Ⅱ度呼吸困难：安静时亦有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣以及四凹征，活 动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现，血压、脉搏正常。 Ⅲ度呼吸困难：吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，四凹征明显。患者烦躁不安，不 易入睡。
Ⅳ度呼吸困难：具有严重的呼吸困难症状，坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色 苍白、发绀等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。
处理方法：必须尽快解除呼吸困难，特别是出现三度以上呼吸困难者，需争分夺 秒采取急救措施。
1、一般处理：保持安静，取平座位，及时给于足量的抗生素及必要的激素。病人躁动时适时给于镇静剂，定期或持续吸氧。
2、插管。
3、气管切开：环甲膜切开术：对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 环甲膜切开术的手术要点：
1.于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软 骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥 善固定。
2.手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 3.环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
4.对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
七十
四、耳科急症的处理技术： 耳痛：
外耳道炎或外耳道疖肿——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聍堵塞——清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加 抗感染治疗;若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。 急性化脓性中耳炎——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊，疼痛剧烈者，可酌加尼美舒利口服;流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳带状疱疹——糖皮质激素+ 血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊;若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或者面瘫加重。大疱性鼓膜炎——抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科随诊。 外伤：
耳廓外伤：早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形。 挫伤——多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜 间不易吸收，不及时处理易感染。伤后24小时内冷敷。血肿大时，无菌操作下穿 刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引 流，全身抗生素。
撕裂伤——尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之
耳廓，用NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。
冻伤——保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20min。疼痛加重可应用止痛剂。有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏;水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。
烧伤——控制感染，防止粘连，尽量减轻愈合后的畸形。早期冲洗，涂醋酸氨苄磺胺。
异物：
圆形光滑的异物——可用异物勾或刮匙勾出，勿用镊子，以免将异物推入 深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜。操作者应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。异 物细小时可用冲洗法洗出。
动植物性异物——可用甘油或香油将其淹毙，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出。对飞虫可用试行光亮诱出。
已泡胀的异物，应先用95%酒精脱水后再取出;易碎异物可分次取出。
颅内外并发症：病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。 耳部检查：
1、慢性中耳炎乳突炎
2、乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。
3、全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡。
4、脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。
5、眼底。 诊断：
1、出现颅内外某种并发症的相应症状。
2、乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。
3、腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。 处理：
手术治疗：清除病灶，通畅引流;乳突根治术;面神经减压术;脑脓肿穿刺术 抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应 用抗生素
对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。 支持疗法：增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等
脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除 类固醇激素+甘露醇
地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿 生命体征的观察
5、眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)——抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗(12mg tid)或西比林(10mg qn)、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊。
6、突发性耳聋：突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1—2日即可 达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一 种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。 [临床表现]
耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有 耳内发闷、胀满及阻塞感。
发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自 感耳鸣、耳聋乙一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史， 这些可能与发病有一定关系。
眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转撼，常伴恶心、呕 吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多敬 重，也不容易恢复 [预防与调养]
1.突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保 持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。
2.预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。
临床技能大赛理论试题范文第3篇
这里是辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛的比赛现场 我是主持人崔雪萌
临床技能操作是一名医生必备的专业技能，也是临床专业学生在学习过程中需要掌握的重点科目，为了促进学生们的临床操作技能，提高理论与实践的结合能力，我院在这里隆重举办本次活动，首先请允许我介绍今天到场的各位领导和来宾，他们是：。。。。。。。。。。。。。
让我们以热烈的掌声对各位领导、老师、和同学们的到来表示衷心的感谢! 接下来让我来为大家介绍一下本场比赛的规则，本场比赛的四位选手稍后会上场抽签，两人一组，分成两组进行比赛。
今晚的选手是经过层层选拔和激烈的角逐产生的，他们之间究竟会碰撞出怎样的知识的火花呢，让我们拭目以待
下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛正式开始
首先让我们以热烈的掌声有请今天的四位选手闪亮登场，他们分别是吴潘，徐凌菱，宋颖，石佐林。
有请工作人员把准备好的分组标签拿上来，选手们准备好了吗，，好的可以抽签了。现在结果已经出来了，分在第一组的是。。。。。。，分在第二组的是。。。。。。请第一组参赛选手准备就位，比赛开始 接下来让我们有请。。。上场为我们讲解比赛项目的设置，好的感谢。。。 接下来第二组选手到赛道上就位，比赛正式开始。
比赛到这里就全部结束了，感谢评委们的辛苦工作和选手们的精彩表现! 接下来进入颁奖环节，分数统计结果已经出来了，本场比赛的冠军是第一组，亚军是第二组，让我们用掌声对四位选手表示祝贺。 下面有请本场比赛的亚军获得者。。。 有请xx-x为两位颁奖! 接下来有请本场比赛的冠军。。。 有请xx-x为两位颁奖! 掌声恭喜他们，请。。。留步，看过了我们今晚激烈的比赛，相信您肯定有很多话想和同学们说吧，跟我们分享一下您此刻的感受吧
临床技能大赛理论试题范文第4篇
特等奖(3名)：中山大学、中南大学、大连医科大学
一等奖(5名)：华中科技大学、哈尔滨医科大学、首都医科大学、山西医科大学、皖南医学院
★第三届全国高等医学院校大学生临床技能大赛总决赛(2012年)(北京大学北大人民医院举办)(112所医学院校参赛)
特等奖(3名)：中山大学、重庆医科大学、中南大学
一等奖(5名)：蚌埠医学院、四川大学、首都医科大学、南京医科大学、成都医学院
★第二届全国高等医学院校大学生临床技能大赛总决赛(2011年)(北京大学北大人民医院举办)
特等奖(3名)：中山大学、华中科技大学、四川大学
一等奖(5名)：北京大学、吉林大学、中南大学、山西医科大学、中国医科大学
★第一届全国高等医学院校大学生临床技能大赛总决赛(第一届参赛院校不多)(北京大学北大人民医院举办)
特等奖(0名)
一等奖(1名)：南京医科大学
二等奖(2名)：吉林大学、四川大学
临床技能大赛理论试题范文第5篇
这里是辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛的比赛现场 我是主持人崔雪萌
临床技能操作是一名医生必备的专业技能，也是临床专业学生在学习过程中需要掌握的重点科目，为了促进学生们的临床操作技能，提高理论与实践的结合能力，我院在这里隆重举办本次活动，首先请允许我介绍今天到场的各位领导和来宾，他们是：。。。。。。。。。。。。。
让我们以热烈的掌声对各位领导、老师、和同学们的到来表示衷心的感谢! 接下来让我来为大家介绍一下本场比赛的规则，本场比赛的四位选手稍后会上场抽签，两人一组，分成两组进行比赛。
今晚的选手是经过层层选拔和激烈的角逐产生的，他们之间究竟会碰撞出怎样的知识的火花呢，让我们拭目以待
下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛正式开始
首先让我们以热烈的掌声有请今天的四位选手闪亮登场，他们分别是吴潘，徐凌菱，宋颖，石佐林。
