县级医院工作总结范文第1篇
医院财务管理为医院财务报告及相关资料分析与整理工作提供了重要的依据, 它能够判断和评价医院的整体财务状况与经营成果, 客观反映当前医院在运营过程中所存在的利弊得失以及未来发展态势。客观来说, 当前在新医改背景下我国县级公立医院的综合发展还相对滞后, 在针对医院精细化经济运营管理能力方面还有待加强, 诸多问题亟待解决。
(一) 基于财务分析机制下的资金流动周转不灵
客观来说, 当前县级公立医院存在严重的资金流动周转不灵现象, 这是因为县域综合经济的相对落后, 导致其财务分析机制建设并不完善, 从而使得医院方面不能在短期内实现对医用器械、耗材与药品的有效使用, 许多流动资产占据了较高的财务资产比例, 这严重影响了医院的资金流动周转环境。所以从某种程度来说, 由于医院财务分析机制不灵所导致的流动资金周转问题相当严重, 使得医院内部出现严重的药品存货积压情况。久而久之就会导致医院内部资金流通周转效益的下降, 为医院整体的财务管理带来极大风险隐患。
(二) 基于成本核算体系下的财务管理完善性缺乏
在成本核算体系运作背景下, 县级公立医院还存在明显的财务管理完善性缺乏的问题。特别是在新医改形势下, 传统核算体系制约着会计制度的实施, 从而不能有效地控制医院内部医疗成本费用。医院成本费用增高持续挤压利润空间所带来的经济“入不敷出”隐患。所以说, 对于目前的县级公立医院来说, 必须要马上改善自身成本核算体系的基础内容与执行能力, 与此同时也要出台相关创新办法来使得医院财务分析方面所存在的诸多不足得到有效缓解。
(三) 基于分析报表体系下的医院财务管理工作不到位
会计报表及其附注, 财务情况说明书是医院财务分析报表体系的三大组成部分, 其中医院财务会计报表中包括负债表、利润表、现金流量表以及各种附录内容, 实际上县级公立医院的财务分析报表体系中, 对于财务情况的说明没有完善的报送机制, 这样就很难体现医院每个医疗部门在一段时间内的重要会计信息与医院投资、筹资、经营活动等相关有效内容。换言之, 医院在大量资金周转流动情况下其财务分析报表体系没有得到完善, 从而使得医院此时的现金流量, 资金管理信息与综合财务运营状况得不到真实体现, 进而对县级公立医院的整体综合性财务管理工作会带来不利影响。
二、新医改形势下县级公立医院财务管理工作的有效完善策略
在新医改形势下, 全新的会计制度也正式颁布, 医院方面需要响应新会计制度, 从根本上尝试解决自身在财务会计分析中所存在的客观问题, 并提出以下3点完善策略。
(一) 实现新制度理念有效转变
就县级公立医院而言, 长期以来他们都固守传统旧会计制度, 比如说, 收入费用理念就是其中一种, 它的基本计算方法应该如下:
医疗收支结余=收入-费用
基于这一方法策略来看, 其资产负债表与收入费用表中的每一项数据反映了费用配比与收入确认之间的结果。而在新医改形势下, 新的县级公立医院会计制度中正式引入了“资产负债表”这一概念, 它的核心观点即为“医院结合自身本期结余开展一系列会计工作, 且结余中应该结合业务收支结余、财政项目补助结余等相关内容, 再匹配新制度实现包括省、市、县级的公立医院医疗业务资产及负债策略优化, 重新规整计算比例, 结合医院财会管理的实际变化来确认医院收入费用的具体收益值。就目前县级公立医院财务分析的背景来看, 其院内财务会计人员需要尽早适应新医疗会计制度所引入的这一资产负债理念, 并重新分析明确医院内部的财务分析理念, 目的就是为了解决由于流动资产占据了较高的财务资产比例所产生的资金周转不灵的问题。
(二) 充分借鉴外部企业财务分析经验方法
在新医改形势下, 新会计制度施行以后, 县级公立医院要充分借鉴外部企业财务分析经验方法, 结合新的财务会计分析机制为医院会计制度与外部企业财务会计制度相互衔接, 做到理论上接轨, 实践上融合。目前许多城市、县镇公立医院都开始采用责权发生制来优化会计科目工作内容, 适应科目内容新变化, 将它也融入全新的注册会计师设计机制与财务报表体系当中。县级公立医院目前也采用企业所应用的财务分析制度方法来配合医院内部的原有财务分析制度, 全面实施财务管理工作的改良优化, 以此更加丰富医院专门针对成本与资本流转的核算方法与核算工作思路。比如说, 目前比较流行的杜邦分析法能够实现对医院财务会计分析应用工作的全面优化。
