病案管理论文范文第1篇
摘要：随着人类社会文明程度的提高，医学科学的不断进展，病案信息的供与需与日俱增，它加速和促进着病案管理向现代化转变。医院档案管理的发展现状存在有很多的问题，比如档案管理意识淡薄，档案利用率低；管理制度不完善，收集效率不高；硬件设备投入不足，计算机等现代管理手段应用率低等，这些现存问题都阻碍着现代医院的现代化发展。因此，这就需要病案管理在现代化信息技术的支持下，积极探讨改变现状、解决问题的有效途径，以此来提高医院管理者和职工对档案I作重要性的认识，调整管理思路，加强档案统一管理。
关键词：现代化信息技术；病案管理
[文献标识码]A
1 医院档案管理工作中存在的主要问题
1.1医院领导重视不够，档案信息化意识不强
在传统的档案管理中，由于分工不明，县级医院档案未设定专门工作部门，另外档案在医院工作中发挥作用和开发程度不够，导致医院领导和职工对档案工作的认识有偏差。至今仍有不少医院，对档案管理的意识还较淡薄。“重临床、轻档案”的意识还在一定程度上存在，认识不到档案工作在医院管理中的重要性和必要性。除去病案重视度不足外，对病案的信息化意识也不足。比如：习惯于手工档案管理模式和工作方法，重收集轻整理、重保存轻统计、重使用轻编研的情况普遍存在。因此，这就需要各大医院在此后的发展中，不断地对档案工作进行规章制度的建设，学习和借鉴国内外先进管理经验和技术，以此来提高档案管理质量和效益。
1.2对档案信息化管理投入不足，硬件技术落后
由于对档案管理信息化的认识不足，特别是医院领导重视不够，所以大多数医院对档案管理信息化的投入严重不足，导致信息化建设硬件条件跟不上，整体基础设施落后。一方面，档案管理信息化的硬件条件缺乏。目前很多医院档案管理业务部门不具备配套的加密计算机、专业扫描仪、移动硬盘、笔记本电脑、档案管理专用机房等。另一方面，档案管理基础设施薄弱，很多单位没有建立专门的档案信息管理局域网，缺少大容量服务器，不能保证档案信息系统的正常运转和安全使用。近年来，随着科学技术的日新月异，计算机及网络技术已经在医院管理中广泛运用，但利用计算机等现代管理手段对医院档案进行管理。还非常有限，基本停留在手工收集、检索，不利于医院档案的收集、利用和开发。因此，这就需要在医院的病案管理中，加入信息化的管理，并且投入现代信息化设备，才能够在一定程度上优化医院病案的有效管理。
1.3档案管理人员缺乏信息化知识，严重影响档案科学管理水平
现代社会的信息化发展，传统的医院档案管理已经跟不上时代的潮流，严重影响着医院病例档案的科学管理水平。其中，一项就是档案的管理人员，缺乏信息化知识。主要表现为：目前很多医院档案管理人员缺乏管理专业知识，不少档案管理人员要么是转行做档案管理工作的，要么是兼职做档案管理工作的，档案专业出身的人极少。在职人员大多数没有在职培训或外出进修的会与条件，不具备良好的信息技能和素质。诸多的信息化知识不足，就导致传统档案管理人员不适应新时期的医院档案管理工作的发展，人才因素严重制约了医院档案管理工作。
2 现代化信息技术在病案管理中的应用
2.1转变观念，提高对现代化信息技术的认识
要想将现代化信息技术在病例档案的管理中，首先要在医院中进行传统观念的转变，进行对现代化信息技术认识的提高。首先，首先必须加强学习，转变观念，增强档案管理意识。具体地说，一要充分认识档案信息资源的巨大价值及其信息化管理的重大意义。其次，要把档案管理信息化纳入医院整体发展规划之中，科学规划好医院档案管理信息化建设，使其与医院其他方面和部门的建设整体规划，共同部署，同步推进。
2.2计算机病案信息管理系统