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临床技能大赛理论试题范文第6篇
各科室：
根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，在全院范围内开展临床技能大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。
一， 临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长: 副组长： 成员：
二、临床技能大赛项目：
(一)理论考试：包含十八项核心制度、医疗法律法规知识
(二)技能操作：包含徒手心肺复苏术、体格检查、腹腔穿刺术
(三)病历质量
三、参赛人员：临床科室全体副高、中级、住院医师
四、临床技能大赛时间：
五、临床技能大赛参赛要求：
1、全体临床科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试;
2、技能操作比赛以团队的形式开展，各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队参加技能操作;一个人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。
3、每个科室挑选5-10份终末病历参加病历质量点评。
五、临床技能大赛评分标准和办法：
1、技能操作评分标准附后。
2、评分方法：
(1)理论考试根据考试成绩进行排名;
(2)技能操作和病历评比由专家组部分成员组成评委会，对个科室进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为科室的最后得分。
徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分; 110-114秒，121-125秒
2、5分; 105-109秒，126-130秒 2分; 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分;胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效;其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。 ②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分 全身体格检查总结及评分标准(100分)
一、一般检查[5.0]
1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 [0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。 [0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 [3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 [0.5]
二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 [0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 [0.5] 14.检查调节反射。 [0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 [0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 [0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 [1.0]
三、颈部[8.0]
20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 [0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 [2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊
颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结
锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作; 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽;同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位置。 [1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 [0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动(Brudzinski征)。 [0.5]
四、前胸部和肺部[16.0]
26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;蹲下观察胸廓外形;视诊两侧乳房、乳头的位置。 [0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 [2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 [1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 [0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 [2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 [1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 [1.0]
五、心脏[19.0]
37.观察心前区是否隆起(视)、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察;视诊心前区异常搏动。 [2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定具体位置和时期[4.0] 。 39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第
3、4肋间用手掌触诊。 [1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记;如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间;然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 [6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 [5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘
3、4肋间听诊。 [1.0]
六、背部[15.0]
43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。 [0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行;然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。 [1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 [5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。 [1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 [1.0] 51.观察脊柱的活动度。 [0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛(先用间接叩击法，再用直接叩击法)。 [1.0]
七、腹部 [24.0]
53.视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 [0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动;检查McBurney点反跳痛。 [1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 [1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。 [2.0] 58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。 [3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 [3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。 [0.5] 61.检查肝区叩击痛。 [0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。 [0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。 [0.5] 64. 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。 [0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处;然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置;嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。 [1.0] 67.听诊有无血管杂音。 [0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。 68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 [0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。 [0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。 [0.5 ]
八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。 [0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。 [0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。 [0.5]
腹腔穿透术评分标准(100分)
1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]
2、用物
①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]
3、准备
①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2] ②取平卧位或坡卧位;腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择
④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b. 脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c. 脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]
4、操作程序与步骤
①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5] ②按序准备用物[5] ③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10] ④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后， ⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25] ⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5] ⑦整理用物，填写检查单并送检[5] ⑧术后严密观察并做好记录 [5]