所谓杜邦分析法作为当前一种具有创新价值的财务会计分析法存在, 它结合财务比率指标与内部联系客观合理评价企业现存的经济效益与基本财务情况。县级公立医院可采用杜邦分析法对其财务指标进行分析, 其中主要涵盖3类核心内容:经营收益率、总资产收益率、净资产收益率, 以上3类核心内容都属于目前县级公立医院盈利能力的重要指标, 这里就以净资产收益为例展开分析, 并给出它的计算公式为:
净资产收益率=收支结余/平均净资产x100%=总资产结余率x权益乘数=业务收支结余率x总资产周转率x权益乘数
同时提出它的权益乘数计算公式为:
权益乘数=1/ (1-资产负债率)
结合上述两大计算公式可以看到在杜邦财务分析法中, 可以将县级公立医院中某一时间段内的资产运营状况与财务成果二者结合在一起, 全面客观地反映了医院在这个时间段内的会计主体盈利基本效能与其财务指标之间所存在的各种连带关系。结合这些关系进行深层次的院内财务指标变动情况分解与观察, 深入挖掘与解释指标内容, 保证关联细节的有效组合, 构建一个有组织且完整的医院综合财会分析体系。总体来讲, 它希望实现对医院财务会计体系的有效整合, 确保利用高级分析评价手段优化医院财务经营管理活动, 保证其财务经营管理活动有秩序、有层次。
(三) 有效强化医院财务分析报告的外部审计机制
在新会计制度中的第6条规定, 来自于公立医院的年度财务报告必须经过注册会计师审计后才能对外公开。就这一点规定, 目前许多县级公立医院就未能达标, 其中存在诸多的年度财务报告问题, 例如:财务分析报表简陋、甚至缺失等等问题, 医院需要引入第三方鉴证机制来实现对其财务分析报表体系的有效监督与核查。财务分析体系审计机制不仅能够利用专业知识对财务报表进行审计, 而且能够对医院财务状况提出有效的审计意见, 准确判断医院所存在的资产及负债状况。总之, 这种财务分析体系的外部审计不仅具有合法合理性, 而且具有法律公允性, 当前在国内医疗机构领域中得到广泛应用。
(四) 建立医院财务会计成本控制管理价值链
要为医院的财务会计成本控制管理建立价值链, 基于医院内部结构向外部环境逐渐延伸, 实现工作内容的相互影响, 形成目前医院财务管理体系中功能相对广泛的产业价值链系统。简单来讲, 就是要基于医院自身的固有价值适应当前的客户要求, 为医院医务医疗成本控制管理建立价值链体系, 如图1。
如图1, 结合图中多种行为, 创新改造医院价值链管理流程且省略多余环节, 大量减少公立医院内部的药品储存与运输成本, 同时也减少患者的时间与体力成本, 为医院增加财务管理的最终价值。
再者, 医院还应该编制成本管理手册, 对公摊费用与医疗辅助费用进行有效精确分类, 建立原始记录与收集整理财务会计制度, 将药品收入占业务收入比例持续压缩到合理水平, 同时做到内部财务会计管理行为的及时查缺补漏。
三、结语
综上所述, 当前县级公立医院的财务会计管理工作依然任重道远, 必须要有效创新, 从多个层面实现对财务管理工作的合理优化, 有效提升医院的经济效益与社会效益, 确保县级公立医院同样具备较高的行业综合竞争力, 造福更多患者。
摘要：在新医改形势下, 县级公立医院要跟进行业发展节奏, 进一步完善自身财务管理工作体系, 发挥县级公立医院作为县域内医疗单位的龙头作用。本文就探讨了在新医改形势下县级公立医院财务管理工作中的相关完善对策, 证明了创新方法在县级公立医院财务管理工作中的重要性与优越性。
关键词：财务管理,县级公立医院,新医改形势,完善策略,成本控制
参考文献
[1] 王高飞.医院财务管理浅析[J].养生保健指南, 2017 (37) .
[2] 刘力宏.浅谈医院财务分析中存在的主要问题及对策[J].现代经济信息, 2010 (7) .