在病例档案管理中，加入计算机病案信息管理系统，在一定程度上才能够提高对医院中病案信息管理的效率。首先，计算机病案信息管理中包括专家系统。此系统在病案管理中引进人工智能技术，就是用专家的知识来提炼分析和总结病案中蕴藏的信息。它不仅能够进行信息的存储和利用，而且可以把专家对疾病诊治的优化方案存入计算机内。计算机根据对病人的检查获得的各种数据自动分析比较、识别诊断疾病，选择最佳方法为病人治疗。其次，还包括有病案首页系统。其主要特点是可用扫描仪输入病案原件，以大容量的光盘进行储存。以原件形式保存，使光盘成为病案原件的可利用的“复制品”。因此，它不仅具备病案首页管理的功能，还可通过输人的首页信息经屏幕显示病案原件。这样就可以为医院节省很多的工作时间，提高工作效率。最后，还包括电子计算机的记录载体的应用。其主要特征是：医生和护士通过电子计算机将病人的诊疗情况记录到作为载体的特殊光卡上，各医技科室问的诊断信息和各医疗机构间的治疗方案可以互通，已经记当在案的资料无法抹掉或篡改。在电子计算机的记录下，可以确保医院中的病例档案在计算机系统中保存良好，需要病人病例档案时，可以及时地对病例档案进行检索、查询等。基于这样的计算机系统，可以为医院的病例档案管理提供更为可靠的储备工具与查阅设施，不断提高工作效率。
2.3条形码自动识别技术
随着计算机技术的迅速发展，传统的计算机人工键盘输入方式存在度慢、差错率高等缺点，取而代之的是快速、准确的条形码信息自动识别技术。条形码技术采用条形码为媒介，利用光电扫描技术，储存和传递信息。在医院的病例档案管理中，采用条形码信息自动识别技术，与计算机技术溶于一体，实施信息采集与处理的系统，利用国际上的通用条码譯码设备，按病人的编号制作成条码卡片。若需查询，将此卡片轻轻划过条码译码器设备上的光槽（仅需1秒钟的时间），所需的病案将准确无误地被计算机调出显示在屏幕上，也可以制表打印等。并且病例档案中的科别、序号、病案号等挂号信息，病案流向的显示、门诊信息和病案情况的使用，以及病案制表等都应用到条形码自动识别系统中。只有将现代信息技术中的条形码自动识别技术应用到病例档案的管理中，才可以实现机器自动识别进入自动化管理，为医院的病例档案管理工作节省人力资源，提高工作效率。另一方面，还能够很好地解决录入慢、易出错的难题，加快病案的借、还登记速度。
结语：病案管理是占医院管理内容中很大一部分，在进入到现代网络信息时代之后，病案管理从最初的纸质病案到当今的光盘、索引、条形码等管理方式。也就意味医院病案管理中应用现代信息技术已不可逆转。利用现代化网络技术才能够优化整合医院信息系统，病案管理才可以脱离了繁琐的手工运作管理模式，切实改善病案管理流程，实现病案信息资源优化共享，最终使得病例档案中的信息使用更加便捷。
病案管理论文范文第2篇
摘要:通过对病案质量管理与医院管理的关系分析,提出以抓好病案质量管理的各个环节为起点,不断提高和完善病案管理质量,从而达到提高医院整体管理水平的目的。
关键词:病案管理 医院管理
病案质量管理是医院质量管理的重要环节,是一项基础性工作。病案的真实性、准确性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料,同时也是临床、教学、科研的宝贵资料,更是医院管理的重要信息来源。病案质量管理与医院管理之间存在着相互相成的关系,彼此相互渗透、相互影响、相互作用,联系紧密。以提高病案质量管理为起点,不断完善医院各项管理环节,对提高医院的整体管理水平有着举足轻重的作用。
1.病案质量的含义
病案质量通常是指病案书写质量,包括规范格式的外在质量和反映医疗质量的内涵质量。其具体含义是:前者(病案外在质量)属于医疗文书,应有特定的格式和相应的内容。病案格式的规范性、内容的真实性以及医疗文件的完整性等都是病案质量的相关内容。后者(病案内涵质量)体现在一份完整的病案,不仅可以真实地体现病人疾病的发展、转归过程以及伴随病人的一系列身心健康状况,而且还可以反映出医务人员的业务素质和理论水平,能有效地评
定医疗质量的优劣。
2.病案质量管理的重要作用和病案书写规范
2.1 正确认识病案质量管理的重要作用。
