急性心肌梗死误诊多见于老年人, 本文便就老年急性心肌梗死容易误诊的原因做出了如下阐述, 现报道如下。
1 临床资料
选取我院2008年1月至2010年12月门诊收治的12例误诊为老年急性心肌梗死的患者, 其中男7例, 女5例, 年龄52~83岁, 平均 (65.2±2.5) 岁。其中误诊为呼吸系统疾病的患者5例, 其主要症状表现为:咳嗽、咳痰、呼吸困难, 主要误诊为肺动脉性高血压性心脏病、肺源性心脏病, 肺部感染性疾病;误诊为神经内科疾病患者3例, 主要症状表现为:兴奋不安、体温升高、搐搦, 主要误诊为急性脑血管病、高血压脑病;误诊为消化系统疾病的患者4例, 主要症状表现为:呕吐、腹胀、上腹部疼痛, 主要误诊为胃炎、胰腺炎等疾病。
2 误诊类型分析
(1) 呼吸系统疾病。呼吸系统疾病的患者主要临床症状为:咳嗽、咳痰、呼吸困难。而此类患者入院时主要症状表现就为:咳嗽、咳并伴有严重的呼吸困难现象, 所以, 在诊断时极易误诊为肺动脉高血压性心脏病、肺源性心脏病、肺部感染等疾病。因此, 老年患者出现以上情况时, 考虑呼吸系统疾病的同时还要考虑急性心肌梗死。 (2) 神经内科疾病。此类患者入院时, 主要症状表现为:兴奋不安、体温升高、搐搦, 还伴有高血压, 所以, 在诊断时, 易误诊为急性脑血管病。误诊原因:当患者发生急性心肌梗死时, 其心搏量会下降、心律失常, 从而以致脑供血不足, 最后表现与神经系统症状相似。因此, 医生在看诊时应该检查心电图和心肌酶, 防止误诊。 (3) 消化系统。消化系统主要表现为呕吐、腹胀、上腹部疼痛。而此类患者入院时就呈以上症状, 所以极易误诊为胆囊炎、胰腺炎以及胃炎等消化系统疾病。因此老年患者出现此类症状时, 要注意, 若有腹痛, 但无固定压痛点, 且伴窦性心动过缓, 血压下降者有可能为急性心肌梗死。
3 误诊原因分析
(1) 患者因素。老年人的身体机能下降, 新陈代谢能力降低, 痛阈增高。所以, 其自身的病痛忍耐力就较强, 最终在疼痛感上表现较轻或根本毫无表现, 即无典型的属于急性心肌梗死的压榨性疼痛或无痛。医生在诊断时, 应充分考虑这些因素与现象, 在做心电图的同时, 也要检查患者的心肌酶, 尽量避免误诊或漏诊。
(2) 合并症因素。老年人抵抗力减弱, 身体各内脏器官机能下降, 所以, 他们自身会积聚多种疾病, 而多种疾病中会有一种或2种疾病的特征较明显, 医生又不是十分了解老年合并症, 最终掩盖了急性心肌梗死的临床表现。还有一种情况是同症多病, 也就是2种疾病会表象出相同的症状, 如呼吸系统疾病和心血管系统疾病, 患者都会有呼吸困难的现象, 所以医生在诊治老年患者时也要考虑到上述情况。充分考虑统一特征的不同疾病, 避免误诊或漏诊。
(3) 疾病因素。当患者原梗死部位再度发生梗死时, 心电图检测就不会出现典型的心肌梗死表现。因此, 医生要充分了解陈旧性心肌梗死的特征及病理, 在诊断时老年患者曾经出现过心肌梗死就要在检查心电图的同时, 检查患者的心肌酶, 以免漏诊。
4 讨论
综上所述, 急性心肌梗死误诊的最大原因就是医疗人员对非典型心肌梗死的认识不足, 缺乏整体观念、综合分析的能力。因此, 我们在诊治老年非典型心肌梗死患者时, 要认识到其临床表现的多样化, 要充分考虑到该患者有急性心肌梗死的可能, 并且要清楚仔细询问患者的既往病史, 规范检查, 在心电图的基础上结合心肌酶学检查进行分析, 从而避免老年急性心肌梗死的误诊或漏诊, 提高老年人急性心肌梗死的诊断率, 以达到早期治疗。
摘要：目的 探讨老年急性心肌梗死误诊原因并进行分析。方法 选取我院2008年1月至2010年12月门诊诊治的误诊的老年急性心肌梗死患者12例, 结合其历年病史、临床症状及体征、各种临床辅助检查进行分析讨论。结果 (1) 医生在看诊时对既往病史询问不详细, 体格检查不仔细, 对同一症状所包含的疾病种类认识不足; (2) 还有一种情况就是同症多病, 即同一种症状可以为多种疾病所共有, 例如也就是2种疾病会表象出相同的症状, 如呼吸系统疾病和心血管系统疾病, 患者都会有呼吸困难的现象。 (3) 同一部位再次发生梗死:此类情况是指, 当患者原梗死部位再度发生梗死时, 心电图检测就不会出现典型的心肌梗死表现。结论 对老年不典型急性心肌梗死要充分认识到其发病率高和临床表现多样化的特点, 同时诊断思路要清晰, 要有整体观念, 在做心电图的同时切勿忘记心肌酶的检查, 这样, 可以最大程度的减少急性心肌梗死的误诊。
关键词：老年急性心肌梗死,误诊,分析
参考文献
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