县级医院工作总结范文第2篇
【摘 要】护理管理工作属于医院管理的一个重要部分，其质量直接关系到护理服务的好坏，由于县级医院存在人力、财力、物力等诸多滞后因素，给护理管理工作带来了很大困难，从而严重影响了护理质量。而本文主要通过分析我院护理质量管理现状及存在问题，总结了加强医院护理质量管理的对策思考，为提高基层医院的护理质量提供一定的借鉴与指导。
【关键词】县级医院；护理管理；现状；对策
护理管理工作属于医院管理的一个重要部分，其质量直接关系到护理服务的好坏。由于护理管理的涉及面较广、专科性强，因此是临床医疗工作的一个重要组成部分。高质量的护理水平不仅依赖护理人员的文化素质、专业技术和工作责任心，而且更需要科学的管理。本人在县级医院工作已经有二十多年，其中从事临床护理工作十多年，从事护理管理工作十多年，现就如何加强我院护理质量管理问题，谈谈自己的一点看法。
1 我院护理质量管理现状及存在问题
1.1 护理质量管理的现状 目前，我院现有床位178张，在编护理人员58名，占全院卫生专业技术人员总数的43%，从事临床护理工作的只有49名。而且年龄偏大，学历普遍较低，知识老化。为了保证护理工作的正常开展，不得不聘请大量临时护士，而这些护士大多数是刚从学校毕业的学生，一是没有护士执业证书，二是没有临床工作经验，从而严重影响了临床护理的质量。
1.2 护理质量管理存在的问题
1.2.1 护理人员外出学习机会少，年资高的护士学历普遍较低，专业知识老化，业务技能跟不上新形势发展的需要；而年资低的护士对基础护理的热情不高。护理文件等的书写缺乏规范。少数护士由于观察不足而容易导致护理误诊；部分护理计划工作的实施和医生的计划不符，导致整体护理质量滞后。
1.2.2 部分护理人员思想不稳定，工作积极性低，认为护理工作很辛苦，对自己要求不严，责任感不强，钻研业务技术的愿望不强烈，到处找关系要求调离护理岗位或调动改行[ 1 ]。
1.2.3 基础护理设备陈旧，不能适应现代化护理质量管理的新形势。这也是影响医院护理管理总体水平进一步提升的客观原因。
1.2.4 护理管理工作仍然处于一般化管理阶段，还没有真正实现具体化和科学化管理。与其他地区的同级医院相比，仍然存在较大的差距。
2 加强医院护理质量管理的对策思考
2.1 加强对护理人员的业务培训。护理部每年制定护理人员培训计划，创造条件鼓励护理人员自学，提高护理人员的学历和业务技能，避免知识老化。护理部每季度组织一次全院性医学知识及护理技能的考试，科室护士长随时抽考，并将考试结果记入个人业务档案，作为晋职晋升职称、年终评优的条件之一。
2.2 发挥好现有高年资、临床经验丰富的副主任护师和主管护师等的传帮带作用，根据医院现有护理人员的实际情况，重点对新上岗的护理人员进行培养和教育，使她们尽快进入医院护理角色，不断适应新形势下的工作要求。
2.3 要为护理人员创造一个良好的公平竞争环境，提高其社会地位，稳定护理队伍。
2.4 加强职业道德教育，树立良好的护理道德风尚。教育护理人员热爱护理专业，树立病人至上、服务第一的思想，在对病人进行护理服务方面要努力做到“五心”即：热心、诚心、精心、细心和耐心。为护理行业的发展壮大做出应有的贡献[2]。
2.5 增加必要的经费投入，更新护理设备，逐步配齐各科室必备的基础护理设施，使医院护理管理工作真正适应新形势发展的需要。
2.6 杜绝无护士职业资格的人员从事临床护理工作，积极向上级主管部门争取按规定比例补充足够的临床护理人员，使各科护士长能够从繁琐的临床护理事务中抽开身来，集中精力思考抓专业训练，全身心投入护理质量管理。
2.7 健立和健全规章制度。加强对学习与督促检查制度的落实，特别是重视护理核心制度的实施。明确医院护理人员的工作职责，要求其时刻遵守分级护理制度和危重病人的抢救制度，按时巡视病房，密切注意患者病情的变化[3]。要进一步加强护理安全教育，杜绝护理失误等事故的出现。
2.8 加强对护理质量的管理是促进护理服务质量提高的关键[4]。护理部要利用行政查房的机会坚持每月开展单项检查，每季度组织一次大检查，通过检查对存在的问题进行分析，及时反馈检查结果并限期整改，整改效果与科室奖金挂钩。
2.9 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，保持动态连续性。提高护士护理病历书写、综合业务素质、观察力、信息的收集与分析等能力[5]，对护理文件遇到的新问题采取相应的措施，从而规范各项护理记录。
2.10 兑现各种奖励办法。坚持做到岗岗有人，人人有责，时时处处有制度，有常规，有程序，有质量要求，形成一个较严密的质量管理系统。采取奖励措施，鼓励护理人员从事护理管理工作，积极开展护理管理课题的科学研究，使医院护理管理真正达到科学化管理的要求。
参考文献
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[5]孙兰英.护理质量管理体系在医院护理管理中的作用[J].中国医药指南，2013，11（9）：388-389.