病案的形成是病人从入院到出院全过程的各种文字和图像的记录,是治疗疾病过程的真实记录。它全面反映了医疗护理工作的全过程,是医疗、教学、科研工作的重要资料之一,具有重要的科学价值。同时也是医疗纠纷中司法取证、裁定医疗事故的重要证据材料。
2.2 病案书写规范性管理。
2.2.1 病案中病人的基本资料要真实完整。
主管医生在填写患者的基本资料时,如姓名、性别、年龄、身份证号、联系人、户口地址和工作单位等所标识病人特征的资料,特别是身份证号不能空白更不能编造,以免填写不清或填写错误引致不必要的纠纷。例如,有的医生填写病人姓名时,没有认真核对其身份证、凭借主观臆断,用同音字替代,或者是患者用别人的身份证冒名顶替等,结果造成保险公司拒赔等一系列恶性后果。
2.2.2 病案中的个人史、既往史、现病史及相关检查项目和治疗记录书写要准确。
病案中相关资料的书写准确无误是病案管理中最基本的要求之一,无论从患者、医务人员、还是医院的角度出发,它都为三者提供了最真实的信息,同时维护了三者的权益。另一方面,随着近几年来城镇职工医疗保障制度在我国的实施,医保机构制定了详细的医保实施细则,并定期不定期对医院进行检查和考核,对病案相关资料的检查是他们检查的重点内容之一,检查的结果直接关系到医保机构支付给医院医保患者的费用,从而直接影响到医院的经济收益。
2.2.3 关于病案的签名和涂擦。
医生必须对患者做的所有检查和治疗进行签名,护士或者任何被授权对病人治疗的人也必须签名。医务人员在各种医疗护理记录上签名时,应承担所有资料的正确书写责任。任何遗漏或者错误都可能从总体上破坏对病案的信心,任何涂擦、改正或者改变原始记录的证据都会损害病案在法侓上的价值。所以当需要做改正时,必须严格按照病案书写的规范进行,如在错误上划线,紧跟其后写上改正的记录,清楚地表示出该错误是在当时造成的;没有签名和日期的“改正”将令人产生怀疑,以致怀疑到整份记录的有效性。而病案记录中的涂擦则是根本不允许的。
3.病案归档过程的管理
病案归档的资料内容包括五大部分:病案首页、医疗病程记录、医技检查报告、护理病程记录及其他需要归档保存的资料。病案归档过程包括两个环节,第一个环节是由病房医务人员完成的病案质控,第二个环节是由病案室的专职人员对病案进行的系统整理和检查。主要包括几方面内容:一是首页信息资料要求准确不遗漏,各项内容填写要完整、规范,主要诊断、抢救记录、手术麻醉记录、长短期医嘱、护理记录等记录准确无误,要与病程相符。二是病程记录要严格按照新的《病历书写基本规范》要求书写,并使用规范性书面语言,医疗信息资料记录要准确、清晰、完整,以免埋下医疗纠纷的隐患。三是护理记录也要纳入质控管理范围,明确护理记录也是法律文书证据的一部分,如:护理体温单、医嘱单、护理病程记录单、抢救记录及其他相关特殊记录等必须书写准确、详细、清晰,并同时与医生记录的相关内容吻合,不矛盾。四是医技检查报告的姓名、病案号等要防止差错和遗漏,并且要求粘贴规范。五是各种特殊检查的知情同意书、手术同意书等必须检查是否有患者及家属的签名,这点非常重要,签名的遗漏和记录的丢失都可能造成医院的举证失利。
4.病案的信息化管理
病案信息化的网络管理是病案现代化管理的发展方向。当前,档案信息化的发展主要以多媒体化和数字化为主要特征,而电子病案的产生,突破了单纯性的计算机输入病案信息的局限性,并最终使档案的信息资源实现数字化、有序化、标准化、系统化、网络化,以满足社会各方面对档案信息利用的迫切需要。电子病案的特点是:一是实现高速、高效、高可信度的全球性医疗信息资源的共享。电子病案可以作为媒介通过Internet为偏远地区的患者实现异地远程国内外专家会诊的愿望。二是避免医务人员的重复工作,大大提高了工作效率,并减少了差错。从使用纸张书写病案到使用计算机输入电子病案,大大减少了医护人员手工书写病案的时间,提高了工作效率,同时还让全院各部门在几分钟甚至几秒钟内就能调用患者相关资料。