县级医院工作总结范文第3篇
是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的重大战略任务，这对于彰显公立医院公益性，建立运行新机制，提升服务能力和水平，缓解群众看病就医问题，更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。
二、公立医院综合改革的总体要求
破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进补偿、价格、医保、监管、药品采购机制等综合改革，建立维护公益性、保障可持续的运行新机制。加强人才、技术、专科建设，提升群众满意度，力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县(市)。
三、我市公立医院综合改革涉及的医院
共3家，分别是市第一人民医院、市中医医院，市第二人民院。
四、我市公立医院综合改革的实施时间和主要内容 2015年4月1日正式启动，所有药品(中药饮片暂除外)实行零差率销售，降低CT、磁共振等大型检查收费，合理调整体现医务人员技术劳动价值的医疗服务收费标准。
五、什么是“药品零差价”
是指医疗机构以采购价销售药品(中药饮片暂除外),即实行“原价进、原价出”的“零差价”销售方式。我市公立医院使用的药品均由省药品集中采购平台统一采购，采购价全省统一。在药品采购价格整体降低的基础上，最大限度的让利于民。
六、如何弥补公立医院改革后减少的合理收入
改革前主要靠药品加成、医疗服务收费和政府补助三个渠道维持正常运行，改革就是要通过“一减一调一补”来破除以药养医：“一减”即实行药品零差价，降低大型检查费用，减轻群众负担;“一调”即合理调整医疗服务收费和医保支付政策;“一补”即增加财政投入。
七、既然是减轻群众负担为什么还要提高诊查费收费标准 通过药品零差率销售可以真正切断“以药补医”的链条，促进科学就医、合理用药。而提高诊查费等收费标准，既是对医院的合理补偿，也是医务人员技术劳动价值的体现，进一步调动医务人员积极性。同时，通过加大政府投入、加强医院管理，体现公立医院公益性。
县级医院工作总结范文第4篇
摘 要 目的：为县域医共体共享中药房信息平台建设提供参考。方法：采用文献研究法，分析基层医疗卫生机构中药房的建设和发展现状，以及基于县域医共体建设共享中药房的可行性、优势和局限性;再从总体架构、业务模型、主要功能3个方面介绍县域医共体共享中药房信息平台的构建流程和方法。结果与结论：医共体和中医药振兴发展的政策、基层中医药服务能力提升的需要、现代信息技术的应用为縣域医共体共享中药房建设提供了可行性。建设县域医共体共享中药房，可拓宽基层中药使用目录，整合分流人力资源，节约成本，提供同质化、规范化的药学服务，但其普遍受县域地域环境、政策支持、物流配送速度、成本利益分摊等非信息技术因素影响。县域医共体共享中药房信息平台主要是以县级中医医院牵头的中医医共体为主体，基于中医馆健康信息平台，从业务处理、业务管理、业务共享3个方面构建业务模型;其功能主要包括中药饮片全流程管理、中药调剂、中药煎煮、发药配送、药学服务、质量控制、便民服务、接口管理等。县域医共体共享中药房信息平台可以助力县域医共体共享中药房打通业务协同和信息共享通道、扩展中医药服务范围、提升基层中医药服务能力和水平。
关键词 县域;医共体;共享中药房;信息平台
ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for the construction of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance. METHODS： By literature research， the construction and development of TCM pharmacy in primary medical and health institutions were analyzed， and the feasibility， advantages and limitations of shared TCM pharmacy based on county medical alliance were also analyzed. The construction process and method of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance introduced from aspects of overall architecture， business model and main functions. RESULTS & CONCLUSIONS： The policies for the revitalization and development of medical alliance and TCM， the needs for the improvement of grass-roots TCM service ability， and the application of modern information technology provide the feasibility for the construction of shared TCM pharmacy based on county medical alliance. The construction of shared TCM pharmacy based on county medical alliance can broaden TCM list in the primary medical institutions， integrates and diverts human resources， save costs， and provides homogeneous and standardized pharmaceutical care. However， it is generally affected by non information technology factors such as county regional environment， policy support， logistics distribution speed， cost benefit sharing. The shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance is mainly based on the TCM alliance led by county-level TCM hospital， and constructs business model from three aspects： business processing， business management and business sharing on the basis of the health information platform of TCM department. Its main functions include the whole flow management of TCM decoction pieces， TCM dispensing， decocting， distribution， pharmaceutical care， quality control， convenient service and interface management and so on. The application of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance helps the opening of the business cooperation and information sharing channel of shared TCM pharmacy based on county medical alliance expands the service scope of TCM， and enhances the TCM service ability in primary medical institutions.
KEYWORDS County; Medical alliance; Shared TCM pharmacy; Information platform
加强基层医疗服务建设、提升基层医疗服务的能力和水平是我国医药卫生体制改革中的重要一环。国家卫生健康委员会和国家中医药管理局多次出台政策，支持县级中医医院与基层医疗卫生机构组建医疗卫生共同体（以下简称“医共体”），开展县乡一体化中医药服务[1]。建设县域医共体共享中药房及其信息平台，有助于促进县域中医药一体化互联网服务建设，实现县乡中医药服务同质化、规范化，提升基层中医药服务能力[2]。目前，浙江省金华市永康市、嘉兴市海盐县、宁波市鄞州区和福建省泉州市安溪县等地均已建成县域医共体共享中药房信息平台，打通了县级中医医院与基层医疗卫生机构的互联通道，为基层群众“看上好中医、吃上好中药”提供了支撑平台[2-3]。笔者采用文献研究法，分析基层医疗卫生机构中药房的建设和发展现状，以及基于县域医共体建设共享中药房的可行性、优势和局限性，并从总体架构、业务模型、主要功能3个方面介绍共享中药房信息平台的构建流程和方法，以期为应用现代信息技术建立县域医共体共享中药房、改进中药药学服务模式提供参考。
1 基层医疗卫生机构中药房的建设和发展现状
1.1 基层医疗卫生机构中药房基础设施建设情况
《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》和《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》规定，每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院应设置中医科、开设中药房[4]。但我国各地的实际开展情况却并不尽如人意。窦伟洁等[5]的调查显示，山东省仅分别有88.46%的社区卫生服务中心和79.55%的乡镇卫生院设有中药房。闫峻峰等[6]调查的四川省498家基层医疗卫生机构中，有39家无中药饮片;中药饮片平均品种数为217种，在通风阴凉处存放的比例为75.70%，按形态、配伍区分存放的比例仅为56.02%。部分基层医疗机构的中药房建设投入不足，场地面积受限，工作区域划分不合理;中药饮片品种数不足、质量不高，调剂炮制质量较低;存在包装破损、随意堆放等现象;加之温湿度调控、通风、干燥、避光、防虫等基础设施缺少，导致饮片被虫蛀、霉变、泛油、变色等现象时有发生，严重影响了中药饮片在基层医疗机构中的使用。
1.2 基层医疗卫生机构中药专业人才队伍建设情况
近年来，国家实施了基层中医药服务能力提升工程，在基层医疗卫生机构设立中医馆、国医堂等中医诊疗区，总数已超过3万家[7]。2019年度《全国中医药统计摘编》显示，98.33%（6 878家）的社区卫生服务中心、97.14%（34 148家）的乡镇卫生院和85.93%（9 981家）的社区卫生服务站能够提供中医药服务，平均每家基层医疗机构拥有2.58名中醫类执业（助理）医师[7]。但是，乡镇卫生院拥有中药师（士）仅19 121人，社区卫生服务站拥有中药师（士）仅1 752人;除社区卫生服务中心外，平均每家基层医疗卫生机构配置的中药师（士）不到1人[7-8]，存在有中医诊疗服务却无专业药学服务、中医门诊量低、中药处方开具量少、中药服务与中医诊疗服务不匹配等现象。基层医疗机构受地域、人才培养、专业发展等限制，较难吸引高等院校中药学毕业生就业，技术人才易流失，现有部分人员的专业素质与能力参差不齐，缺少中药辨识、临床用药指导、审方调剂、炮制、养护等必要的专业知识。