三是在急、危重大突发事件中,只要确认对方的身份,电子病案可帮助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗和检查的确切资料,缩短了医生确诊的时间,也为抢救生命赢得了宝贵的时间;同时,电子病案也避免了不必要的重复性医疗检查,节约了医疗费用,减轻了患者和政府的负担。四是计算机存储量大,有利于保持病案完整。电子病案除了纸张病案的全面内容外,还可以记录CT、MRI、核医学、超声波等影像图片和声像动态,心电图、脑电图等电生理检查图形,检查数据、其他检验治疗资料以及数据处理、网络传输、统计分析均是纸张病案和微缩病案无法比拟的。
5.合理利用病案提高医院管理水平
病案的最大价值在于对它的充分利用。无论是纸质病案还是电子病案,最终都是通过对它的利用而实现最大价值,产生最大效益的。
5.1 有利于提高医疗护理技术水平。
病案中的临床诊断、辅助诊断、三级医师查房、医嘱记录、护理记录、手术记录、抢救记录、院间与科室间的医疗会诊记录、病历讨论等资料的科学性、合理性与诊疗效果有密切关系,它间接反映出医务人员有无认真规范地执行医疗护理工作诊疗常规,有无合理使用药品,有无对病人的病情进行及时有效的处理等情况,并客观反映出医院的医疗技术水平。通过定期进行病案的质控和病案数据分析,对存在的问题提出合理化的解决方案,不断完善病案的管理质量,制定相应的医疗质量管理目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等对进一步提高医疗水平具有重要的意义。
5.2 有利于医院各科室制定发展规划。
在日益激烈的医疗市场竞争中,成本核算成为医院经济管理中的重要指标,这些指标主要包括门诊人数、住院人数、病床使用率和周转率、手术次数、术前住院天数、平均住院天数、药费比例及相关辅助检查情况等。医院各临床科室在制定自己的中长期发展规划中都要参考这些指标,而这方面的信息必须由病案管理部门提供。
5.3 有利于规范医疗保险工作。
随着医疗保险制度的实施、发展和不断完善,全民医保的新时代已经来临,医保机构制定了详细的医保实施细则,并经常会检查医院执行医保协议的情况。病案是其中最重要的检查内容之一,其检查结果直接关系到医保机构支付给医院的医保患者费用,直接关系到医院的经济利益。因此,清晰、完整、详细、符合标准是病案发挥其使用价值的必然要素,这样的病案也成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。
5.4 有利于医院信息统计分析工作。
医院信息统计部门可以从完整的病案信息中取得统计原始数据,充分利用计算机信息检索功能,既保证了统计数据的原始性、真实性和准确性,又能较好地发挥信息咨询的作用,进行一些缺陷病案分析、病种质量管理、妇科普查、孕检婚检、产前检查、儿童保健、医院感染、恶性肿瘤、传染病预防及医疗费用等方面的统计分析,为医院管理及主管部门决策提供第一手资料。
5.5 促进医院教学科研工作。
医学科学的发展离不开实践和经验。病案是医院科研和教学的基础,是临床医疗实践的原始记录,是医务人员对疾病进行诊断和治疗效果的全面总结。它是全体医务人员勤劳和智慧的结晶,为医院的学科发展、疾病预防、妇幼保健、临床用药情况观察以及新课题研究等提供了宝贵的经验总结。
5.6 有利于化解医疗纠纷及处理法律案件。
随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台,由病案引起的医疗纠纷越来越多,如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的文件,病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的系统真实记录,经常会作为重要证据出现在法庭上。因此医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。