1.3 中药房管理规章制度的建立与落实情况
国家和地方均对基层医疗卫生机构提出了要建立健全并执行用以保证中药质量和提升中药服务能力的规章制度[9]。闫峻峰等[6]的调查显示，四川省有49.80%的基层医疗卫生机构建立了药事管理组织，77.71%的基层医疗卫生机构建立了药房相关规章制度，78.31%的基层医疗卫生机构建立了效期管理制度。笔者通过文献研究和调研发现，部分基层医疗卫生机构的中药房管理制度不健全，中药采购、验收、储存、养护、出库、质量管理、事故处理等制度缺乏，饮片养护等记录不全或缺失，有毒中药管理不规范，存在无章可循、无规可依、已有制度执行不到位等现象，药事管理随意性较大[10]。
2 县域医共体共享中药房建设的可行性、优势和局限性
2.1 可行性
基于县域医共体的共享中药房是以县级中医医院牵头的中医医共体为主体，基于县级中医医院中药房，综合利用物联网、移动互联网和大数据等技术，整合线上线下资源，保障中药饮片品种数量和质量，提升中药处方调剂和临方炮制能力，向基层提供一站式、统一规范的中药药学服务。国家对医共体和中医药振兴发展的政策、基层中医药服务能力提升的需要、现代信息技术的应用均为县域医共体共享中药房的建设提供了可行性。
2.1.1 医共体和中医药振兴发展相关政策的落实 国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出“要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况……逐步形成多种形式的医联体组织模式。在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医共体”[11]。《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》《基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划》等均提出支持县级中医医院与基层医疗卫生机构组建医共体，探索开展县乡一体化中医药服务[9，12]。《关于加快药学服务高质量发展的意见》提出，要坚持公立医院药房的公益性，加强医共体内各医疗机构用药衔接，逐步实现区域内药品资源共享，实现医共体内药学服务、药品信息的标准化等[13]。《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》从信息化角度对基层饮片处方管理、中药煎药管理等提出了规范化要求[14]。这一系列文件均为县域医共体共享中药房的建设提供了强有力的政策依据，依托县级中医医院构建县域医共体共享中药房在政策层面是完全可行的。
2.1.2 基层中医药服务能力提升和基层中医药发展的需要 《医疗机构药事管理规定》要求医疗卫生机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程有效地进行组织实施与管理，促进药学技术服务和相关药品管理工作发展[15]。据报道，全国1 978家县级中医医院拥有中药师（士）10 518人，平均每家5.3人，而基层医疗卫生机构的中药师（士）平均每家不到1人[7]。县级中医医院的中药房建设和中药师人员建设强于基层医疗卫生机构，中药饮片品种数较齐全;部分医院为适应新时代互联网发展正全力打造智慧中药房[16-18]。因此，基于县级中医医院中药房构建县域医共体共享中药房，可提升基层医疗卫生机构的中药药事管理水平和药学服务能力，降低基层医疗卫生机构中药房的建设和运营成本，符合基层中医药发展需要，在业务层面是完全可行的。
2.1.3 新技术应用和中医药信息化发展的必然 当今社会，云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能、区块链等技术的迅猛发展与应用，不断推进互联网应用平台技术深入中医药各领域，为共享中药房的建设提供了切实可行的技术支撑。2015年以来，国家中医药管理局构建了国家级、省级基层医疗卫生机构中医馆健康信息平台，并部署应用软件，为基层中医馆提供中医电子病历、辨证论治、知识库、治未病、远程会诊等信息化服务[19]。基于中医馆健康信息平台来构建县域医共体共享中药房信息平台，实现信息互联互通、数据有效共享，在技术层面是完全可行的，也可真正为基层群众提供优质的中医诊疗服务和科学、规范的中药药学服务。
2.2 优势和局限性
笔者通过对浙江省金华市永康市、嘉兴市海盐县、宁波市鄞州区和福建省泉州市安溪县等地县域医共体中药房的调研分析发现，县域医共体共享中药房可整合优化县级中医医院中药房软硬件资源和基层医疗卫生机构中药专业人员，建立县域标准化、现代化的中药房和煎药室，为提升基层中医药服务能力发挥了重要作用。对比基层传统中药房，县域医共体共享中药房具有以下优势和特点：第一，可拓展县级中医医院药学服务到县域医共体所有机构，为其提供统一的中药目录，并使中药的采购、储存、煎煮、配送以及中药处方的集中审核和调剂炮制一致化，实现了县域中药的同质化、规范化管理，拓宽了基层中药使用目录，保障了基层用药品种齐全和质量安全，实现了县域中药的全程追溯与监管，解决了基层医疗卫生机构中药专业人员不足，中药品种数不够或缺失、质量不高、调剂炮制不专业、养护不好，中药处方不规范，名老中医和骨干下基层开方不便等问题，大大规范了基层中医的医疗行为和药学服务。第二，可减少或取消基层医疗卫生机构实体中药房，使中药饮片实现“零库存”，腾出房屋来扩充门诊中医诊室，优化门诊中医医疗服务功能。第三，可整合分流人力资源，使原基层医疗卫生机构中药房的中药专业人员充实到共享中药房去工作，使护理、医技等专业人员回归本职岗位，充分发挥各自专业特长。
但是，县域医共体共享中药房建设的推进过程也存在不少局限性——其普遍受县域地域环境、政策支持、物流配送速度、成本利益分摊、群众接受程度等非信息技术因素的影响。如需持续推进应用，则需县域卫生健康、药监、医保等行政部门全力支持，且县级中医医院与基层医疗卫生机构需约定好成本与利益分摊比例等。在地域和物流方面，若县域在平原地区，且物流配送能实现上午下单下午到家，则可建设提供全域服务的共享中药房;若县域在山区或物流配送不发達地区，则需依据共享中药房与服务点的距离、配送效率等因素来确定服务范围，例如可在部分基层医疗卫生机构设置分中心，或只提供饮片配送服务而不提供代煎服务，从而防止汤剂存放变质等情况发生。
3 县域医共体共享中药房信息平台建设
县域医共体共享中药房信息平台主要是以县级中医医院牵头的中医医共体为主体，以中医馆健康信息平台为基础，为县域医共体共享中药房建设提供技术支撑的信息平台。通过该平台的建设，可以助力县域医共体共享中药房打通业务协同和信息共享通道，为人民群众提供同质化、规范化的中药服务。
3.1 总体架构
县级中医医院是县域医共体共享中药房信息平台的承载单位，需发挥龙头作用和技术优势，梳理医共体内中药饮片使用、调剂炮制、膏方制作以及代煎配送、用药指导和咨询等需求和业务流程，整合医共体内能够提供中医药服务的人流、财流、物流和管理流，建立中药术语与字典库、中药基本信息库、方剂库、中药配伍禁忌知识库、中药煎煮指导知识库等，向基层医疗卫生机构提供统一规范的中药饮片进出、养护、调剂、炮制、煎煮等全过程管理与追溯，以及中药处方点评、配送、咨询、指导与监测等服务。县域医共体共享中药房信息平台总体架构如图1所示。
3.2 业务模型
县域医共体共享中药房信息平台是县域医共体提供中药服务、规范基层中药使用的“大脑中枢”。该平台在业务处理上，以“信息多跑路、患者少跑腿”为原则。患者到基层医疗卫生机构就医后，医师辨证论治并开具中药处方，且在处方开具时可实时获取共享中药房中的中药库存信息。患者在基层医疗卫生机构划价缴费后，中药处方信息通过信息平台传送到共享中药房，共享中药房接收处方信息（基层医疗卫生机构名称，处方号，中药名称、数量、频次、剂数、煎药方案等）后进行处方审核、调剂炮制、复核发药;若患者委托代煎则进入中药浸泡、煎煮、包装等代煎流程，并提供自行取药、饮片配送、汤剂配送等多样化服务。同时，该平台还可开设共享中药房微信公众号、客户端等，提供中药用法用量、注意事项、配送跟踪等便民查询服务。
在业务管理上，共享中药房可共建、共享县级中医医院中药房的基础设施、煎药机、包装机、信息系统等资源，为县域医共体理事会、药事管理委员会、医疗专家委员会、质量管理组织等提供临床药历分析、合理用药监测、中药处方点评、中药流向动态监测等服务，为县域卫健局、医保局、药监局等部门提供中药处方监管、临床用药动态监测、中药饮片采购、价格监管等服务。
在业务共享上，共享中药房基于中医馆健康信息平台对接基层医疗卫生机构HIS、中医电子病历等，可交换中医诊疗、中药处方、中药库存、合理用药、用药指导、处方点评等信息，实现中药药学服务与中医医疗、医保、药品供应等数据的联通共享。县域医共体共享中药房信息平台的业务模型如图2所示。
3.3 主要功能
根据业务模型和业务需求，县域医共体共享中药房信息平台的主要功能可划分为中药饮片全流程管理、中药调剂、中药煎煮、发药配送、药学服务、质量控制、便民服务、接口管理等方面。
3.3.1 中药饮片全流程管理功能 此功能与县级中医医院中药房管理系统主要功能基本一致，涵盖中药饮片“进、销、存”管理，主要包括采购申请、采购到货、供应商管理、入库、调拨、盘存、日常养护、报损报溢、效期管理、库存预警、库存结转、调价、出库以及基本信息维护等。
3.3.2 中药调剂功能 此功能主要是针对基层医疗卫生机构的中药处方和调剂过程进行管理，包括中药处方的接收、审方、调配、临方炮制、复核、反馈等。
3.3.3 中药煎煮功能 此功能可管理中药饮片煎煮全过程，主要包括饮片接收、饮片浸泡、煎药方案执行、煎煮过程管理、汤剂包装、汤剂和药渣留样、煎药机与包装机清洗和消毒、上架存储等。
3.3.4 发药配送功能 此功能是对调剂炮制的中药饮片或代煎的汤剂成品发放或配送到患者手中的全过程管理，支持与快递物流企业发货、配送等环节无缝对接，主要包括窗口发药、配送计划的制订与执行、物流配送、配送全程跟踪查询等。
3.3.5 药学服务功能 此功能主要是向基层医疗卫生机构和老百姓提供专业药学服务，包括中药配伍指导、中药处方的抽取与点评、中药配伍与合理用药的智能审查和实时提醒、线上咨询、中药信息溯源、安全用药教育与培训，以及方剂知识库、中药配伍禁忌知识库、合理用药知识库、中药煎煮知识库等知识库的管理与服务等[20]。
3.3.6 质量控制功能 此功能主要包括中药师身份认证管理、系统权限控制、环节控制、抽样检查、过程痕迹管理，以及中药配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量、煎煮方法、无菌包装等质量控制管理。
3.3.7 便民服务功能 此功能主要提供中药煎煮方法、服药禁忌、配送跟踪等服务。
3.3.8 接口管理功能 此功能主要包括与县级中医医院HIS、药库系统、药房系统等接口，与基层医疗卫生机构HIS、中医电子病历等接口，以及与第三方物流快递系统等接口的对接与管理。
4 应用成效示例
以浙江省嘉兴市海盐县为例，该县域以海盐县中医医院为主体，建立了海盐县智慧中医药服务共享中心，构建了县域医共体共享中药房信息平台，覆盖了9个镇卫生院（街道社区卫生服务中心）及其下属的95个社区卫生服务站，使中医药服务范围得到扩展、服务能力得到提升，中药饮片处方量较同期增加了近1倍[10]，平均每天调配500余张中药处方（其中代煎处方约占30%）[21]。同时，基层医疗卫生机构取消了实体中药房，腾出空间来增加了中医诊疗区用房面积，用于中医适宜技术的推广应用，节约了中药房建设成本约360万元，节省了基层医疗卫生机构中药房约20名人力，每年可节约人力成本约300万元，有力推进了“基层中医化、中医基层化”建设[22]。