5.7 有利于全方位提高医院管理档次。
医院管理涉及方方面面,很重要的一面是来源于有价值的病案。加强病案质量管理,保证病案信息充分利用,用病案管理的先进手段、先进技术以及先进理念,反过来用于指导医院管理,是提高医院管理档次的重要途径。这样,医院管理者就能通过病案信息分析医院现状,检查和监督全院工作,指导医院经营管理,提高医院工作效率与质量管理的科学性,全方位地推动医院向更高档次发展。
参考文献
[1] 胡好光.病案信息在医疗保险中的作用[J]
[2] 毕学君、张晓芸.浅谈病案质量管理[J].中国卫生事业管理,2000,16(6):338~343
病案管理论文范文第3篇
一、 院外人员调阅病案
1、 患者本人或其家属、委托人、保险机构、公检法机关调阅、复印病案资料时，应向信息处提交申请，并按照下列要求提供证明材料：
(1) 申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明，
(2) 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与
患者代理关系的法定证明材料;
(3) 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证
明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;
(4) 申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属
及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;
(5) 申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员得有效身份证明，
患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外;
(6) 公检机关因办理案件需要调阅、复印病案的，需出具采集证据的法定证明及执
行公务人员的有效身份证明;
2、 调阅人持上述有效证件至信息处办理《病案调阅复印通知单》;
3、 信息处查验证件后，填写《病案调阅复印登记本》并签发《病案调阅复印通知单》;
4、 调阅人持《病案调阅复印通知单》至病案室调阅病案;
5、 病案室根据《病案调阅复印通知单》批准范围给予调阅(复印)病案;
6、 按照国务院《医疗事故处理条例》规定，复印范围仅限于：出院录、住院病史录、特殊检查单、一般检查单、医嘱单、手术记录、麻醉单、体温单、护理记录;
7、 信息处负责复印件的审核、盖章;
8、 病案室每月将《病案调阅复印通知单》汇总统计后上报信息处;
二、 院内人员调阅借出病案
1、 可调阅病案的院内人员仅限于临床医师、院感人员及经医务处批准的人员;
2、 调阅者一般情况下只能在病案阅览室利用病历档案，不得随意将病历档案带出病案调阅室。教学、科研工作利用病历档案，一次可调阅20份;
3、 将病案带出病案调阅室，必须办理借出手续;
4、 调阅借出本科室病案，需经科主任签字后，方可调阅借出。科主任不在，可由副主任代签;每次借用病历档案不得超过5份，借出病历档案时间不得超过5天，超过
时间需办理续借手续;
5、 调阅借出非本科室病案，需经医务处签字后，方可借阅借出;每次借用病历档案不
得超过3份，借出病历档案时间不得超过3天，超过时间需办理续借手续;
6、 因教学、科研工作调阅借出大量病案，须注明预计借出天数，并经科室、医教处共
同签字后，方可借出;超过时间需办理续借手续;
7、 医务人员晋升专业职务调阅接触大量病案，需注明预计借出天数，并经科室、人事
部门共同签字后，方可借出;超过时间需办理续借手续;
8、 办理续借手续时，要注明续借原因，并由首次借出签字科室签字;
9、 借出、调阅的病历档案出现拆散、涂改、损坏(含污染)，过期不办续借手续，抽走
页面，丢失等现象，根据情节按《违反病历档案管理规定处罚制度》给予必要的处罚。
病案管理论文范文第4篇
组 长：张军辉
副组长：徐海洋 孙晓燕 李小阳
成 员：李胜才 欧阳志生 黄宗瑜 乐春元
曹秀芬 匡伟生 姜军辉 张晓慧
欧阳慧菊 张格玲 张少芳
1、在院长领导下,全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作,密切配合临床教学和科研。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案管理工作的意见和建议。
3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名,制定病案书写标准,及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。
4、组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。
5、制订本院病案的管理制度,审定全院医用表格的式样,并监督实施。
6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。
病案管理论文范文第5篇
病案是医院内一种宝贵的信息资源。利用计算机技术建立功能完善的病案管理信息系统, 开发和利用信息资源, 对提高医院的医疗、科研和管理水平具有重要意义。
1 当前病案管理现状
目前许多医院的病案管理处在由传统病案管理模式向现代化病案管理模式转变的过渡时期, 虽然计算机信息技术在病案管理中得到了一定程度应用, 但仍基本处于“重管轻用”状态。当前的病案信息管理软件, 大多停留在数据处理的初级阶段, 病案信息处理按照上级主管部门统一信息软件模块进行数据建立、数据分析、数据统计和系统维护, 病案信息仍然处于“数据多、信息少, 限于统计、疏于管理”的状态。
实现病案管理的信息化已经成为医院现代化建设的需要, 也是病案管理本身发展的必然趋势, 而随着计算机信息技术在医院中的不断推广应用, 病案管理的现代化已成为可能。
传统病案管理模式, 即手工病案管理当前已面临许多无法克服的矛盾和困难。首先, 病案数量不断增加, 存贮空间更加不足。其次, 检索困难, 查准率低, 尤其是多次因相同疾病住不同医院的患者或住同一医院由不同主管医师经手的病案资料可谓是重复矛盾。第三, 病案利用者众多, 接待量大, 病案内记录的内容庞杂, 可供利用的条件比较简陋, 劳动强度大。第四, 由于管理方法和手段的落后, 珍贵病案被束之高阁, 造成信息资源的浪费。而解决这些矛盾和问题只有依靠病案管理的信息化。
目前许多医院采用将纸质病案和缩微胶片病案结合起来的方法, 可以起到病案长期保存的作用。但传统的病案仍然保留, 并起着主导作用。往往在需要了解有关病案时, 特别是医院医疗鉴定、法院办案等, 还是需要采用翻阅纸质病案的办法, 但不能实现快速查阅。如选用高水平计算机网络系统管理病案, 就可以极大节省时间, 充分实现信息共享, 这是医疗模式现代化的趋势。
改变原始的工作状态, 将信息技术、网络技术代替手工操作, 用电子病案代替纸质病案, 由各临床科室直接将病案信息输入计算机, 并进行病案的追踪管理, 就可通过医院病案工作平台, 利用信息高速公路, 使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的病人, 可不再通过手工到病案室调阅病历, 这样既方便了医护人员又减少了病人的就诊时间, 最终也会减少医疗纠纷的发生。
2 充分利用信息技术对医院病案管理与发展有利
加强和普及病案的信息化管理, 是建设现代化医院必不可少的重要环节和必须要做的事情, 其作用显而易见, 那就是, 我们谁也不愿意被社会淘汰。
2.1 有利于提高医疗护理水平