5 结语
随着分级诊疗制度和医共体的深入推进，县域医共体共享中药房信息平台技术将会得到进一步推广和应用。通过中医馆健康信息平台共享县级中医医院资源，可扩展中医药服务范围，拓宽基层中药使用目录，实现中医药服务信息的高效流转和快速交换，提升基层中医药服务能力和水平。值得注意的是，县域医共体共享中药房信息平台的建设过程不仅要注重总体架构设计、业务功能完善和网络安全防护，还要进一步应用信息技术去探索、研究和解决共享中药房建设中可能出现的管理责任、成本分担、利益共享、临床用药一致性等难点问题。
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（收稿日期：2020-08-14 修回日期：2021-05-10）
（编辑：胡晓霖）
县级医院工作总结范文第5篇
共收治唇腭裂病人102例, 单纯唇裂61例, 其中单侧唇裂56例, 双侧唇裂5例, 单纯腭裂30例, 唇裂伴腭裂11例;男性56例, 女性46例, 最大年龄46岁, 最小年龄2岁。
72例唇裂手术效果满意, 41例腭裂手术, 38例手术效果满意, 3例出现腭瘘。原因是项目开展初期, 手术技术不成熟, 减张分离不充分, 缝合后张力大, 护理不周, 过早进硬食造成。上级专家指导二期手术后效果满意。
2 专科检查
患儿初诊在口腔科检查确诊后符合手术条件, 再到儿科复查, 排除其他先天疾患和手术禁忌疾病后收住入院, 再进一步的全身检查, 各专业组会诊制定手术、麻醉、护理方案, 确保每位病人手术安全、有效, 对于手术难度大、有合并症、风险高的患者转送上级医院诊治, 或预约请上级专家指导手术。
3 术前准备
详细记录项目要求的相关信息, 履行相关谈话签字手续, 拍摄术前正面、仰面、侧位照片和术后照片留存技术资料。
腭裂患者因腭部裂隙的缺陷, 鼻咽腔处于开放状态, 常有粘膜充血, 分泌物增多, 故术前常规应用广普抗生素2d左右, 麻醉前常规阿托品或东莨菪碱抑制腺体分泌减少分泌物。
4 手术方法
(1) 单纯唇裂均采用Millard方式修复, 设计切口不超过对侧人口嵴, 再将患侧人口嵴做出来, 用小三角瓣来延长唇弓高度。
(2) 腭裂采用两瓣法, 首先是将裂隙两侧的粘膜瓣充分剥离, 无张力移向中线, 在松紧适度下正确缝合, 双侧裂隙创缘处于无张力状态下获得愈合。
(3) 手术、麻醉操作轻巧、稳准、细致, 防止术中术后出血, 减轻喉头水肿。
5 术后
(1) 护理专业组针对每例不同的手术病人, 制定相应的护理计划, 病人伤口疼痛、出血、感染、裂开、误吸等可能出现的并发症及心理障碍, 提前作出预防性的护理。
(2) 全麻术后常规, 心电监护, 保持呼吸道通畅, 密切观察伤口渗血情况, 预防喉部水肿。
(3) 预防伤口感染, 促进创口愈合, 常规使用广谱抗生素5~7d。
6 讨论
(1) 实施“微笑列车”项目具有重要的现实意义。县级医院承担实施“微笑列车”项目, 在我国才开始, 在贫困地区尚属首家, 成功开展102例唇腭裂修复手术, 实属不易。唇腭裂是常见的先天性发育畸形, 在我国发生率为1.82‰。农村高于城市, 我国有8亿农民, 在农村经济欠发达的县级医院开展唇裂修复手术具有良好的经济与社会效益。
(2) 医院领导支持是实施项目的先决条件。我院申请“微笑列车”项目, 选派专业技术人员外出学习专业技术, 增添相关设备, 协调相关科室配合, 制定相关制度、细则、方案均离不开院领导的支持。
(3) 成熟的专业技术队伍是实施项目的关键。我院申请项目成功后, 立即组建了一支由5名口腔医师、2名麻醉医师、4名护师、2名儿科医师组成项目实施专业技术队伍, 所有人员分批到省市级项目实施医院为期3个月进修学习相关专业, 为实施项目奠定人才技术基础。
(4) 各专业组密切配合, 是实施项目的基础。口腔、麻醉、护理、儿科、后勤5个专业组既分工明确, 各司其职, 在工作中又密切配合, 每个细小环节都决定每例手术的成败, 每例病人术前都要举行各专业组参加的术前讨论, 各自制定手术、麻醉、护理方案, 风险评估, 予以审定。
(5) 安全与质量决定项目实施的成败。 (1) 开展“微笑列车”项目, 省卫生厅明确要求“零死亡、零投诉”, 县级医院初期开展唇腭裂手术存在技术、设备、配合、经验等不足因素, 首先必须牢固树立安全风险意识, 质量控制意识, 严格规范入院筛查, 严格掌握手术适应证。 (2) 麻醉由富有经验的医师实施, 保证呼吸道通畅, 麻醉苏醒后方可回病房, 手术后24h ICU病房监护, 特别是呼吸道的管理尤为重要, 给予吸氧、雾化吸入、吸痰等措施。 (3) 我们常用Millard方式修复单纯唇裂, 各种经典方式修复腭裂, 针对不同病人, 适时改良方式逐步提高修复质量, 注重唇的解剖标致复位, 悬壅垂的重建, 语音功能的恢复。 (4) 对于手术难度大、风险高, 有合并症的病例, 转上级医院或请上级专家前来指导手术, 确保安全与质量。
7 结语
(1) 我院实施“微笑列车”项目结果表明, 在我国县级医院特别是经济欠发达的中西部, 县级医院实施该项目, 可以使广大唇腭裂病人就近受益, 以改善身心健康, 提高人口素质, 具有重要的社会效益。
(2) 只要县级医院领导支持, 人才技术成熟、设备齐全、保障措施到位, 完全可以实施好“微笑列车”项目。
摘要：目的 探讨县级医院实施“微笑列车”项目开展唇腭裂诊治的经验。方法 对102例唇腭裂病历资料回顾分析。结果 102例手术病人99例唇腭裂手术效果满意, 3例出现腭瘘, 二期术后良好。结论 县级医院完全能实施好“微笑列车”项目。
关键词：县级医院,实施,微笑列车,项目,体会
参考文献
[1] 消坤则, 张芝燕.中国唇腭的流行病学[J].中华护理杂志, 1989.