病案是医院的技术资源, 它既放映出医院的技术水平, 也反映出医院的管理水平。同时在很大程度上, 病案反映出医务人员是否认真规范地执行医疗护理工作诊疗常规, 有无合理使用药品, 有无对病人的病情进行及时有效的处理等情况, 并客观反映出医院的医疗技术水平。通过定期进行病案的质控和病案数据分析, 对存在的问题提出合理化解决方案, 不断完善病案的管理质量, 制订相应的医疗质量管理目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等, 对进一步提高医疗水平具有重要的意义。
2.2 有利于医院各科室制订发展规划
在日益激烈的医疗市场竞争中, 成本核算成为医院经济管理中的重要指标, 主要包括门诊人数、住院人数、病床使用率和周转率、手术次数、术前住院天数、平均住院天数、药费比例及相关辅助检查情况等。医院各临床科室在制订自己的中长期发展规划中都要参考这些指标。病案的信息化管理使得医院和科室的发展规划能更科学更合理。
2.3 有利于医院信息统计分析
医院有关部门可以从完整的病案信息中取得统计原始数据。充分利用计算机信息检索功能, 既保证了统计数据的原始性、真实性和准确性, 又能较好地发挥信息咨询的作用。通过对缺陷病案分析、病种质量管理、传染病预防及医疗费用等方面的统计分析, 可为医院管理及主管部门决策提供第一手资料。
2.4 有利于促进医院教学科研工作
病案是医院科研和教学的基础, 是临床医疗实践的原始记录, 是医务人员对疾病进行诊断和治疗效果的全面总结。它是全体医务人员工作成果和智慧的结晶, 为医院的学科发展、疾病预防、保健、临床用药情况观察以及新课题研究等提供了宝贵的经验总结。金山医院作为三级医院, 承担了复旦大学医学院和苏州、武汉等医学院学生的教学任务, 又有大量的科研项目, 利用一些具有代表性的病案作为教材, 可以促进教学和科研工作的发展。
实现信息化的病案管理的价值在于应用。近年来, 病案利用范围不断扩大, 利用量也逐渐增多, 使用对象不单是本医院, 而是扩大到病人家属、律师以及公安、检察等司法领域。由于病案在法律程序中起到举足轻重的作用, 同时又是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据, 因此, 病案管理人员应在依法管理和合理利用病案前提下, 改变过去那种被动服务方式, 转向主动服务。要深入临床医疗、科研、教学和社会第一线, 调查和掌握利用者对病案需要的信息要求和目的, 在不违反法律法规的前提下, 根据需要, 创造性地开展编辑工作, 通过加工整理, 更及时、更准确、更有针对性地为需求方提供病案资料。信息化的病案管理, 是医院管理现代化的组成部分, 医院管理人员可以通过病案信息分析医院现状, 检查和监督全院工作, 指导医院经营管理, 能够提高医院工作效率与质量管理的科学性, 全方位地推动医院向更高层次发展。
综上所述, 病案管理只有跟上时代的发展步伐, 才能适应现代医学发展的需要。
3 结语
病案是医院的宝贵的信息资源和法律依据。病案可以为医院提供丰富的管理信息和技术信息, 是现代医院管理的一个重要组成部分, 但医院病案管理不应仅仅局限于收集、整理等。更重要的是加强病案信息质量管理, 强化全院医务人员的信息质量意识, 注重病案信息内涵质量, 保证病案信息的完整性和准确性, 使每份病案能够最大限度地服务于医疗、教学、科研、防治的目的, 使信息资源都能成为合格医疗依据和法律文件。
摘要：在高度信息化的社会环境中, 医院管理也必须与社会发展同步。病案管理信息化是打造信息化医院、提高医院综合实力、社会效应及可持续发展的重要手段。医院病案管理要重视基础信息资源的利用与常规管理, 重要信息资源与交叉信息资源管理与利用应突出本院特点, 通过信息化传播本院专长服务于社会, 对于综合性医院病案管理信息化和可持续发展应注重医务工作者的全员普及教育与应用。